Хроничен панкреатит: класификация

Са първични хроничен панкреатит, при което възпалението на начало локализиран в панкреаса, и така наречения вторичен или свързана, панкреатит, постепенно се развива на фона на някои други заболявания често храносмилателната система (хронична гастроентероколит, пептична язва, и т.н.). , В първичния панкреатит основните симптоми, причинени именно от заболяването, но могат да бъдат комбинирани с други стомашно-чревни заболявания (хроничен гастрит, дуоденит, и т.н.), заедно последователно с основното заболяване (главно защото в много заболявания на храносмилателните основните причини за тяхната поява са същите фактори хранителни грешки, злоупотреба с алкохол, инфекциозни лезии: бактериални, вирусни, паразитни, и т.н.) ..

В средното панкреатит в клиничната картина е доминирана от симптоми на основното заболяване, симптомите на панкреатит (както и други съпътстващи заболявания, ако има такива) отиват "по пътя". Разделението на панкреатит (както и на редица други заболявания) на първичния и вторичния (свързани) има голямо практическо значение, тъй като в началото насочва лекарят да бъде третиран на първа инстанция на основното заболяване, тъй като без ефективността на тази терапия не може да бъде успешна в лечението и свързаните с тях страданието.

На морфологични основания: оточна, склеротични-атрофичен, влакнест (дифузно и дифузен възел) psevdokistoznaya форма и форма на хроничен панкреатит с калцификация панкреас ( "calcific панкреатит").

Според характеристиките на клиниката: polisimptomnaya (включително хроничен рецидивиращ панкреатит), болка, psevdoopuholevaya, диспептичен, латентна (дълъг безсимптомен) форма; във всеки случай да се посочи дали има фаза на ремисия или обостряне.

В хода на заболяването:

1. панкреатит с лека тежест (стадий I - начален);
2. панкреатит на медиастиналния курс (етап II);
3. панкреатит с тежка степен (стадий III - терминален, кахектичен).

Етапите на заболяването се установяват чрез клинико-морфологични и функционални признаци. На първия етап, признаците на нарушение на външните и вътресекретните функции на панкреаса обикновено не се откриват; II и особено на ІІІ етап се проявяват в нарушение на екзокринната (I-II-III степен) и (или) ендокринната функция на панкреаса (вторичен диабет, лек, умерен или тежък).

В III-та стадия на болестта се наблюдава персистираща "панкреатична" или "панкреатогенна" диария, прогресивно изчерпване, полихиповитаминоза.

Според класификацията Марсел-Рим (1989), приета в европейските страни, се отличават следните клинични форми на хроничен панкреатит.

Хроничният обструктивен панкреатит се развива в резултат на запушване на главния канал на панкреаса. Лезията е отдалечена от мястото на обструкцията, тя е равномерна и не е придружена от образуването на камъни вътре в каналите. В клиничната картина с дадена форма на хроничен панкреатит преобладава синдром на трайна болка. При хроничен обструктивен панкреатит е показано хирургично лечение.

Хроничният калциев панкреатит се характеризира с неравномерни лобуларни панкреатични лезии, които се различават по интензитет в съседни лобули. В каналите се откриват протеинови утайки или калцификации, камъни, кисти и псевдоцисти, стеноза и атрезия, както и атрофия на ацинарна тъкан. За тази форма на хроничен панкреатит се характеризира с повтарящ се курс с епизоди на обостряне, в ранните етапи, приличащи на остър панкреатит.

Хроничната възпалителна (паренхимни) панкреатит характеризира с развитието на възпалителни огнища в паренхима с преобладаване на мононуклеарни клетъчни инфилтрати в областта на фиброза и който замества паренхима на панкреаса. С тази форма на хроничен панкреатит няма лезии на канал и калцификация в панкреаса. Бавно прогресиращи признаци на екзо- и ендокринна недостатъчност и няма синдром на болка.

Фиброзата на панкреаса се характеризира със заместването на значителна част от паренхима на жлезата с съединителна тъкан, прогресивна екзо- и ендокринна недостатъчност. Той се развива по правило в резултат на други форми на хроничен панкреатит.

Клинични форми

1. Латентна (безболезнена) форма - наблюдавана при около 5% от пациентите и има следните клинични признаци:
   • болка отсъстваща или лека;
   • понякога пациентите са нарушени от неволно изразени диспептични нарушения (гадене, изгаряне на ядене, загуба на апетит);
   • понякога има диария или лигавица;
   • лабораторните тестове разкриват нарушения на външната или вътрешносекретната функция на панкреаса;
   • В системно корологично проучване се откриват стеаторея, създател, амилорея.
2. Хронична рецидивираща (болезнена) форма - се наблюдава при 55-60% от пациентите и се характеризира с периодични атаки на силен херпес зостер или локализирана в епигастриум, ляв хипохондриум. По време на екзацербация има повръщане, има увеличение и оток на панкреаса (според изследване на САЩ и рентгенови лъчи), съдържанието на а-амилаза в кръвта и урината се повишава.
3. Псевдотуморна (иктерична) форма - възниква при 10% от пациентите, по-често при мъжете. С тази форма възпалителният процес се локализира в главата на панкреаса, което води до увеличаване и налягане на общия жлъчен канал. Основните клинични признаци са:
   • жълтеница;
   • сърбеж;
   • болка в епигастриума, повече вдясно;
   • Диспептични разстройства (поради екзокринна недостатъчност);
   • потъмняване на урината;
   • обезцветени изпражнения;
   • значително намаляване на телесното тегло;
   • увеличаване на главата на панкреаса (това обикновено се определя чрез ултразвук).
4. Хроничен панкреатит с синдром на упорита болка . Тази форма се характеризира с постоянна болка в горната част на корема, излъчване на гърба, намаляване на апетита, загуба на тегло, нестабилни изпражнения, метеоризъм. Уголеменият, уплътнен панкреас може да бъде палпиран.
5. С е клонирана форма на хроничен панкреатит . Тази форма се характеризира с болка в горната половина на корема, по-лошо след хранене; лош апетит; гадене; диария; загуба на тегло; значително нарушение на екзокринната и ендокринната функция на панкреаса. При ултразвук се определя значително уплътняване и намаляване на размера на панкреаса.

Степени на гравитация

Светлинният курс се характеризира със следните симптоми:

• екзацербации рядко (1-2 пъти годишно) и кратки, бързо спиране;
• синдром на болката умерен;
• без изостряне здравословното състояние на пациента е задоволително;
• няма загуба на тегло;
• функцията на панкреаса не е нарушена;
• Копроложкият анализ е нормален.

Процесът на умерена строгост има следните критерии:

• екзацербациите се появяват 3-4 пъти годишно, възникват при типичен дългосрочен синдром на болка;
• се открива панкреатична хиперферментемия;
• умерено намаляване на екзокринната функция на панкреаса и загуба на тегло;
• маркирана стеаторея, създател, аминореа.

Тежкият ход на хроничния панкреатит се характеризира с:

• чести и продължителни обостряния с продължителна болка и изразени диспептични синдроми;
• "Панкреатогенна" диария;
• загуба на тегло до постепенно изтощение;
• резки нарушения на екзокринната функция на панкреаса;
• усложнения (диабет, панкреасни псевдокисти и кисти, общ жлъчна обструкция канал, частично стеноза 12 дванадесетопръстника уголемената глава на панкреаса, peripankreatit и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],