Диагностика на остър пиелонефрит

Диагнозата на остър пиелонефрит поставя в ново начало случаи на инфекциозни и възпалителни процеси в pyelocaliceal система и тубуло-интерстициална бъбречна тъкан, преминаващ 4-8 седмици, последвано благоприятни динамика на клинични и лабораторни признаци и възстановяване не по-късно от 3-6 месеца от началото заболяване.

Хроничният пиелонефрит се диагностицира, ако симптомите на заболяването продължават повече от 6 месеца от началото му или ако има 2-3 рецидиви през този период.

В активния стадий се изразяват клиничните признаци и индекси на активността на процеса, функцията на бъбреците може да бъде запазена или нарушена. Ако бъбречната функция е нарушена, видът и естеството на нарушението са показани.

Под пълната клинично лабораторна ремисия се разбира следните промени:

1. изчезването на клиничните симптоми;
2. нормализиране на седимента на урина по време на рутинни изследвания и в съответствие с методи за количествени изследвания;
3. връщане към възрастовите норми на кръвните показатели;
4. изчезване на патологичната бактериурия и засяване на патогенни микроби от урината;
5. възстановяване на бъбречната функция.

Периодът на частична ремисия е липсата на клинични симптоми или тяхната слаба експресия, значително намаляване на измененията в утайката в урината, липсата на изразено функционално бъбречно увреждане и промени в кръвта.

Можете да говорите за възстановяване, ако имате пълна клинична и лабораторна ремисия най-малко три години. Пациентът трябва да бъде разгледан подробно в условията на специализирана нефрологична болница, преди диагнозата да бъде оттеглена.

В амбулаторни пациенти в урината преобладава посяване на E.coli и след инфекция в болницата увеличава етиологичен значение Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa, Enterococcus.

Лабораторна диагностика на остър пиелонефрит.

1. Утайката от урината: протеинурията е по-малка от 0.3-0.5 g / l; левкоцитурия с неутрофилна природа.
2. Бактериурия: норма от 10 ⁵ (100 000) микробни тела в 1 ml урина, взети по обичайния начин. TTX-тест, тест с тетрафенилтетразолиев хлорид.
3. Количествени методи за изследване на урината: норма на теста Каковски-Адис (за ден от левкоцити - 2 милиона, еритроцити - 1 милион, цилиндри - 10 000). Бактериологичен метод за определяне на бактериурия чрез микроскопия с фазов контраст (метод на Станфорд-Уеб). Нормата е до 3 бели кръвни клетки на 1 μl.
4. При момичетата едновременно изследване на урината от средна порция и размазване от отделена вагина.
5. Сеене на урина на флората - отново, най-малко 3 пъти.
6. Определяне на титрите на антибактериални антитела с пиелонефрит (над 1: 160).
7. Екскреция на урина от бактерии, покрити с антитела при имунофлуоресцентно изследване.
8. Динамика на антитела срещу липид А.
9. Диагностиката на ДНК сондата е сравнима с полимеразната верижна реакция (PCR).
10. Определяне на активността на Р-лизин в урината.
11. Определяне на IL-1 и IL-6 в урината.
12. Анализ на урина ежедневно съдържание сол (нормални: оксалати - 1 мг / кг / ден, уратни - 0.08-0.1 мг / кг / ден или 0.6-6.0 мг / ден, фосфати, -19-32 mmol / ден).

Изследване на бъбречната функция. В функционални изследвания след методи бъбречни нарушения могат да бъдат идентифицирани с пиелонефрит: пробата Zimnitsky - намаляване на бъбреците концентриране способност - gipostenuriya или izostenuriya. Нарушаването на функцията на концентрацията на урина свидетелства за увреждането на интерстициалната тъкан на бъбреците; нарушена бъбречна функция за поддържане на CBS поради намаляване на способността за образуване на амоняк и по-ниска екскреция на водородни йони от клетките на бъбречните тубули; нарушаването на киселинната амониогенеза отразява функцията на дисталните тубули на бъбреците; определяне на съдържанието на бета- _2- микроглобулин в урината. Значително нарастване се наблюдава при първична лезия на проксималните тубули на бъбреците. Нормата на бета- _2- микроглобулин в урината е от 135 до 174 μg / l. При пациенти с пиелонефрит се наблюдава повишаване на нивото му с 3-5 пъти или повече.

Ултразвуковите промени в пиелонефрита включват: повишени бъбречни лезии в обема, разширен каликс и таза, а понякога е възможно да се контури компресирани папили. При включване в процеса на пикочния мехур се проявяват признаци на сгъстяване на лигавицата, се променя формата на пикочния мехур. Може да има дилатация на дисталния уретер. В този случай е необходимо да се извърши инструментален преглед, за да се изключи везикуретралния рефлукс. Провеждат се цистография и микационна цистография.

Радиоизотопната ренография разкрива едностранна лезия, намаляване на секреторната активност на бъбречния паренхим, забавяне на екскреторната функция. В този случай наличието на колебания в областта на екскреторния сегмент на кривата, стъпковото естество на екскрецията на фармацевтичния препарат е индиректен признак на везико-бъбречен рефлукс. Тъй като се развива прогресията, съдовият сегмент на ренограма намалява, секреторната фаза се забавя с намаляването на степента на издигане на кривата, отделящият се сегмент рязко се разтяга във времето, сплеска се.

Радиоконтрастното проучване позволява разкриване на аномалии на бъбречната и пикочната система, склерозиращи бъбречната тъкан. На рентгенова снимка при остри обструктивни пиелонефрит открива папили изглаждане вериги спазъм чаши, умерено деформация и разширяване на неравно стойност, замъглено контури. Индиректни радиологичните признаци на везикоуретерален рефлукс е частично едно- или двустранно разширяване на дисталния уретера, уретера пълнене на контрастно средство през, често се комбинира с обща разширяване на уретера, бъбречното легенче и чашите.

Компютърната томография разкрива до 85% от минималното структурно увреждане на бъбречния паренхим.

Ендоскопски методи. Transurethral ureteropieloskopiya позволява фини диагностика малформации на горния уринарен тракт, уретер дължина сегментна дисплазия определят вентилната мембрана или уретера. Само че този метод позволява да се диагностицират малки съдови тумор таза и чаши (хемангиоми, папиломи), които често са причина за много години на микроскопична хематурия с неизвестна етиология.

Направен е напредък в областта на пренаталната диагностика на патологията на бъбреците. На 15-ти седмица от живота ултразвук скрининг на плода да диагностицират вродени развитие на бъбреците (единични, двойни едностранно запушване на уретера аномалия, поликистоза на бъбреците, тежка бъбречна дисплазия.

Класификация на пиелонефрит при деца

Формата на пиелонефрит	Дейност	Бъбречна функция
1. Остър пиелонефрит	1. Активен етап 2. Периодът на обратното развитие 3. Пълна клинична и лабораторна ремисия	Запазване на бъбречната функция. Нарушена бъбречна функция
2. Хроничен пиелонефрит - първична, без обструкция - Вторично обструктивно А) повтарящи се Б) латентен поток	1. Активен етап 2. Частична клинико- лабораторна ремисия 3. Пълна клинична и лабораторна ремисия	Запазване на бъбречната функция Нарушена бъбречна функция Хронична бъбречна недостатъчност

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]