Диагностика на пептична язвена болест

История

При събирането на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на наследствеността, естеството на храненето, лошите навици и съпътстващите заболявания, спектъра на използваните медикаменти, който е натоварен с гастродуоденална патология.

Физическо изследване

Инспекцията, палпацията, перкусията и аускултурата се извършват по традиционния метод. В допълнение към данните, получени от диагноза въз основа на резултатите от инструментална, морфологични и лабораторни изследвания, включително езофагогастродуоденоскопия, рН-метър и диагностициране на инфекция Н. Pylori.

Лабораторни изследвания

Необходими лабораторни тестове: клиничен анализ на кръв, урина и фекалии, фекална окултна кръв, кръвна биохимия (концентрацията на общия протеин, албумин, холестерол, глюкоза, амилаза, билирубин, желязо, трансаминази).

Алгоритъмът за диагностициране на инфекцията с H. Pylori при деца с язва на дванадесетопръстника съответства на този на гастродуоденалната патология и е описан в предишната глава.

Като се има предвид разнообразието на клиничните симптоми на язва на дванадесетопръстника, основният метод за диагностициране на заболяването се счита езофагогастродуоденоскопия, което позволява не само да се открие язвени възпалителни промени в стомашно-чревната лигавица, но също така да се проследи динамиката на улцерозен процес, диагностициране усложнения, се определи естеството на нарушенията на моторни евакуация. В допълнение, когато е възможно да се извърши езофагогастродуоденоскопия наблюдение стомашно лигавица биопсия под визуален контрол за морфологично изследване на биопсия и диагностика obsemenonnosti микрофлора, включително Н. Pylori. Морфологични изследване помага да се изясни особености на процеса на язвена болест, според някои учени, той играе ролята на основен метод за определяне на активността на възпалителния процес.

Ултразвукът на коремната кухина при пептична язва е показан за диагностициране на съпътстващата патология на хепатобилиарната система и панкреаса.

Метод рентгенова се използва предимно за търсене на усложнения на процес язва (белег на органи деформация, стеноза, конвергенцията на гънки, моторна евакуация разстройства на стомашно-чревната зона). Откриването на язва на язва служи като пряк признак на болестта и ви позволява да определите локализацията, размера и дълбочината на улцеративния дефект. При децата използването на рентгенови методи е ограничено от високия радиационен товар и относително по-слабото диагностично значение на тези методи.

За да се оцени състоянието на стомашната секреция, се използват сондажни и не-сондови методи.

Фракционното озвучаване дава възможност за надеждно определяне на секреторните, киселинните и ензимните функции на стомаха. Изследването се провежда в три фази от секреторния цикъл: мускулна, основна (между храносмилателна) и стимулирана (храносмилателна). Различни фармакологични препарати (хистамин, пентагастрин) се използват като стимуланти. Едновременно с това методът не позволява да се изчисли рН в реално време, за да се определи параметърът изолирано в една или друга част на стомаха, в хранопровода или в дванадесетопръстника, което намалява диагностичната стойност на фракционно звучене.

Ежедневно наблюдение на рН се извършва с помощта на следните инструменти: компактен преносим единица запис, показател рН сонда епикутанно сребърен хлорид сравнителен електрод с компютърен софтуер. Ежедневно наблюдение на рН прави възможно да се проучи киселина за производство на функцията на стомаха при условия, възможно най-близо до физиологичното проучване на ефекта на киселина производство на различни ендогенни и екзогенни фактори, включително от лекарства, както и точно улавяне на дванадесетопръстника и гастроезофагеален рефлукс. Тази техника дава възможност не само да се определи ритъма на стомашната секреция, но също така да се извърши индивидуално подбрани дози антисекреторни лекарства под контрола на нивото на рН. Езофагеален мониторинг рН за предпочитане се провежда два пъти, веднъж без рецепта от лекарства и втори път - по време на третирането за оценка на ефективността на корекцията.

Диференциална диагностика

В първичния клиничен преглед на болно дете ясни критерии на язвена болест отсъстват, и затова е необходимо да се извърши от диференциалната диагноза на болки в корема и диспептични синдроми с клиничната картина на други храносмилателни заболявания, бял дроб, сърце:

• езофагит, включително ерозивен;
• обостряне на хроничен гастродуоденит;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• ерозивен гастродуоденит, дуоденит:
• остър холецистит и обостряне на хроничен холецистит;
• остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит;
• сърдечни заболявания (ревматизъм, кардиалгия, кардиомиопатия);
• пневмония, плеврит.

Диференциалната диагноза на пептична язва се извършва и със симптоматични (остри) язви.

Остра язви на лигавицата на храносмилателния тракт не са типични клинични симптоми, и е много динамичен, от една страна, бързо белег, но от друга страна, често водят до сериозни усложнения - кървене, перфорация. В зависимост от причината за улцерация, остри язви:

• Стресните язви по-често се локализират в стомаха, възникват при изгаряния, след наранявания, с измръзване;
• Алергичните язви най-често се развиват с хранителни алергии;
• язви на лекарства, които се появяват след приемане на лекарства, които нарушават бариерните функции на лигавицата (нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства, цитостатици и др.);
• ендокринни язви при деца са редки - с хиперпаратироидизъм, диабет, синдром на Zollinger-Ellison (хиперплазия gastrinprodutsiruyuschih кухина, или панкреатични клетки).

Последното заболяване се проявява чрез симптоми, подобни на пептичната язва. Характерно експресия вътрестомашно хиперсекреция, хипертрофия на стомашната лигавица, скованост на конвенционален тест терапия скрининг е да се идентифицират увеличението на серумните концентрации на гладно гастрин.

Вторичните язви могат да бъдат:

• хепатогенен - с намаляване на инактивирането в черния дроб на гастрин и хистамин;
• панкреатогенен - с намаляване на производството на бикарбонат и увеличаване на производството на кинини;
• хипоксичен - с белодробна сърдечна недостатъчност;

• при дифузни заболявания на съединителната тъкан - в резултат на микроциркулационни нарушения;
• с хронична бъбречна недостатъчност - поради намаляване на разрушаването на гастрин в бъбреците и нарушаване на защитната бариера на стомаха.

Показания за консултиране с други специалисти

Всички пациенти са показани консултация зъболекар, Отоларинголог, хематолог - с признаци на стомашно-чревно кървене или анемия, хирургът - при пациенти с тежка болка и възможни усложнения.

[1], [2], [3], [4], [5],