Чернодробна енцефалопатия: симптоми

Симптомите на чернодробната енцефалопатия включват неспецифични симптоми на психични разстройства, невромускулни прояви, астерикс, промени в електроенцефалограмата.

Оценката на степента на тежест на депресията се извършва съгласно скалата на Глазгоу.

Функционални тестове	Естеството на реакцията	Резултат в точки
Откъсване от очите	Спонтанно отваряне	4
	В отговор на устна заповед	3
	В отговор на болезнено дразнене	2
	Не	1
Моторна дейност	Целенасочена в отговор на словесни заповеди	6
	Целенасочена в отговор на болезнено дразнене ("отдръпване" на крайниците)	5
	Неизбрани в отговор на болезнено дразнене ("изтегляне" с флексия на крайниците)	4
	Патологична тонизираща флексия в отговор на стимулиране на болката	3
	Патологични разширителни движения в отговор на стимулиране на болката	2
	Липса на двигателна реакция при болезнено дразнене	1
Словесни отговори	Ориентация за съхранение, бърза корекция	5
	Отговор
	Объркана реч	4
	Някои неясни думи, неадекватни отговори	3
	Непознати звуци	2
	Липса на реч	1

Резултатите от три функционални теста са обобщени: отваряне на очите, двигателна активност, словесни отговори. Грантът се изчислява в точки.

Когато чернодробната енцефалопатия засяга всички части на мозъка, клиничната картина е комплекс от различни синдроми. Той включва неврологични и психични разстройства. Характерна черта на чернодробната енцефалопатия е променливостта на клиничната картина при различни пациенти. Диагностициране енцефалопатия лесно, например при въвеждане на болницата със стомашно-чревно кървене или сепсис пациент с цироза на черния дроб, което на изследване разкрива объркване и "маха" тремор. Ако историята е известно и няма явни фактори, които допринасят за влошаване на заболяването, лекарят може да не разпознае начало на чернодробна енцефалопатия, ако не се отдава дължимото значение на фините прояви на синдрома. В този случай голяма стойност може да има данни, получени от членове на семейството, които са забелязали промяна в състоянието на пациента.

Проучване пациенти с цироза и нервно-психически разстройства, особено в случаите, когато те са се появили внезапно, лекарят трябва да обмисли възможността за неврологични симптоми при редки пациенти с вътречерепен кръвоизлив, травма, инфекция, тумор в мозъка, както и нараняване на мозъка, в резултат на приемане на лекарствения лекарства или други метаболитни нарушения.

Клиничните признаци и данните от изследванията при пациенти с чернодробна енцефалопатия се различават помежду си, особено в дългосрочния ход на хронично заболяване. Клиничната картина зависи от естеството и тежестта на факторите, които са причинили влошаването и етиологията на заболяването. Децата могат да развият изключително остра реакция, често придружена от психомоторна ажитация.

В клиничната картина, характерна за чернодробната енцефалопатия, за удобство на описанието могат да се разграничат нарушения на съзнанието, личността, интелекта и речта.

При чернодробната енцефалопатия е характерно нарушение на съзнанието със сънно разстройство. Сънливостта при пациентите се появява рано, по-късно се развива инверсията на нормалния ритъм на съня и буденето. Ранните признаци на нарушение на съзнанието включват намаляване на броя на спонтанните движения, фиксиран вид, инхибиране и апатия, кратка характеристика на отговорите. По-нататъшното влошаване на състоянието води до факта, че пациентът реагира само на интензивни стимули. Комата най-напред прилича на нормална мечта, тъй като става по-тежка, пациентът напълно престава да реагира на външни стимули. Тези нарушения могат да бъдат прекратени на всяко ниво. Бърза промяна в нивото на съзнание е съпроводена от развитието на делириум.

Промените в личността са най-забележими при пациенти с хронично чернодробно заболяване. Те включват детство, раздразнителност, загуба на интерес към семейството. Такива промени в личността могат да бъдат открити дори при пациенти в състояние на ремисия, което включва включването на фронталните мозъци на мозъка в патологичния процес. Тези пациенти, по правило, са общи, любезни хора с улеснени социални контакти. Те често имат игриво настроение, еуфория.

Разузнавателните разстройства се различават по тежест от леко разрушаване на организацията на този умствен процес до изразено, объркано съзнание. Изолираните разстройства възникват на фона на ясното съзнание и са свързани с нарушаване на оптико-пространствената дейност. Най-лесно те се разкриват под формата на конструктивна апраксия, изразена в неспособността на пациентите да копират прост модел на кубчета или мачове. За да се оцени прогресията на заболяването, може постоянно да се изследват пациентите, използващи теста на Reitan, за да се свържат номерата. Разстройствата на писмото се проявяват под формата на нарушения на буквите, поради което дневните записи на пациента отразяват развитието на болестта. Нарушаването на разпознаването на обекти, които са сходни по размер, форма, функция и позиция в космоса, допълнително води до такива нарушения като уриниране и дефекация на неподходящи места. Въпреки тези поведенчески разстройства пациентите често остават критични.

Речта при пациентите става бавна, неразбираема и глас - монотонна. В дълбоко сравнение, дисфазията става забележима, която винаги се комбинира с упоритост.

Някои пациенти изпитват чернодробна миризма от устата. Този кисел фекалии миришат, когато дишането се причинява от меркаптани - летливи вещества, които обикновено се образуват в изпражненията с бактерии. Ако меркаптаните не се отстраняват през черния дроб, те се екскретират от белите дробове и се появяват в издишвания въздух. Черният мирис не е свързан със степента или продължителността на енцефалопатията, а нейното отсъствие не позволява изключването на чернодробната енцефалопатия.

Най-характерният неврологичен признак в чернодробната енцефалопатия е "тласкащият" тремор (астериксис). Това е свързано с нарушаване на аферентни импулси от получаването на ставите и други части на опорно-двигателния апарат в образуването на ретикуларната на мозъчния ствол, което води до невъзможност за задържане на място. "Треперещият" тремор е демонстриран на удължени ръце с подредени пръсти или при максимално удължаване на ръката на пациента с фиксирана предмишница. В същото време се наблюдават бързи движения на флексия и разширение на метакарпалогалангиалните и радикапрупните стави, често придружени от странични движения на пръстите. Понякога хиперкинезата хваща цялата ръка, шията, челюстта, езика, изпъкналата уста, плътно затворените клепачи, атаксията при ходене. Треморът е най-отчетлив, като същевременно поддържа постоянна поза, по-малко забележима по време на движение и отсъстваща по време на почивка. Обикновено това е двустранно, но не и синхронно: треморът може да бъде по-изразен от едната страна на тялото, отколкото от другата. Тя може да бъде оценена чрез внимателно повдигане на крайника или чрез разклащане на ръцете на пациента с лекар. При кома треморът изчезва. "Треперещият" тремор не е специфичен за чернодробната прекома. Наблюдава се при уремия, респираторна и тежка сърдечна недостатъчност.

Рефлексите с дълбоки сухожилия обикновено са повишени. При някои стадии на чернодробна енцефалопатия мускулния тонус се увеличава и мускулната ригидност често се придружава от продължителен клонус на краката. По време на кома, пациентите стават отпуснати, рефлексите изчезват.

Флексоралните плантарни рефлекси в дълбока копула или кома се превръщат в екстензорни рефлекси. В терминалното състояние може да възникне хипервентилация и хипертермия. За дифузен характер на церебрални нарушения в чернодробната енцефалопатия също предполагат пациенти с прекомерен апетит, мускулни спазми, захващане и смучене рефлекс. Визуалните смущения включват обратима кожна слепота.

Състоянието на пациентите е нестабилно, последвано от засилено наблюдение.

Клиничните прояви на чернодробната енцефалопатия зависят от неговия етап и тип на курса (остър, субакутен, хроничен).

Острата чернодробна енцефалопатия се характеризира с внезапно начало, кратко и изключително тежко протичане, продължаващо от няколко часа до няколко дни. Често може да се появи чернодробна кома. В остра чернодробна недостатъчност прогноза се определя от възрастта (неблагоприятна при хора, по-млади от 10 и по-възрастни от 40 години; етиология (по-лоша прогноза в сравнение с вирусен характер на заболяването с наркотици); наличие на жълтеница, която се появи по-рано от една седмица преди енцефалопатия.

Острата чернодробна енцефалопатия развива при остри токсични, лекарство хепатит и цироза пациенти вирусни с остра некроза наслояване на цироза промени в крайната фаза на болестта. Обикновено, остра чернодробна енцефалопатия при пациенти с цироза на черния дроб се среща с рязко изразено влошаване на заболяването, както и под влиянието на провокиращи фактори: алкохолни излишъци прилагането на наркотични аналгетици, хипнотици, излагане на токсични вещества хепатотропен инфекция.

Субакутичната чернодробна енцефалопатия се различава от острата само продължителност на развитие на симптомите и забавено развитие на кома (за една седмица или повече). Понякога подозната енцефалопатия придобива повтарящ се курс, по време на периодите на ремисия, пациентите се чувстват задоволителни, тъй като феномените на енцефалопатията значително намаляват.

Хроничната чернодробна енцефалопатия се наблюдава главно при пациенти с цироза на черния дроб с портална хипертония.

Отстранява се хроничен повтарящ се и непрекъснат поток на енцефалопатия. За хронична чернодробна енцефалопатия се характеризира с постоянни промени в сферата на психичното различна тежест, която може периодично да се увеличи (промяна на характера, емоции, настроение, дефицит на вниманието, паметта, интелекта) може паркинсонов тремор, мускулна ригидност, нарушения на вниманието, паметта. Важен критерий за поставяне на диагнозата хронична чернодробна енцефалопатия е ефективността на правилното и навременно нейното лечение.

[1], [2], [3], [4]