Видове хронична бъбречна недостатъчност

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Има много различни класификации на бъбречната дисфункция, разработени от местни и чуждестранни автори и основани на различни принципи. Последните са: стойността на гломерулната филтрация, концентрацията на серумния креатинин, нарушаването на тубуларната функция и поставянето на клиничните симптоми. В нашата страна няма общоприета класификация на бъбречната дисфункция при деца.

По отношение на степента на участие в патологичния процес на различните отделения на нефрона, има:

• частична хронична бъбречна недостатъчност - изолирана или комбинирана бъбречна дисфункция;
• обща хронична бъбречна недостатъчност - пълен симптоматичен комплекс от хомеостатични разстройства, свързани с включването в патологичния процес на всички елементи на нефрона;
• терминална хронична бъбречна недостатъчност е крайният стадий на заболяването, при който повечето от нефроните не функционират и компенсаторните възможности на бъбреците са изчерпани. GFR на този етап е по-малко от 15 ml / min.

Важно е да се има предвид, че клиничните признаци на хронична бъбречна недостатъчност до голяма степен зависят от основното заболяване, довело до неговото развитие. Прогресията на заболяването с поражение на гломеруларния апарат и основното включване в процеса на тубулоинтерституциите се извършва по различни начини. От тези позиции от особен интерес е класификацията на нарушенията на бъбречните функции при деца, предложени от държавите-членки. Ignatova et al. (1986), който взема под внимание доминантния субстрат на увреждането.

Класификация на бъбречната дисфункция

Степен на нарушения	Гломеларен апарат	Тръбни апарати
ПНО	Не се променят функциите	Не се променят функциите
ПН I	Нарушаване на циркадианния ритъм на филтриране	Разстройство на циркадианния ритъм на тръбните функции
PN IIa	Компенсирани и подкомпенсирани откази при филтриране	Компенсирани и подкомпенсирани нарушения на тръбните функции
PN IIb-CRF I	Декомпенсирани нарушения на филтрацията и тръбните функции	Декомпенсирани нарушения на тръбните функции и филтриране
PN II-HPN III	Общо с нарушение на хомеостазата	По-често частично с нарушение на хомеостазата
CRP III-терминал PN	Общо терминал	Терминал, по-често общо

• PN - бъбречна недостатъчност;
• CRF - хронична бъбречна недостатъчност.

В допълнение, можем да различим етапите на класифициране на хроничната бъбречна недостатъчност, предложени от VI. Naumova (1991).

На компенсирания (първи) етап се отбелязва само намаляване на резервния капацитет на бъбреците, без да се нарушават хомеостатичните константи.

Подкомпенсираният (втори) етап се характеризира с нестабилна хиперзотемия, повишаване на концентрацията на креатинин и нарушение на частичните бъбречни функции.

В декомпенсирания (трети) етап се изразяват признаци на хронична бъбречна недостатъчност. Терминален (четвърти) етап - крайният етап на хронична бъбречна недостатъчност (уремия). В съответствие с клиничната класификация има 3 етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

• начална (GFR = 40-60 ml / min);
• консервативен (GFR = 15-40 ml / min);
• терминал (GFR <1-015 ml / min).

През 2002 г. Европейската асоциация на нефролозите разработи единна класификация на хроничната бъбречна болест, която включва хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничната бъбречна болест се проявява в резултат на продължителен (> 3 месеца) курс на бъбречно заболяване. Основата на класификацията му е стойността на GFR, изчислена по формули и не зависима от събирането на дневна урина. Има 5 стадия на хронично бъбречно заболяване.

Класификация на хроничната бъбречна болест (NKF / KD0QI, 2002)

Етап	Симптоми	Скорост на гломерулна филтрация, ml / min
Аз	Симптоми на нефропатия (увреждане на бъбреците и / или микроалбуминурия), нормални или повишени GFR	290
II	Симптоми на нефропатия (увреждане на бъбреците и / или микроалбуминурия), умерен спад на GFR	60-89
III	Намаляване на GFR със средна степен	30-59
IV	Намаляване на степента, изразена в GFR	15-29
V	Терминална бъбречна недостатъчност	<15

По-точни стойности на креатининовия клирънс за дефиниране на GFR при деца са осигурени от формула Schwartz (1976):

Креатининов клирънс (ml / min) = Кх растеж (cm) / серумен креатинин (mg / dL).

Съществува и друга формула:

Креатининов клирънс = K х височина (cm) x 80 / серумен креатинин (μmol / L), където K = 0,55 за всички деца на възраст от 2 до 12 години и за момичета от 13 до 18 години. За момчета от 13 до 18 години K = 0,77.

За децата е необходима специфична оценка на бъбречната функция, тъй като нормалната GFR варира в зависимост от възрастта, пола и физическите данни и се увеличава с узряването на детето, достигайки средните стойности за възрастни до около 2-годишна възраст.

Нормално ниво на гломерулна филтрация при деца и юноши

Възраст	Скорост на гломерулна филтрация, ml / min
1 седмица	41115
2-8 седмица	66 + 25
Повече от 8 седмици	96122
2-12 години	133127
13-21 години (мъже)	140130
13-21 г. (жени)	126122