Диагностика на остра респираторна недостатъчност

Симптомите на острата респираторна недостатъчност са разнообразни и зависят от причините и ефекта от нарушенията на газовия състав на кръвта върху целевите органи - белите дробове, сърцето, нервната система. Няма специфична симптоматика на остра респираторна недостатъчност.

Клинични прояви на остра дихателна недостатъчност

Система	Симптоми
Общо състояние	Слабост, изпотяване
Дихателна система	Takhipnoe Bradipnoe Апнея Намаляване или отсъствие на дихателни звуци Цианоза Парадоксално дишане Надуване на крилата на носа Kryahtyaschy издишвам Хрипове
Сърдечно-съдова система	Тахикардия Брадикардия Хипертония Хипотония Аритмия Парадоксалният импулс Сърдечна недостатъчност
CNS	Едем на оптичния нерв Респираторна енцефалопатия Кома Asteriksis

Когато едно дете има един или повече клинични признаци, е необходимо да се анализира състава на кръвния газ, който позволява не само да се потвърди диагнозата остра респираторна недостатъчност, но и да се наблюдава клиничното развитие на процеса. Газ състав на кръвта - "златен стандарт" интензивна терапия: р _на О ₂, S _и О ₂, стр _на СО ₂ и рН. Освен това е възможно да се измери карбоксихемоглобин (HbCO) и метхемоглобин (MetHb). Кръвта за изследване се взема от всяка част на съдовата система (венозна, артериална, капилярна), като по този начин се получават различни стойности за оценка на оксигенацията и вентилацията.

Хипоксемия - намаляване на р _и О ₂ <60 mm Hg и S _a O ₂ <90% в кръвта. За началния етап са характерни тахипнея, тахикардия, умерена артериална хипертония, стесняване на периферните съдове; в бъдеще развиват брадикардия, артериална хипотония, цианоза, интелектуално разстройство, конвулсии, дезориентация, кома. При лека хипоксемия се появява лека хиповентилация - нарушение на интелектуалната функция и визия. Тежката хипоксемия (r _a O ₂ <45 mm Hg) причинява белодробна хипертония. Нарушение на сърдечния дебит, инфаркт и бъбречна функция (натриев задържане), централната нервна система (главоболие, сънливост, гърчове, енцефалопатия), което води до анаеробен метаболизъм с последващо развитие на лактатна ацидоза.

Хиперкания (р _а СО ₂ > 60 mm Hg) също води до нарушено съзнание и сърдечен ритъм, артериална хипертония. Ранната диагноза и оценката на тежестта зависи от резултатите от анализа на газовия състав на кръвта.

Нежеланите реакции на хипоксемия, хиперкания и лактат-адемемия имат синергични или адитивистични ефекти върху други органи. Дихателната ацидоза потенцира хипертензивния ефект, причинен от хипоксемията, и усилва неврологичните симптоми.

Цианозата е важен показател за остра респираторна недостатъчност.

Цианозата е от два вида:

• централната;
• периферна.

Централната цианоза се развива в патологията на дихателната система или при някои вродени сърдечни дефекти и се проявява в хипоксемична хипоксия. Периферната цианоза е следствие от хемодинамичните проблеми (исхемична хипоксия). Цианозата отсъства при пациенти с анемия до началото на тежка хипоксемия.

Необходима е обща клинико-лабораторна оценка, тъй като степента на респираторния дистрес не винаги съответства на степента на оксигениране и алвеоларна вентилация. Във връзка с различните прояви на остра респираторна недостатъчност при деца има известни трудности при диагностицирането. За клинична и лабораторна диагностика на остра респираторна недостатъчност е необходима навременна и правилна оценка.

Основните критерии за диагностициране на остра респираторна недостатъчност при деца

Клиничен	Лаборатория
Тахипнея-брадийпнея, апнея Парадоксално пулс Намаляване или отсъствие на дихателен шум. Хриптене, зачервяване Експресирано отдръпване на съвместими места на гръдния кош с помощта на спомагателна респираторна мускулатура Цианоза с въвеждането на 40% кислород (изключва вродено сърдечно заболяване, увредено съзнание в различна степен	Р и СО 2 <60 mm Hg с въвеждането на 60% кислород (за да се изключи вродено сърдечно заболяване) Р и СО2. > 60 mm Hg РН <7.3 Основен капацитет на белите дробове <15 ml / kg Максимално вдишване <25 cm вода,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]