Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Развитието на хронична бъбречна недостатъчност е възможно още в неонаталния период. Така креатининов клирънс при деца с хронична бъбречна недостатъчност е по-малко от 30 мл / мин, и на възраст от 6 месеца, те вече изисква диализа. Литературата описва случай на новороденото в крайната фаза ( краен етап ) бъбречна недостатъчност при пациенти, получаващи майка нимезулид като токолитично средство (за намаляване на тонуса на матката). От втория ден от живота детето е на диализа.

Причините за развитието на хронична бъбречна недостатъчност при малките деца са наследствени и вродени нефропатии:

• агенеза или бъбречна хипоплазия;
• поликистозно бъбречно заболяване;
• циститна дисплазия;
• дефекти в развитието на събирателната система и бъбречната структура;
• двустранна хидронефроза;
• megaureter;
• вътрешна и инфра-тубуларна обструкция.

Причините за хронична бъбречна недостатъчност при деца в предучилищна възраст:

• наследствена и вродена нефропатия, микроцистоза на бъбреците (вроден нефротичен синдром);
• последиците от предадените болести:
  • гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, уремия);
  • тубулна некроза;
  • тромбоза на бъбречните вени и др.

Причините за хронична бъбречна недостатъчност при децата в предучилищна и училищна възраст:

• придобита бъбречна болест:
  • хроничен и субакутен гломерулонефрит;
  • капиляротоксичен и лупусен нефрит;
  • тубулоинстициални заболявания на бъбреците и др .;
  • в по-малка степен - наследствени и вродени нефропатии и последици от предадените болести;
  • захарен диабет и хипертония (стават водещи фактори за развитието на бъбречна недостатъчност само при възрастни).

Етиологията на хроничната бъбречна недостатъчност при децата варира в отделните страни. По този начин във Финландия вроден нефротичен синдром се счита за една от основните причини за хронична бъбречна недостатъчност. В Аржентина водещата причина за хронична бъбречна недостатъчност при деца (в 35% от случаите) е хемолитико-уремичен синдром.

Причините за развитието на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност варират значително между възрастните и децата. Ако последният е доминиран от вродени заболявания и гломерулонефрит, тогава възрастните имат захарен диабет и хипертония.

Познаването на причините, водещи до развитието на хронична бъбречна недостатъчност и особеностите на клиничната картина при различни заболявания, позволява разработването на мерки, които предотвратяват прогресирането и различни подходи към консервативното лечение.

Фактори, допринасящи за прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност:

• артериална хипертония;
• протеинурия;
• гиперлипидемия;
• инфекция на пикочните пътища (в по-малка степен).

Преобладаването на заболявания, които са причинили развитието на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност

Болест	Деца%	Възрастни%
Вродена патология	39	1
Гломерулонефрит	24	15
Кистозни бъбречни лезии	5	3
Метаболитни заболявания	3	1
HUS / TTGG	3	1
Захарен диабет	1	39
Артериална хипертония	0	33
Друг	26	10

* HUS - хемолитико-уремичен синдром; TTL - тромботична тромбоцитопенична пурпура.

[1], [2], [3]