Инсулином: лечение

Радикалното лечение на инсулинома е хирургичен метод. Операцията се въздържа обикновено, когато самият пациент откаже или ако има сериозни съпътстващи соматични прояви. Най-добрият метод за анестезия, осигуряващ безопасността на пациента и максималното удобство на хирурга, е ендотрахеалната анестезия с мускулни релаксанти. Изборът на достъп до туморния фокус се определя от данните за локална диагноза. Когато се локализира инсулином в главата или тялото на панкреаса, е удобно да се използва средна лапаротомия. Ако туморът се открие в опашката, особено в дисталния участък, препоръчително е да използвате екстраперитонеален лумботомичен достъп вляво. При отрицателни или съмнителни данни, локалната диагноза изисква широк преглед на целия панкреас. Тази цел е напълно изпълнена чрез напречна субкостална лапаротомия. Инсулиномът също се намира във всяка част на панкреаса. Туморът може да бъде отстранен чрез енуклеация, ексцизия или резекция на панкреаса. Рядко се прибягва до резекция на панкреатодутудена или панкреатикомия. В постоперативния период основните действия трябва да са насочени към профилактиката и лечението на панкреатит. За тази цел се използват протеазни инхибитори като трасилол, гордоки, контрикал. За подтискане на екскреторната активност на панкреаса, 5-флуороурацил, соматостатинът се използва успешно. За същите цели е желателно да има 5-7-дневно пост с пълно парентерално хранене. През 4-6 дни след операцията може да се появи преходна хипергликемия, която в редки случаи се нуждае от корекция с инсулинови препарати. В края на периода след отстраняването на тумора се развива слабо захарен диабет. Сред усложненията на операциите за инсулином, панкреатит, панкреатична некроза и панкреатична фистула са традиционни. Понякога има късно кървене от фистула.

Рецидив на заболяването е около 3%, следоперативна смъртност - от 5 до 12%. Рентгеновото и лъчелечението с бета-клетъчни неоплазми е неефективно.

Консервативното лечение на инсулинома включва, първо, арестуването и предотвратяването на хипогликемия, и второ, трябва да бъде насочено към действителния туморен процес. Първата се постига чрез използването на различни хипергликемични средства, както и по-честото хранене на пациента. Традиционните хипергликемични средства включват адреналин и норепинефрин, глюкагонол, глюкокортикоиди. Краткосрочният ефект и парентералният начин на приложение на повечето от тях са изключително неудобни за постоянна употреба. Що се отнася до глюкокортикоидите, положителният ефект на последния обикновено се постига при дози, които причиняват кушингоидни прояви. Някои пациенти стабилизиране на възможно гликемия използване лекарства като дифенилхидантоин (фенитоин) при доза от 400 мг / ден, но най-голямото признание момента получената лекарствена диазоксид (proglikem, giperstat). Хипергликемичният ефект на този недиуретичен бензотиазид се основава на инхибирането на секрецията на инсулин от туморните клетки. Препоръчваната доза варира от 100 до 600 mg дневно в 3-4 дози (капсули от 50 и 100 mg). Диазоксид показва всички неизползваеми и нелечими пациенти в случай на повреда на пациента от хирургично лечение, както и неуспешни опити за откриване на тумор в експлоатация. Получаване изразен хипогликемичен ефект, дължащ година могат да се поддържат нормални нива на кръвната захар, но поради намаляване на натрий и вода екскрецията на неговото използване почти всички пациенти води до синдром на оток, така че използването на това лекарство е възможно само в комбинация с диуретици.

Сред хемотерапевтичните лекарства, използвани успешно при пациенти с злокачествени метастатични инсулини, стрептозотоцин е най-широко призната. Неговото действие се основава на селективното разрушаване на островните клетки на панкреаса. Единична доза стрептозотоцин, приложена на плъхове, кучета или маймуни, е достатъчна за предизвикване на персистиращ диабет. Около 60% от пациентите са повече или по-малко чувствителни към лекарството. Обективно намаляване на размера на тумора и неговите метастази се наблюдава при половината от пациентите. Лекарството се прилага интравенозно. Препоръчваните дози варират: дневно - до 2 г, курс - до 30 г, честота на приложение - от ежедневно до седмично. Тези или други странични ефекти от употребата на стрептозотоцин се наблюдават при почти всички пациенти. Това е гадене, повръщане, нефро- и хепатотоксичност, хипохимична анемия, диария.

Честотата на усложненията зависи до голяма степен от дневната доза и от курса. В случаи на туморна нечувствителност към стрептозотоцин може да се използва адриамицин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]