Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Основните критерии за остра бъбречна недостатъчност са:

• повишаване на креатинина в кръвната плазма с повече от 0,1 mmol / l;
• намаляване на диурезата по-малко от 0,5-1,0 ml / (kghh);
• ацидоза и хиперкалиемия.

В случай на откриване на азотемия без олигурия, е разрешена диагнозата на неолигурна форма на остра бъбречна недостатъчност. При новородени с остра бъбречна недостатъчност може да липсва хиперкалиемия и метаболитна ацидоза.

Усложнения от други органни системи при остра бъбречна недостатъчност

• Дихателна система:
  • "Шок белодробен" (синдром на респираторен дистрес);
  • белодробен оток;
  • пневмония;
  • хидроторакс.
• Сърдечно-съдова система:
  • Артериална хипертония (например, в резултат на задръжка на течности в тялото);
  • сърдечна недостатъчност;
  • изливане в перикардната кухина;
  • нарушения на сърдечния ритъм (поради електролитни нарушения).
• Стомашно-чревен тракт:
  • стресови язви и ерозии, включително тези, придружени от кървене;
  • уремичен гастроентерит;
  • перитонит;
  • хепатомегалия.
• ЦНС:
  • уремична енцефалопатия;
  • оток на мозъка;
  • микро- и макробръчка.
• Системата на хематопоезата:
  • DIC;
  • анемия (с хемолитико-уремичен синдром);
  • тромбоцитопения (с хемолитико-уремичен синдром);
  • нарушена функция на тромбоцитите;
  • левкоцитоза (понякога).
• Имунната система:
  • намаляване на резистентността към инфекции с повишен риск от инфекциозни усложнения при всякакви манипулации (IVL, катетеризация на вените, пикочни пътища).

Продължителността на острата бъбречна недостатъчност е различна, зависи от общото състояние, лечението и хода на основния патологичен процес.

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност включват oligoanuria откриване, определяне на характера на олигурия (физиологични или патологични) и диагностика на заболявания, причинени от развитието на остра бъбречна недостатъчност. Внимателното измерване на урина изход на пациента, което позволява подозира история на остра бъбречна недостатъчност, мониторинг клинични и биохимични кръвни параметри и урина, както и за изследване на кръв алкално-киселинното състояние (CBS).

Определяне на причината за остра бъбречна недостатъчност

При деца с олиганунурия е необходимо първо да се изключат дефектите на развитието на пикочната система. За тази цел се препоръчва ултразвук на пикочната система. Това е най-лесно, евтино и неинвазивен метод за диагностика, която се използва за изключване или потвърждаване на двустранни увреждания на бъбреците, уретера, както и различните видове инфраструктурно и vnutrivezikalnoy обструкция.

Доплеровото изследване на бъбречния кръвоток се използва за навременна диагностика на началния етап на остра бъбречна недостатъчност (т.е. Бъбречна исхемия).

Мистичната цистуретрография обикновено се използва при момчетата, за да се изключи наличието на клапана на задната уретра и други видове обструкция на пикочните пътища. Методът е чувствителен и специфичен за откриване на опасност от инфекция, но носи риск от инфекция на пикочните пътища.

След изключване на постренална бъбречна недостатъчност при дете с олигонурия, е необходимо да се установят причините за бъбречна или пререална остра бъбречна недостатъчност.

При откриването на олигонурия е необходимо спешно определяне на нивата на креатинин, урея азот и калий в кръвта, за да се потвърди или изключи диагнозата остра бъбречна недостатъчност. Тези проучвания се повтарят ежедневно. При органична остра бъбречна недостатъчност концентрацията на креатинин в плазмата се повишава с 45-140 μmol / l на ден. При функционална олигурия нивото на креатинина не се променя или се повишава много бавно в продължение на няколко дни.

Диференциална диагноза на остра бъбречна недостатъчност

За диференциална диагноза на функционални и органични нарушения в oliguric етап на остра бъбречна недостатъчност се провежда тест за диагностика стрес (пробата с натоварване вода) в продължение на 1 час интравенозно прилагани 5% разтвор на декстроза и изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 3: 1, в размер на 20 мл / кг последвано от еднократно приложение на фуроземид (2-3 mg / kg). При функционални нарушения, след като диурезата на пробата надхвърли 3 ml / (kghh). С органични лезии на олигурия на Nephron продължава след нормализиране по време на лечението на системни хемодинамика и кръв газ.

Различните индекси помагат за диференциране на прередалната остра бъбречна недостатъчност от бъбречна недостатъчност, но никое от тях няма терапевтично предимство, както и диагностична надеждност в сравнение с реакцията на зареждане с течност и диуреза. Най-полезният индекс на урината е индексът на бъбречната недостатъчност (IPN), който се изчислява по формулата:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, където U _Na е концентрацията на натрий в урината; U _Cr - концентрация на креатинин в урината; P _Cr е концентрацията на креатинина в плазмата.

С IPI стойност по-малко от 3 олигурия prerenal, повече или равна на 3 - бъбречна. Въпреки че този индекс е доста чувствителен при бъбречна бъбречна недостатъчност, той не е с диагностична стойност за преждевременно родени деца, чиято възраст е по-малка от 31 седмици на бременността при раждането.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]