Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност

Етапи на диагностика на хронична бъбречна недостатъчност.

• Анамнеза на заболяването: наличието и продължителността на протеинурията, артериалната хипертензия, забавянето на физическото развитие, повтарящата се инфекция на пикочната система,
• Семейна история: индикации за полицистоза, синдром на Алпорт, системни заболявания на съединителната тъкан и др.
• Обективен преглед: забавен растеж, липса на телесно тегло, деформации на скелета, признаци на анемия и хипогонадизъм, повишено кръвно налягане, аномалии на очната фундус, намалена острота на слуха,
• Инструменталните методи за изследване ни позволяват да установим етиологията на основното заболяване, водещо до хронична бъбречна недостатъчност. Те включват ултрасонография (САЩ) на отделителната система с оценката на бъбречния кръвоток, анулира cystourethrography, отделителна урография, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, денситометрия и др.
• Клинични, лабораторни и инструментални изследвания за изясняване на тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност: определяне на концентрацията на креатинин, урейния азот, GFR.
• Диагностика на хронични усложнения бъбречна недостатъчност: определяне на общия протеин, албумин, калий, натрий, калций, фосфор, желязо, феритин и трансферин paratagormona, хемоглобин активност schelochsnoy фосфатаза, абсолютният брой на лимфоцитите, дневната екскреция на протеин, електролити, амоняк и титруеми киселини способността за концентрация на бъбреците; CBS оценка; електрокардиография, ехокардиография, проследяване на кръвното налягане, и рентгенографски данни на остеодистрофия др.

В зависимост от заболяването, което причинява необратимата смърт на нефроните, хроничната бъбречна недостатъчност се диагностицира както в ранните стадии на развитие, така и в етапа на декомпенсация. Например, при изразен гломерулонефрит (хематурия, протеинурия, артериална хипертония, оток), хроничната бъбречна недостатъчност се диагностицира по-рано. В случай на латентен курс на наследствени и вродени нефропатии, хроничната бъбречна недостатъчност се определя само в крайния етап.

Наличието на жажда в детето, температурата на субфебрила, полиурията, забавянето на физическото развитие (повече от 1/3 от възрастовата норма) трябва да служи като извинение за изключването на хроничната бъбречна недостатъчност. След потвърждаване от лабораторни тестове полиурия, никтурия, gipoizostenurii, анемия, азотемия и електролитни нарушения диагноза хронична бъбречна недостатъчност не оставя никакво съмнение. Концентрацията на урея не винаги точно отразява тежестта на увредената бъбречна функция и масата на функциониращите нефрони. Уреята при редица заболявания е не само филтрирана, но и частично абсорбирана и секретирана. Съдържанието на креатинин в кръвта се счита за по-стабилен показател. Количеството на секрецията и реабсорбцията му е незначително, така че неговата концентрация в кръвта се използва за определяне на гломерулната филтрация.

Диференциална диагноза на хронична бъбречна недостатъчност

В началните етапи на хронична бъбречна недостатъчност полиурия често се тълкува погрешно като:

• хипофизиален диабет insipidus, но липсата на ефект на адурекрин, отрицателен тест с питутрин и хиперазотемия, позволяват подозирана хронична бъбречна недостатъчност;
• остра бъбречна недостатъчност; за разлика от хроничната бъбречна недостатъчност, се характеризира с внезапно начало, обратна последователност в развитието на олигонуричната и полиуричната фаза, както и по-добра прогноза.

Изразената анемия при хронична бъбречна недостатъчност често се тълкува погрешно като анемия с неясна етиология. Резистентността към антианемия, полиурия, хипостуния и развитието на хиперемия в бъдеще показват хронична бъбречна недостатъчност.

В крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, фактически е изключена грешна диагноза, която е свързана със сериозността на характерните клинични симптоми.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]