Рак на панкреаса: диагноза

От лабораторни данни в рак на панкреаса обикновено ускорено ESR наблюдава, често разкрива желязодефицитна анемия, е особено изразен в разпадането на тумори и появата на кървене. Дори и при липсата на очевидни признаци на анемизация, в много случаи, когато се изследва корологично, се откриват признаци на латентно кървене. Лабораторните признаци на хиперкоагулационна кръв се определят относително често.

Когато тумори, които засягат значителна част от паренхима на панкреаса, или чрез пресоване на основния въздуховод има симптоми й на екзокринна недостатъчност, "pancreatogenic" диария, стеаторея, kreatoreya. При пресоване на покълване или терминал част от общата жлъчния канал или забрана възникне холестаза, хипербилирубинемия (поради директно и частично несвързания билирубин) хиперхолестеролемия; изпражненията се обезцветяват. Амилаза често, трипсин и липаза в кръвния серум и урина амилаза (в единична или в 24-часова част от него) се повишава, особено когато тумор компресия на тръбите на гърдата. Някои значение е изследване на ензимната активност в дванадесетопръстника съдържание преди и след стимулация на простатата и секретин панкрео и синтетични наркотици, по същия действие панкрео, - церулеин; в много случаи се определя намаляване на секрецията на панкреатичния сок и активността на ензимите в него се намалява до по-малка степен. Това изследване обаче е доста трудно и засега то се използва само в няколко лечебни заведения. В допълнение, тези данни, показващи екскреция на панкреатичната недостатъчност, са само индиректни признаци на увреждането и могат да се появят при други панкреатични заболявания. Увеличаването на серумната активност на амилазата и хиперамилазурия също не е патогномонично за рака на панкреаса. Освен това, в умерена степен на тежест, те могат да бъдат определени с много заболявания на коремната кухина.

Някои диагностични стойности имат цитологично изследване на съдържанието на дванадесетопръстника, но туморни клетки в него не се откриват във всички случаи на това заболяване.

Нарушенията на въглехидратния метаболизъм (хипергликемия или гликозурия) показват лезия на функцията на ендокринната жлеза (първична или вторична). Тези симптоми се забелязват при аденокарцином в 30-50% от случаите. Те стават по-важни, ако се появят малко преди други прояви на основното заболяване.

При отсъствие на жълтеница и метастази в черния дроб, функционалните тестове на черния дроб могат да останат нормални. Трябва да се обърне внимание на активността на рибонуклеазата и алкалната фосфатаза. Последното може да се увеличи няколко месеца преди появата на други признаци на тумор. Увеличаването на активността на други ензими, повишаване на нивото на а2-глобулин, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, анемия и левкоцитоза срещат по-често в етап III-IV и специфично за рак на панкреаса.

Напоследък много внимание се отделя на туморните маркери при разпознаването на раковите му лезии.

Сред инструменталните методи за диагностициране на рак на панкреаса традиционният рентгенов преглед е най-достъпният и включва редица ценни техники. В случай на полицистонно рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника, изместване, деформация и деформация на тези органи, разширение на дуоденалната линия; инфилтрация и улцерация на стената. Този метод обаче може да открие само напреднали стадии на рак на панкреаса (главно главата му).

Рентгеновите диагностични методи непрекъснато се подобряват. Преди повече от 30 години за откриване на рак на панкреаса глава (и някои други заболявания) трябва да се прилага изкуствено duodenography под хипотония (пълнене чрез дванадесетопръстника сонда дванадесетопръстника след предварително интравенозно приложение на 2 мл от 0.1% разтвор на атропин сулфат). В този случай е възможно много точно да се проследи дванадесетопръстника стена, опъната и понижен тонус разлика от теглото, и определяне на най-малките вдлъбнатини върху вътрешната си стена, поради увеличаването на главата на панкреаса, както и байпас-медиалната стена. Когато туморът на стената на дванадесетопръстника често се открива, симптомът на Frostberg. В напреднали случаи се определя понякога изразена стеноза на дванадесетопръстника. Ако се подозира рак на тялото или опашката, се извършва splenoportography, селективна ангиография, които са по-сложни техники и понякога причиняват усложнения. За подозира терминал стесняване на общия жлъчен канал поради компресия или покълване тумор на панкреаса главата наведнъж широко използван интравенозно cholegraphy. Въпреки това, тези конвенционални методи за контрастиране на жлъчните пътища са неефективни при обструктивна жълтеница; следователно, за да се определи нивото на обструкция, се използва перкутанна хепатохолангиография. При рак на главата на панкреаса открива характеристика счупване чл - "пън" общ жлъчните пътища или за ниво vnutripankreaticheskom retroduodenalnom; Този метод обаче може да причини усложнения. Следователно, тя може да се използва само при много строги показания.

Селективната ангиография на целукалния багажник и артерията на слезката позволява да се определи локализацията, степента на разпространение на процеса и дава възможност да се прецени неговата оперативност. Точността на този сложен метод в ръцете на опитен изследовател достига 89-90%. Признаци на рак в ангиографията са откриването на аваскуларни зони, инфилтрация на кръвоносни съдове (симптом "usurizatsii", симптом "stump" и т.н.). Горните признаци могат да бъдат открити главно, когато диаметърът на тумора достигне 5 cm или повече. Диференциалната диагностика на рак на панкреаса и псевдотуморна форма на хроничен панкреатит е трудна, а агиографските признаци, които съвпадат в 10% от случаите. Провеждането на ангиография в почти 7% се съпровожда от усложнения.

Все пак, всяка година се увеличава възможността за директно изследване на главния канал и панкреатичната тъкан, инструменталните методи за изследване се подобряват и значително се подобрява точността на диагнозата. През последните 20-15 години, методите на ултразвук и CT, разработени и широко използвани, практически заменят сложни и не напълно безопасни методи, значително повишаващи точността на диагнозата на рак на панкреаса. С помощта на тези методи се откриват фокални панкреаси с диаметър от 1,5-2 см и повече с почти 100% точност (погрешните изводи са рядкост и представляват само няколко процента от случаите). Още по-точен е методът на ЯМР, който прави възможно идентифицирането на фокални образувания в орган с диаметър само няколко милиметра. Оборудването за това проучване обаче е много скъпо и е достъпно само в най-големите болници и диагностични центрове.

Панкреас метод на сканиране с радиоактивен ⁷⁵ 8д-метионин, сравнително добре се натрупват в панкреаса, но сега те са рядко използвани. Фокусни дефекти в панкреаса в своите ракови лезии и други промени е добре открити чрез ехография. Голямо предимство на ултразвук, в допълнение към висока диагностична точност, е възможността, без рискове за пациента отново, а понякога и с необходимостта да се направи оценка на патологичния процес в динамиката - и многократно. С помощта на ултразвук може да открива тумори и метастази в черния дроб и някои други органи. Блокада се използва за ориентиране, както и за окончателно диагностициране на рак на панкреаса. Под контрола на ултразвук или CT, където е необходимо, извършване на игла биопсия на панкреаса, а в случаите на съмнения за метастази в черния дроб - и черния дроб. С gastroduodenoscopy с рак на панкреаса главата може да се отбележи, някои косвени признаци, които позволяват да подозирате, че тази болест: деформации, вдлъбнатини и нарушения в мотилитета задната стена на стомаха и дванадесетопръстника, на плика на главата на панкреаса. Особено за диагностицирането на това заболяване този метод почти никога не се използва поради неточни резултати. Въпреки това, когато индикативната диагностичен преглед на пациента, с несигурността на диагнозата, но несигурността на диспептични оплаквания от болка в горната част на корема, а в някои случаи, този метод позволява да се съмнявате, злокачествена лезия на главата на панкреаса и дава на лекаря възможност да се очертае план за специфичен целеви изследвания. В някои случаи, метод ERPHG, при използване на съвременни гъвкав duodenofibroskopov контрастно средство чрез специален катетър се въвежда в главната тръба и клонът, след улавя върху радиографии може също да се открие "изрезки" (празни) и някои дуктални лезии на тумор инфилтрация. ERCPH е един от относително точните методи за диагностициране на рак на панкреаса; с помощта му за установяване на правилната диагноза е възможно в почти 90% от случаите. Когато провеждате ERPHG, можете да вземете материала за цитологично изследване. Когато BAN катетеризация и контраст приложение агент може да открие разграждане на основните пътища на основната панкреаса канал, да определи място обтурация жълтеница на. Има четири основни типа промени в каналите в тумора:

1. прекъсване;
2. стеноза;
3. "Базов канал";
4. унищожаването на страничните канали с непроменен главен.

Приблизително 3% от случаите, според различни автори, проучването може да бъде придружено от усложнения (дори под формата на остър панкреатит).

Панкреаса с лапароскопия обикновено не се предлага за визуализация, а диагнозата се прави въз основа на непреки симптоми.

В най-трудните ситуации за диагностика трябва да се пристъпи към диагностична лапаротомия. Но дори и в тези случаи има големи трудности: при 9% от пациентите, наблюдавани при лапаротомия, ракът на жлезата не е бил разпознат; Подобни трудности могат да се появят и в прозетъра преди внимателно разрязване и анализ на туморната маса.

Важна предпоставка за успешна диагноза рак в бъдеще е въвеждането на серологичен метод, т.е. Дефиницията на онкофеталния панкреатичен антиген, а-фетопротеин. Стандартните методи за неговото определяне вече започват да се използват в големи диагностични онкологични и гастроентерологични институции.

Много голям брой диагностични методи, които са се появили през последните години, улесняващи откриването на рак на панкреаса, понякога поставят лекаря в затруднение. Въпросите възникват: как най-добре да се изготви план за диагностика търсене, това инструменти и методи за диагностика на съмнение за тумор лезия на панкреаса да се прилагат на първо място, и които в продължаващата несигурност на диагнозата - по-късно, т.е., как да се определи последователността на лабораторни и инструментални преглед на пациента, .. В най-кратки срокове, за да се установи точна диагноза и в същото време да се осигури максимална безопасност за пациента (като се има предвид, че много инвазивни и радиационни методи m Gut причина в някои случаи, някои усложнения, без значение колко опит на лекаря е извършването на тези изследвания).

По този начин на първо място е необходимо да се използват неинвазивни диагностични методи. В тази връзка, заслужава внимание, първо, ултразвук, след това рентгеново изследване, CT, определяне на функцията на екзокринната жлеза. И ERPHG ангиография, лапароскопия и други агресивни и изискан достатъчно, за да изпълни и безопасни за методите на пациентите изследователски обикновено произвеждат, където е възможно, или е необходимо, хирургическа намеса и липса на сериозни противопоказания за употребата им. Този принцип е следван от всички опитни лекари, въпреки че някои промени в последователността на прилагане на диагностичните методи може да се дължат на клиничните характеристики на проявата и хода на заболяването, както и на местните възможности за използване на определени диагностични методи.

Диференциална диагноза. Рак на панкреаса, както е посочено, може да се извърши с изключително разнообразна клинична картина симулиране на различни други заболявания (рак на стомаха, камъни в жлъчката, перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, ишиас, вирусен хепатит - иктерични форми subdiaphragmatic абсцес, и т.н.). , Ето защо, диагностика и диференциална диагностика на това заболяване често е изключително трудно.

Често трябва да се извърши диференциалната диагноза на обструктивна жълтеница между тумор на панкреаса главата, натиск и покълване общата жлъчния канал и камъни в жлъчката, защото това обтурация. В този случай, винаги трябва да се има предвид, че в холелитиаза обтурация камък в общия жлъчен канал и жълтеница се случи след тежка атака на жлъчни колики, което не е характерно за рак на панкреаса. Ултразвук и CT рак може да открие фокус (или повече огнища) уплътнения в панкреаса. Класически диференциално-диагностичен функция е Courvosier симптом той обикновено положително за рак на простатата podzheludochnoi и отрицателни за запушване на канал камък обща жлъчката (от жлъчния мехур обикновено цикатрициална набръчкана поради дълго преди calculouse холецистит). Този симптом се основава на палпация се открива в 27.8% от пациентите с рак на главата на панкреаса. Съвременните методи за диагностика - ултразвук, CT може да открие или да потвърди увеличение на жлъчния мехур във всички случаи на неговото действително увеличение (да се има предвид, че ако лицето е все още много преди той имаше рак на панкреаса, претърпени жлъчен камък с чести обостряния на жлъчни колики и холецистит, жлъчния мехур може да се сбръчка поради възпалителен процес търбуха и при включване на разстояние от кистозна канални камъни). Тези проучвания позволяват да се определи наличието на камъни в жлъчния мехур, рак на метастази в черния дроб и други патологични промени.

Рак BAN протича в повечето случаи със същите основни симптоми като рак на главата на панкреаса, но често се случва чревен кръвоизлив. Диагнозата се потвърждава от дуоденофиброскопия с целева туморна биопсия. Обструктивна жълтеница може също да бъде причинена от тумор поражение на черния дроб от тръбата, общ жлъчен канал (което е сравнително рядко, но не можете да го забравя), все по-голям тумор на жлъчния мехур. Жълтеница може да бъде причинено и сраствания с стесняването на жлъчните пътища (след холецистектомия, гастректомия и др.), За компресия канали увеличени лимфни възли в hepatis на порта и Т. D. Ето защо, с помощта на модерни и доста високо информативни методи трябва винаги да определя местонахождението и причината за нарушението изтичане на жлъчката.

Хроничното възпаление на панкреаса може също да причини стеноза и компресия на каналите. За диференциална диагноза на тумора трябва да се има предвид, че в случай на хроничен панкреатит, промените в каналите на жлезата са по-чести; има цистични разширения на тях; Стесняването на дисталния участък на общия жлъчен канал обикновено започва от самия BSD.

Панкреаса фокални лезии могат да бъдат причинени от метастази на злокачествени тумори на други органи (относително редки, повечето от стомаха), доброкачествени тумори, кисти или множество кисти на панкреаса, syphiloma и някои други заболявания, които също трябва да се считат в диференциалната диагноза. Пълното изследване на пациента, използвайки горепосочените съвременни методи, улеснява правилната диагноза.

Диференциалната диагноза на иктеричната форма на рак на панкреаса се основава на класическите признаци на различия в чернодробната и субхепаталната жълтеница; в необходимите случаи, ултразвук на панкреаса, CT; задължително, ако има съмнения, да се определят серумните хепатитни антигени и антителата срещу тях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]