Дивертикули на дебелото черво: симптоми

Въз основа на клиничните характеристики се разграничават асимптоматични дивертикули, неусложнено дивертикуларно заболяване и дивертикуларно заболяване с усложнения.

Некомплицирани дивертикуларни заболявания на дебелото черво. От дълго време съществувало усещане, че неусложненото дивертикуларно заболяване на дебелото черво е асимптоматично. Работата на последните десетилетия показва наличието при повечето пациенти с некомплицирани клинични прояви на дивертикула. Дивертикулите са били асимптоматични само при 14% от случаите на неусложнена дивертикулоза и при 5% от всички случаи на откриване.

Характерните симптоми на неусложнена дивертикулит на дебелото черво е болка, локализация е обикновено в съответствие с дивертикули, т. Е. Обикновено в левия долен квадрант. Болката обикновено е кратка, рецидивираща, понякога излъчваща напред-назад. Често се облекчава след изпражненията и газовете. Често се наблюдава запек, главно без характер на постоянна, преходна диария, често подмяната им. Много пациенти имат метеоризъм. По-рядко пациентите се оплакват от липсата на чувство за пълно изпразване на червата след дефекация. При палпиране на корема в редица случаи се определя спастичното свиване и болезненост на засегнатото място на червата.

По този начин, неусложненото дивертикуларно заболяване на дебелото черво има симптоми на функционални разстройства. Сравнително рядко е асимптоматично.

Усложнения на дивертикуларното заболяване на дебелото черво. Дивертикулитът заема специално място. Дивертикулата в дебелото черво вече по време на тяхното откриване в повечето случаи има признаци на дивертикулит. Понякога първите признаци на заболяването се появяват само с развитието на възпалителния процес в дивертикула.

В клиничната картина на дивертикулита, основният симптом е коремна болка, особено в левия долен квадрант, което е показано на практика от всички пациенти. Често преходно или постоянно запек, интермитентна диария или тяхната промяна. Често се наблюдава метеоризъм. Многобройно дефекация, тенесс, липса на усещане за пълно изпразване на червата след изпражненията се отбелязва от пациенти със сигма дивертикулит. Възможни патологични примеси в изпражненията (слуз, кръв, по-рядко гной). Понякога има дисурия, която се причинява от разпространението на възпаление от дебелото черво до пикочния мехур или образуването на слепота с него.

Характерни често срещани прояви на възпаление: повишена температура, студени тръпки, ускорение на ESR, хиперлевкоцитоза с промяна на болката.

Оздравяването на хроничен дивертикулит понякога се съпътства от гадене, повръщане, обща слабост, липса на апетит, загуба на тегло.

При физическо изследване при хроничен дивертикулит по време на екзацербация симптомът на възпаление на удара върху ограничения участък може да се открие щам на мускулите. При дълбоко палпиране в почти всички случаи, дори извън обострянето се определя болката на засегнатия сегмент на червата. Често се усеща уплътняването на червата, понякога образувана като тумор формация, определена неразривно, с неравна повърхност.

Извън периода на обостряне на хроничен дивертикулит се запазва способността на пациентите да работят.

Има 3 варианта на клиничния ход на хроничен дивертикулит: латентен, подобен на колит и под формата на "коремни кризи".

Латентен вариант. Дивертикулитът може да продължи дълго време без забележимо увреждане. Има обаче някои анамнестични и диагностични признаци: епизодична болка, разстройство на изпражненията, метеоризъм.

Колитен вариант. Болката в корема често предизвиква загриженост. Наблюдавано изразен запек или диария, често безпокойство подуване. Често има смес от слуз, кръв във фекалиите. Понякога температурата на тялото се повишава, обикновено до подферилната. Болката при палпацията на засегнатата област на дебелото черво става изразена.

Възможност под формата на "коремни кризи". Най-често хроничният дивертикулит се проявява с атаки на коремна болка, наподобяващи остра коремна болест. Характерно е внезапното "начало" на болестта и впоследствие нейното обостряне. Налице е локална коремна болка, увеличаваща се в интензивност, която по-късно става често срещана. Температурата се повишава в продължение на няколко часа - 2 дни, често студени. Запекът става по-упорит или се появява диария, метеоризъм се получава. Има смес от слуз, кръв в изпражненията, понякога гнойна. Може да се определят симптомите на дразнене на перитонеума. Засегнатата област на червата става остро болезнена при палпация. В бъдеще може да се проследи проникването. С обратното развитие на възпалителния процес клиничните прояви постепенно намаляват.

Този вариант на дивертикулит е описан като "леви апендицит", поради сходството на неговите симптоми с прояви на апендицит. При този вариант на хода на хроничния дивертикулит често се наблюдава микроперфорация на дивертикулума или образуването на чревни микроабсцеси.

Хроничният дивертикулит се характеризира с постоянен ток. Оздравяването на хроничен дивертикулит достатъчно бързо спира с навременното лечение, но с типична тенденция към повторна поява.

Интестиналното кървене при дивертикуларно заболяване на дебелото черво се наблюдава в 9-38% от случаите. Високата честота на това усложнение се дължи на близостта на дивертикулата до кръвоносните съдове. Източникът на кървене може да бъде и подуване на лигавицата и гранулационната тъкан. Най кървене се случва, когато дивертикулит, но е възможно при липса на възпаление, дължащо се травматично кървене кръвоносен съд Foster атеросклероза и хипертензия, дивертикулит често свързани.

Кръвоизливът в червата може да бъде масивен (2-6%) и (по-често) оскъден, под формата на непроменени кръвни и стопени изпражнения, единични и повтарящи се. Често кървенето е първата проява на болестта.

Запушване на червата. Честотата на чревната обструкция, според различните автори, варира от 4 до 42%. Причината за чревна обструкция може да бъде развитието на възпалителен инфилтрат, стесняване или притискане на червата, процес на слепване, водещ до деформация на червата или мезентерията му. Понякога се среща при хроничен дивертикулит в резултат на спазъм на гладките мускули, съчетан с обратими възпалителни промени в стената на червата.

С развитието на стесняване на червата поради дивертикулит, диференциалната диагноза с неоплазма може да бъде трудна. В туморния конгломерат понякога се включват и бримките на тънките черва, така че в някои случаи се развива тънка чревна обструкция.

Перфорация на дивертикула. Според повечето изследователи перфорация на дивертикулума е най-честата усложнение на дивертикулита. Нейната причина е разпространението на възпалителния процес до дълбочината на дивертикулната стена и повишаване на чревното налягане. От голямо значение е налягането на изпражненията, което може да доведе до некроза на стената на дивертикула. Перфорация също е възможна при отсъствие на възпаление в дивертикула, поради внезапно увеличение на налягането в черния лумен.

Има свободна и покрита перфорация на дивертикула. При бавна прогресия на възпалението, серозната мембрана "лепи" с околните органи, има покрита перфорация. При хроничен дивертикулит, микроперфорациите често се срещат често, често се възобновяват, не винаги диагностицирани дори при лапароскопия. Такива малки перфорации клинично се проявяват като остри или обостряне на хроничен дивертикулит.

Перитонит. Дивертикулитът като причина за перитонит е на четвърто място след апендицит, перфорирани язви на стомаха, дванадесетопръстника и илеус. Развитието на перитонит може да бъде свързано с перфорация на дивертикулума, скъсване на абсцеса, разпространение на възпаление извън дебелото черво.

Абсцеси (честота 3-21%) могат да се появят вътре в чревната стена с възпаление и оток на гърлото на непълен псевдодивертикул и неговата запушване. По-често те се образуват в резултат на покритата перфорация на дивертикула. Когато дивертикуларният абсцес често се изследва, образува се като тумори, което трябва да бъде диференцирано от карцинома.

При перфорация на дивертикула и при пробив на абсцеса се формират фистули (честота 1-23%). Най-честите фистули от ентерично фистула. Най-често се срещат при мъжете, тъй като при жените между червата и пикочния мехур е матката. По-рядко се срещат фистули с уретера, вагината, матката, други части на дебелото черво, тънкото черво, чревната фистула. Дивертикулитът на дясната половина на дебелото черво рядко се усложнява от образуването на фистула с жлъчен мехур.

Perivistserit. Хроничният дивертикулит често води до развитието на перивестисцит. Това се улеснява от тънка стена на фалшив дивертикулум. Невъзможно е обаче да се прецени истинското разпространение на това усложнение, тъй като периолитичните явления с инструментално изследване и лапаротомия са относително редки.

Рядко срещани усложнения. Когато се появят дивертикулит гнойни флебит на порталната вена и нейните клонове с чернодробна абсцес, бял дроб, мозък, сепсис, усукване дивертикул, масивен кръвоизлив от arrozirovannoy дивертикулит абсцес илиачна артерия.

Съпътстващи заболявания. Дивертикуларното заболяване на дебелото черво често се комбинира с херния на предната коремна стена, разширени вени на долните крайници, дивертикула на тънките черва, пикочния мехур, хемороиди. Често открива комбинация от него с калцитиран холецистит и херния на хранопровода на диафрагмата - триадата на Сент. Очевидно има общи фактори, предразполагащи към появата на всяко от тези заболявания. Те включват, от една страна, увеличава коремна налягане, насърчаване на развитието и дивертикули и хиатална херния, от друга, - холестаза, благоприятства образуването на конкреции. Комбинацията от дивертикуларно заболяване с рак на дебелото черво, според мнозина изследователи, не надхвърля честотата на последното сред хората в старческа и старческа възраст. Индивидуалните автори често описват комбинация от дивертикуларно заболяване на дебелото черво с поликистозно бъбречно заболяване и бронхиектазия.

Прогнозата за дивертикуларното заболяване в повечето случаи е благоприятна, но може да доведе до развитие на тежки, дори животозастрашаващи усложнения. Това се дължи не само на тежестта на самите усложнения, но и на първичната лезия на възрастни и стари хора, често при съпътстващи заболявания, по-малко съпротива в тази възрастова група.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]