Диагностика на функционалната диспепсия при деца

Диференциално-диагностичните мерки за функционална диспепсия се провеждат на 3 етапа.

• I - определение на пациентите с висок риск от органична диспепсия според анамнестични, клинични и налични лабораторни данни. Посока за спешно гастроентерологично изследване.
• II - елиминиране или коригиране на етиологични фактори и патогенетични механизми на функционална диспепсия при група деца с нисък риск от органична диспепсия.
• III - определяне на формата на функционални нарушения на храносмилателния тракт в съответствие с класификацията.

Сред заболяванията, представляващи групата на органична диспепсия при деца, е най-голямата стойност на стомашна язва и дуоденална язва; разпространението на тази болест е 1 на 1000 население на възраст от 0 до 14 години. Сред малките деца са редки случаи на язвена болест във възрастовата група 4-9 години, разпространението на не повече от 0,4%, а честотата на подрастващите пептична язва достига 3 от 1000-редки причини за биологичното диспепсия при децата - хроничен холецистит и панкреатит, холелитиаза болест (GSD), стомашно-чревен дивертикулит.

Клиничната диагноза на тези заболявания не е лесна задача дори за опитен гастроентеролог, но в литературата, наречена симптоми на тревожност, екзацербациите и още повече усложнения се съпровождат от много ярки симптоми.

Симптоми на тревожност с органична диспепсия

Симптоми	Болест	Усложнения
Интензивна и нелекарствена болка	Болест на язва, холецистит, панкреатит, LAD, дивертикулум	Проникване, перфорация, обтурация, дивертикулит
Повишена температура, интоксикация, възпалителни промени в кръвта	Холецистит, панкреатит, диспепсия, дивертикулум	Абсолют, емпиема, обтурация, дивертикулит
Смесване на кръв в масите или изпражненията, бледност, слабост, припадък, спад на кръвното налягане, анемия	Пептична язва, дивертикулум	Кървене
Отслабване	Сериозни чести заболявания с коремен синдром, тумори

Тъй като структурата на синдрома на диспепсия при деца преобладава в пептичната язва, ранната диагноза на това заболяване се признава за приоритетна задача. Епидемиологични критерии, които повишават риска от пептична язва: възраст над 10 години (= 10 пъти), принадлежаща на мъжкия пол (3-4 пъти), претеглена с коефициент 6-8. Клинично, наличието на пептична язва е показано през нощта и "гладни" болки, тежки редки болки, киселини в стомаха и киселинни ерукации. Ако детето има поне един от изброените симптоми на безпокойство, EGDS се посочва като приоритетен въпрос. Противопоказания за EGDS - остри нарушения на кръвообращението, белодробна и сърдечна недостатъчност, изразени анатомични и топографски промени в хранопровода, психични заболявания, сериозно състояние на пациента, заплаха от кървене.

Ултразвукът е неинвазивен и достъпен метод за скрининг на патологичните състояния. Ако едно дете за дълго време не се провежда ултразвук черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур, се показва изследването, за да се изключат тези органи малформации, тумори и кисти, CL, портална хипертония и цироза. Преобладаването на тези състояния в детската възраст е ниско и няма доказателства за това. Че при популацията на пациенти със синдром на диспепсия показателят е по-висок. Независимо от това, скринингът на тези заболявания е необходим за целта на евентуална ранна диагностика, така че е задължително едно ултразвуково изследване на коремната кухина за дете с диспепсия. Определянето на контрактилната функция на жлъчния мехур по време на първичното лечение трябва да се счита за ненужно и необосновано увеличаване на времето и цената на изследването.

Най-вероятните етиологични фактори на функционалната диспепсия са психосоциалните. Намирането на неблагоприятна ситуация в семейството, проблеми с връстници, в училище, повишен стрес изисква доверие и търпение както от пациента, така и от лекаря. Това са ситуациите, които най-често водят до развитие на невротични реакции, астения и тревожност.

Астеничният синдром се характеризира с умора, спад на физическата и умствена сила, слабост, слабост, хиперестезия, нарушения на съня, непоносимост към нормални натоварвания. Тревожността е ниско настроение с усещане за вътрешно напрежение, безпокойство за себе си или близки, безпокойство, прекомерна двигателна хаотична активност, засилваща се вечер. Многобройни тестове позволяват на педиатър да диагностицира невротични синдроми, които изискват съвет от специалист.

Диспепсията може да играе ролята на един от висцералните симптоми на автономна дисфункция. За да се улесни диагностицирането и усъвършенстването на формата на вегетативното разстройство на храносмилателния тракт, е удобно да се използва таблицата AMWayne в модификацията.

Знаците, залегнали в изследването на вегетативния тонус на стомашно-чревния тракт (без AM Wein в модификацията, 2000)

Знак	Симпатикова реакция	Паразитна реакция
Саливация	Намалена, дебела слюнка	Подсилена, течна слюнка
Киселинност	Нормален	Повишено, оригване кисело, киселини
Интестинална подвижност	Намалена, атонична запек	Повишена, диария, спастичен констипация
Гадене	Нехарактерно	Характеризиращ се с
Вид болка	Постоянен	Кризисен

Чрез преобладаване при пациента на определени симптоми може да се прецени вида на вегетативната дистония, да се определят съответните вегетативни препарати. В повечето случаи децата с функционална диспепсия имат преобладаване на парасимпастиковата регулация на стомашно-чревния тракт.

Ролята на H. Pylori при развитието на синдром на диспепсия не е очевидна досега. Безспорно доказано, че устойчивостта на H. Пилори причинява възпаление bzmeneniya стомашната лигавица, но тези нарушения често не корелират с клинични симптоми на диспепсия. Епидемиологичните проучвания не са открили съществени разлики между честотата на H. Pylori в група от пациенти с диспепсия и без него, и поради това провеждането на тестове за H. Pylori е препоръчително само в случаите, когато ликвидиране на патогена се регулират от приложимите стандарти (Маастрихт, 2000).

Важен фактор, който може да причини диспепсия. - хелминтични и паразитни нашествия. Водеща механизъм в този случай не се счита за възпаление на лигавицата на горния стомашно-чревния тракт, и въздействието на токсини на функционалното състояние на мускулите и секреторния апарат. В допълнение към Giardia, принадлежащи към най-простите, известно е, най-малко 10 хелминтни инфекции, които настъпват със синдром на диария. Симптомите на инфекция: комбиниран лезия различни стомашно-чревни, алергични състояния, еозинофилия или анемия изразени asthenovegetative синдром. В такива случаи е необходимо да се проучи coprological обогатяване или концентрация на материала (в Fyulleborna, метод Shulman или формалин етер обогатяване). Native учебни фекални глист яйца и кисти на Giardia, дори многократно, не разполага с достатъчна чувствителност и фалшиво-отрицателни проучване въвежда лекар подвеждаща. По-подробна информация в имунологичен скрининг на кръвта, откриване на паразитни антигени в фекален материал.

Когато се комбинира функционална диспепсия с дисфункция на червата, трябва да бъдат елиминирани заболявания, които се появяват при синдром на малабсорбция, например лактазен дефицит или общо заболяване. За тази цел се провежда корологичен преглед, проби за намалени въглехидрати, специфични имунологични тестове.

[1], [2], [3], [4], [5],