Хепатоцелуларен карцином: симптоми

Симптомите на хепатоцелуларния карцином са по-скоро полиморфни. Продължителността на заболяването може да бъде асимптомна; докато при пациентите се откриват само признаци на цироза. Туморът може да бъде диагностициран случайно. Въпреки това, клиничните прояви могат да бъдат толкова ярки, а чернодробната недостатъчност - толкова изразена, че клиничната картина прилича на тази на абсцеса на черния дроб. Спектърът на проявите се вписва между тези две екстремни клинични форми на болестта.

Възраст. Хепатоцелуларният карцином може да се развие във всяка възраст. Сред китайците и хората от "Банту" хората под 40-годишна възраст често са болни. В страни с умерен климат възрастта на пациентите с хепатоцелуларен карцином обикновено е над 40 години.

Павел. Мъжете се разболяват 4-6 пъти по-често от жените.

Съпътстваща цироза. Необходимо е своевременно да се диагностицира цирозата. Хепатоцелуларен карцином може да се подозира при пациенти с цироза на влошаване или поява на болка в горния десен квадрант, и появата на осезаеми тумори, произхождащи от черния дроб. Хепатоцелуларен карцином бъдат изключени в случаите, когато няма достатъчно подобрение при лечението на асцити, кървене варици на хранопровода или прекома пациента с цироза на черния дроб.

Бързо влошаване при пациент с хемохроматоза или хронично чернодробно заболяване със серумни HBsAg или анти-HCV антитела показва възможно развитие на хепатоцелуларен карцином.

Пациентите се оплакват от слабост и чувство на дискомфорт и натиск в горната част на корема. Има намаляване на телесното тегло. Температурата рядко надвишава 38 ° С.

Болката често се наблюдава при пациенти с хепатоцелуларен карцином, но само в редки случаи е интензивна.

Обикновено това е тъмна постоянна болка в епигастралния регион, дясната хипохондрия или обратно. Интензивната болка показва перихепат или лезия на диафрагмата.

Наблюдава се често нарушение на функциите на стомашно-чревния тракт с хепатоцелуларен карцином. Това се проявява от липсата на апетит, метеоризъм и запек. Първият симптом на заболяването може да бъде диарията, която се причинява от холестаза или от производството на тумор на активни вещества, като простагландини.

Недостигът на въздух е късен симптом, причинен от голям тумор, който пресира диафрагмата или кълне в нея, или метастазите в белите дробове.

Жълтеницата е рядко интензивна и като правило не зависи от размера на тумора. В редки случаи туморът може да има появата на полип на крака, да бъде разположен в жлъчния канал и да причини механична жълтеница. Туморът може да покълне в общия жлъчен канал. В този случай в лумена на канала могат да се открият туморни маси и непосредствената причина за смъртта може да бъде хемобиологията.

Понякога, в резултат на некроза на централната част на тумора, се появяват повишена температура и левкоцитоза; докато клиничната картина прилича на тази на черния дроб.

Черният дроб нараства по размер не само в посока надолу, в коремната кухина, но и в посока на гръдната кухина. В десния хипохондриум е възможно да се усети плътната форма на образуване на тумор с неравна повърхност, излъчвана от черния дроб. Когато левият лоб е засегнат, туморът се палпира в епигастричния регион. Понякога няколко туморни възли са осезаеми. Болката може да бъде толкова тежка, че тя затруднява палпацията.

Над тумора в резултат на перихепатит понякога може да се чуе шум от триене. Артериалният шум върху тумора е следствие от разширяването на артериалната мрежа, която доставя тумора с кръв. При отсъствие на остър алкохолен хепатит този шум показва хепатоцелуларен карцином.

Асцитите се срещат при около половината от пациентите. Асцетичната течност съдържа много протеини. Може да се открият злокачествени клетки, но тълкуването им в перитонеалната течност е трудно. Възможно повишаване на LDH активността и нивото на карциноембрионовото антиген в асцитната течност. Тя може да бъде оцветена с кръв. Разрушаването на тумора води до хемоперитонеум. Последното може да се развие постепенно или да се прояви чрез картина на остър корем със синдром на силна болка. Прогнозата при такива пациенти е много лоша.

Тромбозата на порталната вена утежнява асцита. Може да се развие оклузия на чернодробните вени. Възможно поникване на тумора в дясното предсърдие и венозен плекс на хранопровода.

Кървенето от разширени разширени вени на хранопровода е честа и, по правило, фатално усложнение. Неспособността да се спре кървенето от варикозни вени при пациент с цироза на черния дроб често се дължи на хепатоцелуларен карцином, който покълва в порталната вена.

Клинични прояви на метастазите

Метастазите могат да бъдат открити в лимфните възли, особено в десните свръхчувствителни възли, които след това могат да бъдат опипани. Метастазата на белите дробове може да бъде придружена от появата на плеврален излив. Масивната емболия на белодробната артерия причинява диспнея и белодробна хипертония. Възможно развитие на тежък артериопулмонарен байпас. Костните метастази обикновено се срещат в ребрата и гръбначния стълб. Метастатичното увреждане на мозъка се проявява чрез симптоми на мозъчен тумор.

Системни прояви на хепатоцелуларен карцином

Изразените ендокринни нарушения при хепатобластома при деца са по-чести отколкото при хепатоцелуларен карцином при възрастни.

Възможна болезнена гинекомастия, свързана с повишена секреция на естрогени.

Причината за хиперкалциемия понякога е псевдо-хиперпаратиреоидизъм. Туморът може да съдържа вещество, приличащо на паратиреоиден хормон (PTH); докато серумното ниво на ПТХ е повишено. Емболизирането на чернодробната артерия може да бъде ефективно.

Хипогликемията се проявява при 30% от пациентите. То може да бъде причинено от изключително бързото нарастване на тумора, обикновено недиференцирано, което се придружава от увеличаване на нуждата от глюкоза. Понякога се развива хипогликемия при пациенти с бавно прогресиращ тумор. В този случай активността в тумора на G-6-фаза и фосфорилазата е намалена или липсва, докато съдържанието на гликоген в тумора и съседната тъкан е повишено. Това показва, че хипогликемията се причинява от натрупаното нарушение на метаболизма на гликоген с повишеното му натрупване. При такива пациенти е изключително трудно да се нормализира нивото на кръвната глюкоза, дори когато ядете храни с високо съдържание на въглехидрати.

При пациенти с тежка рецидивираща хипогликемия съдържанието на инсулиноподобен растежен фактор с високо молекулно тегло (IPFR-II) в туморната тъкан е 10-20 пъти по-високо от съдържанието му в нормалния черен дроб. Това също може да допринесе за развитието на хипогликемия.

Хиперлипидемията рядко се наблюдава при пациенти с хепатоцелуларен карцином, но приблизително една трета от пациентите на диета с нисък холестерол са повишили серумния холестерол. При един пациент хиперлипидемията и хиперхолестеролемията са причинени от образуването на анормален бета-липопротеин.

Хипертиреоидизмът може да бъде причинен от неадекватното производство на хормон, стимулиращ щитовидната жлеза.

Псевдопорфирия със значително увеличение на концентрацията на порфибилиноген в урината и серума е резултат от производството на порфиринов тумор.

[1], [2]