Реактивен артрит: симптоми

Един от най-ярките представители на реактивния артрит е синдром на Reiter или уретро-окуло-синовиален синдром.

Синдромът на Reiter е възпалителен процес, който се развива в хронологична връзка с инфекция на пикочните пътища или червата и се проявява в класическа триада симптоми - уретрит, конюнктивит, артрит.

Синдромът на Reiter обикновено започва със симптоми на увреждане на уринарния тракт след 2-4 седмици след предшестваща чревна инфекция или предполагаема инфекция с хламидии или бактерии от чревната група. По-долу се добавят симптомите на увреждане на очите и ставите.

Загубата на генитално-уринарния тракт се характеризира с ерозия на клиничната картина. Момчетата развиват баналити, заразени синехии, фимози, момичета - вулвит, вулвовагинит, левко- и микрохематура, цистит. Загубата на генитално-уринарния тракт може да предшества развитието на синдрома на ставите в продължение на няколко месеца.

Повлияването на окото е конюнктивит, често катарален, неизяснен, краткотрайно, но склонен към повторение. При йесиниотичен реактивен артрит конюнктивитът може да бъде гноен, тежък. При 30% от пациентите се развива остър иридоциклит, застрашаващ слепота. Пораженията от очите също могат да предхождат развитието на синдрома на ставите в продължение на няколко месеца или години.

Загубата на мускулно-скелетната система е ограничена асиметрична, моно-, олиго- и по-рядко полиартрит. Процесът включва главно ставите на краката, с най-честата лезия на коляното, глезена, метатарсофалангеалните, проксималните и дисталните междуфаланеални стави на пръстите на краката.

Артритът може да започне остро, с изразени ексудативни промени. Някои пациенти имат температура, до фебрилни номера.

Ексудативният артрит при болестта на Рейтър при хламидиалната етиология протича без болка, скованост, изразена нарушена функция, с голямо количество синовиална течност, постоянно повтаряща се. Загубата на ставите се характеризира с продължително отсъствие на разрушителни промени, въпреки повтарящия се синовит. Характеристика на развитието на теносиномит и бурсит, а achillobursitis, едностранно засягане на sternoclavicular съвместни.

Типично е реактивен артрит - поражение на първия пръст, образуване на деформация на пръстите на пръстите, подобна на наденица, дължаща се на изразен оток и хиперемия на засегнатия пръст.

Някои от пациентите развиват enthesitis и enthesopathies (болка и чувствителност в областта на свързване на сухожилията на костите). Най-често enthesopathies определи хода на игловидни процеси на прешлените, илиачна, в приземния проекция на сакроилиачните ставата, прикрепването на ахилесовата пета на нарастък на calcaneal, както и мястото на свързване на плантарната фасция да нарастък на calcaneal. При пациенти с реактивен артрит се характеризира с болка в петите (talalgii), болка, скованост и ограничена подвижност в шийката на матката и гръбначния стълб и ставите ileosakralnyh. Тези клинични симптоми са характерни за подрастващите момчета с HLA-B27; рискът от образуване на младежки спондилити е висок.

При продължителен (6-12 месеца) или хронично (повече от 12 месеца) курс на заболяването се променя естеството на синдрома на ставния, увеличава броя на засегнатите стави, артрит става по-симетричен, по-голямо участие на ставите на горните крайници и на гръбначния стълб.

Симптомите на синдрома на Reiter не са хронологично свързани, което прави диагностиката трудна. Понякога, дори и при внимателно изследване, не е възможно да се идентифицират признаци на един от симптомите (уретрит или конюнктивит), което прави лечението на заболяването като непълен синдром на Reiter. В допълнение към класическата триада на симптомите при болестта на Рейтър, често се откриват лезии на кожата и лигавиците. Те проявяват кератодерма на дланите и краката, изригвания, подобни на псориазис, трофични промени в ноктите. Децата също развиват ерозии на устната лигавица чрез вида стоматит или глосит, често не са клинично видими и остават незабелязани. Други екстра-артикуларни прояви: лимфаденопатия, по-рядко хепатоспленомегалия, миоперикардит, аортит.

Пост-ентероколитният реактивен артрит е по-остър, по-агресивен от реактивния артрит, свързан с хламидиална инфекция. При посттероцеротичен реактивен артрит има по-изразена хронологична връзка с чревна инфекция. Болестта се проявява с тежки симптоми на интоксикация, повишена температура, остро артикуларен синдром, високи нива на лабораторна активност.

Диагностични критерии за пост-ентероколитен артрит:

• развитието на артрит 1-4 седмици след диарията;
• преобладаващо остра природа на увреждане на ставите (подуване, повишена локална температура, зачервяване на кожата над ставите, остра болка при движение;
• асиметрично увреждане на ставите;
• първична лезия на големи стави (коляно, глезен);
• олиго-, полиартрит;
• възможен бурсит, тендовагинит;
• значителни промени в лабораторните показатели;
• повишени титри на антителата към причинителите на чревната инфекция и антигена;
• кървене от синдрома на ставите, хронология на процеса;
• HLA-B27 при 60-80% от пациентите.

В някои случаи реактивният артрит се проявява без отделни екстра-артикуларни прояви, свързани със симптомния комплекс на синдрома на Reiter (конюнктивит, уретрит, кератодерма). В такива случаи лидерът в клиничната картина е синдром на ставите, характеризиращ се с преобладаващо асиметрично увреждане на ставите на долните крайници. Броят на засегнатите стави е доминиран от моно- и олигоартрит. По принцип естеството и хода на артрита са подобни на синдрома на Reiter. За реактивен артрит обикновено победи първия пръст, формирането на "sosiskoobraznoy" деформация пръсти. Редица пациенти могат да развият ентезит и ентеропатия. Независимо от наличието на извънредни прояви, тези деца имат висок риск от развитие на младежки спондилоартрити.

При липсата на пълна клинична картина на синдрома на Reiter (дори при характерен ставен синдром) диагнозата реактивен артрит представлява значителни затруднения. Характеристичен моно- или олигоартрит с преобладаваща лезия на ставите на краката, изразен ексудация; Свързан с трансферирана чревна или пикочно-половата инфекция или серологични маркери на тези инфекции позволява приписването на заболяването на вероятния реактивен артрит.

[1], [2], [3], [4]