Хепатоцелуларен карцином - Симптоми

Симптомите на хепатоцелуларен карцином са доста полиморфни. Протичането на заболяването може да бъде асимптоматично; в този случай пациентите показват само признаци на чернодробна цироза. Туморът може да бъде диагностициран случайно. Клиничните прояви обаче могат да бъдат толкова ярки, а чернодробната недостатъчност толкова изразена, че клиничната картина да наподобява тази на чернодробен абсцес. Спектърът от прояви се намира между тези две крайни клинични форми на заболяването.

Възраст. Хепатоцелуларен карцином може да се развие на всяка възраст. Сред китайците и народите банту заболяването е най-често срещано при хора под 40 години. В умерения климат пациентите с хепатоцелуларен карцином обикновено са на възраст над 40 години.

Пол. Мъжете се разболяват 4-6 пъти по-често от жените.

Свързана цироза. Необходимо е своевременно да се диагностицира чернодробна цироза. Хепатоцелуларен карцином може да се подозира при пациент с цироза, ако състоянието се влоши или се появи болка в десния хипохондриум, както и ако палпируем тумор произхожда от черния дроб. Хепатоцелуларен карцином трябва да се изключи и в случаите, когато няма подобрение с адекватно лечение на асцит, кървене от езофагеални варици или прекома при пациент с чернодробна цироза.

Бързото влошаване на състоянието на пациент с хемохроматоза или хронично чернодробно заболяване с наличието на HBsAg или анти-HCV антитела в серума показва възможното развитие на хепатоцелуларен карцином.

Пациентите се оплакват от слабост и чувство на дискомфорт и напрежение в горната част на корема. Наблюдава се загуба на тегло. Температурата рядко надвишава 38°C.

Болката е често срещана при пациенти с хепатоцелуларен карцином, но рядко е силна.

Обикновено това е тъпа постоянна болка в епигастралната област, десния хипохондриум или гърба. Интензивната болка показва перихепатит или увреждане на диафрагмата.

Стомашно-чревната дисфункция е често срещана при хепатоцелуларен карцином. Тя се проявява като загуба на апетит, газове и запек. Първият симптом на заболяването може да бъде диария, която се причинява от холестаза или от производството на активни вещества от тумора, като простагландини.

Задухът е късен симптом, причинен от големия размер на тумора, който притиска диафрагмата или расте в нея, или от метастази в белите дробове.

Жълтеницата рядко е интензивна и обикновено не зависи от размера на тумора. В редки случаи туморът може да изглежда като полип на стъбло, да се намира вътре в жлъчния канал и да причини механична жълтеница. Туморът може да прорасне в общия жлъчен канал. В този случай туморни маси могат да бъдат открити в лумена на канала, а хемобилията може да бъде непосредствена причина за смърт.

Понякога, в резултат на некроза на централната част на тумора, се появяват треска и левкоцитоза; в този случай клиничната картина наподобява тази на чернодробен абсцес.

Черният дроб се увеличава по размер не само надолу, към коремната кухина, но и в посока към гръдната кухина. В десния хипохондриум може да се палпира плътно тумороподобно образувание с неравна повърхност, излизащо от черния дроб. Ако е засегнат левият лоб, туморът се палпира в епигастралната област. Понякога се палпират няколко туморни възли. Болката може да бъде толкова силна, че да затрудни палпацията.

Понякога може да се чуе шум от триене над тумора в резултат на перихепатит. Артериалният шум над тумора е следствие от разширяването на артериалната мрежа, снабдяваща тумора с кръв. При липса на остър алкохолен хепатит, този шум показва хепатоцелуларен карцином.

Асцит се открива при приблизително половината от пациентите. Асцитната течност съдържа много протеин. Могат да се открият злокачествени клетки, но интерпретацията им в перитонеалната течност е трудна. Възможна е повишена активност на LDH и нива на карциноембрионен антиген в асцитната течност. Тя може да бъде оцветена с кръв. Руптурата на тумора води до хемоперитонеум. Последният може да се развие постепенно или да се прояви като остър корем със синдром на силна болка. Прогнозата за такива пациенти е много лоша.

Тромбозата на порталната вена влошава асцита. Може да се развие запушване на чернодробните вени. Възможен е растеж на тумора в дясното предсърдие и езофагеалните венозни плексуси.

Кървенето от разширени вени на хранопровода е често срещано и обикновено фатално усложнение. Неуспехът да се спре кървенето от разширени вени при пациент с чернодробна цироза често се дължи на хепатоцелуларен карцином, прорастващ в порталната вена.

Клинични прояви на метастази

Метастази могат да бъдат открити в лимфните възли, особено в десните надключични лимфни възли, които могат да се палпират. Метастазите в белите дробове могат да бъдат съпроводени с поява на плеврален излив. Масивната белодробна емболия причинява диспнея и белодробна хипертония. Може да се развие тежко артериопулмонално шънтиране. Костните метастази обикновено се откриват в ребрата и гръбначния стълб. Метастатичните лезии на мозъка се проявяват като симптоми на мозъчен тумор.

Системни прояви на хепатоцелуларен карцином

Тежките ендокринни нарушения се наблюдават по-често при хепатобластом при деца, отколкото при хепатоцелуларен карцином при възрастни.

Възможна е болезнена гинекомастия, свързана с повишена секреция на естрогени.

Хиперкалцемията понякога се причинява от псевдохиперпаратиреоидизъм. Туморът може да съдържа вещество, наподобяващо паратироиден хормон (ПТХ); серумните нива на ПТХ са повишени. Емболизацията на чернодробната артерия може да бъде ефективна.

Хипогликемия се среща при 30% от пациентите. Тя може да бъде причинена от изключително бърз растеж на тумора, обикновено недиференциран, който е съпроводен с повишена нужда от глюкоза. Понякога хипогликемия се развива при пациенти с бавно прогресиращ тумор. В този случай активността на G-6-фазата и фосфорилазата в тумора е намалена или липсва, докато съдържанието на гликоген в тумора и съседните тъкани се увеличава. Това показва, че хипогликемията е причинена от придобито нарушение на метаболизма на гликогена с повишеното му натрупване. При такива пациенти е изключително трудно да се нормализира нивото на кръвната захар, дори при консумация на храна с високо съдържание на въглехидрати.

При пациенти с тежка рецидивираща хипогликемия, нивото на високомолекулен инсулиноподобен растежен фактор (IGF-II) в туморната тъкан е 10-20 пъти по-високо от нивото му в нормалния черен дроб. Това също може да допринесе за развитието на хипогликемия.

Хиперлипидемията е рядко срещана при пациенти с хепатоцелуларен карцином, но приблизително една трета от пациентите на диета с ниско съдържание на холестерол имат повишени нива на серумния холестерол. При един пациент хиперлипидемията и хиперхолестеролемията се дължат на образуването на анормален бета-липопротеин.

Хипертиреоидизмът може да бъде причинен от недостатъчно производство на тиреостимулиращ хормон.

Псевдопорфирията със значително повишаване на концентрацията на порфобилиноген в урината и серума е следствие от производството на порфирини от тумора.

[ 1 ], [ 2 ]