Хепатоцелуларен карцином: патогенеза

Обикновено туморът е бял, понякога оцветен с жлъчка и може да съдържа огнища на кръвоизлив и некроза. Големите вътрехепатични клонове на портални и чернодробни вени често са тромбозирани и съдържат туморни маси. 3 форми изолира хепатоцелуларен карцином: експанзивен (нодуларно или - под формата на големи възли с ясни граници), масивни (или филтриращите) и мултифокални (или дифундират). С нодуларната форма на хепатоцелуларен карцином той често се развива в черния дроб, който не е засегнат от цироза; докато в Япония има капсулирани тумори. На Запад и в африканските страни в повечето случаи хепатоцелуларен карцином е масивна и дифузна форма.

Хепатоцелуларен карцином

Клетките наподобяват нормални хепатоцити и се намират под формата на компактни пръстови процеси или твърди трабекули. Сходството на тумор с нормална чернодробна тъкан може да бъде изразено в различни степени. Туморни клетки понякога отделят жлъчка и съдържат гликоген. Междуклетъчната строма липсва, а туморните клетки, облицоващи кръвните места.

Туморни клетки обикновено са по-малки от нормалните хепатоцити; те имат многоъгълна форма и гранулирана цитоплазма. Понякога има нетипични гигантски клетки. Цитоплазмата обикновено е еозинофилна, с повишаване на степента на злокачественост, става базофилна. Ядрата са хиперхромни, с различни размери. Понякога има предимно еозинофилни тумори. В центъра на тумора често се забелязват огнища на некроза. Ранна индикация е инфилтрацията на перипорталните лимфни съдове с туморни клетки. При приблизително 15% от пациентите, обикновено с висока концентрация на a-PF в серума, се откриват PIC-позитивни диастоза-резистентни глобуларни включвания, които могат да бъдат хепатоцитно-продуцирани гликопротеини.

В тумора също често се откриват алфа _1- антитрипсин и а-фетопротеин.

Според степента на злокачественост, чернодробните тумори могат да съответстват на целия диапазон - от доброкачествени възстановителни единици до злокачествени тумори. Дисплазията на хепатоцитите заема междинна позиция. Вероятността от злокачествено заболяване е особено висока в присъствието на диспластични хепатоцити с малък размер. Увеличаването на плътността на ядрата на туморните клетки е 1,3 пъти или повече в сравнение с плътността на ядрата на нормалните хепатоцити, което показва силно диференциран хепатоцелуларен карцином.

Електронни микроскопични данни. В цитоплазмата на човешките хепатоцелуларни карциномни клетки се съдържа хиалин. Циклоплазмените включвания включват нишки и автофагични вакуоли.

Ясен клетъчен хепатоцелуларен карцином

Туморни клетки с тази форма на хепатоцелуларен карцином имат не петна, често пенирана цитоплазма. В голям обем от цитоплазмата се откриват липиди и понякога гликоген. Туморът често се съпровожда от хипогликемия и хиперхолестеролемия; прогнозата може да е различна.

Хепатоцелуларен карцином с гигантски клетки

С тази рядка форма на хепатоцелуларен карцином, в някои туморни места се откриват клъстери от гигантски клетки, наподобяващи остеокласти, които са заобиколени от мононуклеарни клетки. В други области, туморът има хистологичен модел, типичен за хепатоцелуларен карцином.

Разпространение на тумори

Чернодробната. Метастазите могат да засегнат целия черен дроб или да бъдат ограничени до един лоб. Метастазата обикновено се проявява чрез хематогенеза, тъй като туморните клетки са съседни на съдовите пространства. Възможно е също така лимфогенни метастази и поникване директно в здрава тъкан.

Екстрахепаталният. Туморът може да поникне в малки и големи клонове на портални и чернодробни вени, както и в кухи вени. Метастазите на хепатоцелуларния карцином също могат да бъдат открити в езофагеалните варикозни вени, дори ако те са склеротизирани. Това е начинът, по който могат да се появят метастази в белите дробове. Тези метастази обикновено имат малки размери. Туморната емболия може да доведе до тромбоза на белодробните артерии. Системното разпространение може да доведе до появата на метастази във всяка част на тялото, особено в костите. Често регионалните лимфни възли са повредени в портите на черния дроб, както и вериги от лимфни възли на медиастинума и шията.

Поражението на перитонеалния тумор води до хеморагичен асцит. Това усложнение може да бъде знак за крайния етап на заболяването.

Хистологични признаци на метастази. Метастасите приличат на първичен тумор в структурата и дори могат да бъдат открити признаци на образуване на жлъчка. Обаче, понякога клетките на първичния тумор и метастазите могат да варират значително. Наличието на жлъчка или гликоген в метастатични клетки показва, че първичният тумор има чернодробен произход.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]