Как се лекуват мегалобластичните анемии?

Лечение на придобити форми на мегалопластична анемия

Задължително премахване причини за недостиг на витамин В ₁₂ или фолиева киселина (неефективно хранене, паразити, лекарства, инфекции и т.н.).

Когато дефицитът на витамин В е ₁₂

Когато дефицитът на витамин В е _12, се предписват наркотиците - цианокобаламин или оксикобаламин. Терапевтичната доза (доза на насищане) е 5 μg / kg / ден при деца до една година; 100-200 mcg на ден - на възраст след една година, 200-400 mcg на ден - в юношеството. Лекарството се прилага интрамускулно веднъж дневно в продължение на 5-10 дни преди приемането на регу-лициетарна криза и след това всеки ден до получаване на хематологична ремисия. Продължителността на курса е 2-4 седмици. При наличие на неврологични прояви витаминът се прилага в доза от 1000 μg на ден интрамускулно в продължение на най-малко 2 седмици.

Критерии за ефективност на лечението

1. Retikulotsitarny криза (увеличение на броя на ретикулоцитите от 3-4th ден; максималното нарастване на броя на ретикулоцитите в лечението на 6-10 дни, за нормализиране на броя на ретикулоцитите до 20-ия ден, степента ретикулоцитоза е пропорционално на степента на анемия).
2. Нормализация на хематопоезата в костния мозък (до 4-ия ден от лечението).
3. Нормализиране на картината на периферната кръв (от края на първата седмица на терапията се отбелязва подобрение на червените кръвни клетки).
4. Намаляване на неврологичните симптоми от 3-ия ден на лечението; пълна нормализация след няколко месеца.

Укрепване на терапията чрез прилагане на лекарството в дневна доза веднъж седмично в продължение на два месеца, след това два пъти месечно в продължение на шест месеца и веднъж на шест месеца в продължение на няколко години.

Ако причината за развитие на _12- дефицитната анемия е отстранена, тогава няма нужда от по-нататъшна терапия. Ако причината за анемия продължава или не е напълно елиминирано, ежегодно подкрепя превантивна курсове витамин терапия в ₁₂ при дневна доза всеки ден в продължение на 3 седмици. Прекъсването на терапията след 10-18 месеца ще доведе до рецидив на анемия, ранният признак на който е хиперсегментацията на неутрофилните ядра.

При наличието на изолиран дефицит на витамин В ₁₂ фолиевата киселина не е препоръчителна, тъй като няма ефект при неврологичните симптоми и дори може да ускори тяхното развитие.

Кобаламин на лечение може да се развие дефицит на желязо и фолиева киселина, тъй като те се консумират от пролифериращи тъкани. В тази връзка, 7-10 дни след началото на лечението, витамин В ₁₂ може да бъде допълнен с фолиева киселина; железни препарати се предписват след намаляване на КП до 0,8. Ако анемия polidefitsitnoy пациент (например, желязо, витамин В- ₁₂ -scarce анемия при вегетарианска, пациент с синдрома на "сляпо" и т.н.) терапия започва с прехвърлянето на получаването на желязо и витамин В ₁₂ е свързан към 3-4-та седмица лечение и по-късно. В тежка анемия, витамин А корекция дефицит в ₁₂ може да доведе до остра хипокалемия, хипофосфатемия и хиперурикемия поради остър активиране на клетъчната пролиферация и метаболизма на ДНК и протеини.

Хемотрансфузиите се използват само за хемодинамични разстройства, кома.

Дефицит на фолиева киселина

При дефицит на фолиева киселина 1-5 mg фолиева киселина се прилага перорално всеки ден в продължение на 3-4 седмици или няколко месеца, т.е. До формирането на нова популация от червени кръвни клетки. Дозата фолиева киселина при деца от първата година от живота е 0.25-0.5 mg / ден. При наличие на синдром на малабсорбция, дозата е 5-15 mg / ден.

Броят на ретикулоцитите започва да се увеличава на 2-4-ия ден от лечението, като максималното възстановяване се отбелязва на 4-7-ия ден от лечението. Нормализирането на нивата на хемоглобина се наблюдава на 2-6 седмица. Броят на левкоцитите и тромбоцитите нараства успоредно с ретикулоцитозата. Нормализирането на хематопоезата в костния мозък се извършва в рамките на 24-48 часа, но за няколко дни могат да се наблюдават гигантски миелоцити и метамиолицити.

Предотвратяване на мегалобластна анемия

Рационалната диета е диета, която задължително се консумира от месо, мляко, черен дроб, сирене, зеленчуци (домати, маруля, спанак, аспержи).

Цел на фолиевата киселина в доза 5-10 мг / ден през последния триместър на бременността, 1-5 мг на ден за недоносени деца и деца с синдром на малабсорбция в продължение на 14 дни.

Диспансерно наблюдение в периода на ремисия

• Инспекция на хематолога веднъж месечно, през първите 6 месеца на наблюдение; след това веднъж на 3 месеца за 1,5 години; общият период на наблюдение с придобитите формуляри е не по-малко от 2 години.
• Клиничен кръвен тест с определяне на броя на ретикулоцитите преди всяко изследване на хематолога.

Курсове за поддържаща терапия за витамин В ₁₂ (съгласно схемата).

Корекция на диетата.

Продължаване на лечението на основното заболяване, което доведе до развитие на мегалобластна анемия.

[1], [2], [3], [4], [5],