Дивертикули на дебелото черво - диагноза

Разпознаването на дивертикуларната болест не е лесна задача. Това се обяснява с липсата на патогномонични симптоми, възможността за различна локализация на дивертикулите и следователно болка, основният клиничен признак на това заболяване, наличието, като правило, при възрастни хора на съпътстващи заболявания, чиито симптоми могат да маскират проявите на дивертикуларната болест. В същото време ранната диагностика на дивертикуларната болест е изключително важна поради високия потенциален риск от развитие на усложнения, често животозастрашаващи. Възможно е да се предположи дивертикуларният характер на перитонита, чревното кървене и други усложнения въз основа на клиничните прояви само когато вече е известно, че пациентът има дивертикули в дебелото черво.

Водещият метод за диагностициране на дивертикуларната болест на дебелото черво е рентгенографията, като иригоскопията е за предпочитане, тъй като е невъзможно да се прецени броят на дивертикулите дори приблизително, когато дебелото черво е запълнено през устата със суспензия от бариев сулфат. Хиперсекрецията, задържането на съдържимо в дивертикулите, утежнено от спазъм и цервикален оток, може да попречи на тяхното откриване. Поради това е важна внимателната подготовка на пациента за изследването.

Дивертикулите се откриват като допълнителни кухини с кръгла, пръстовидна форма, свързани чрез провлак с лумена на червата. Най-често те са разположени по външния и вътрешния контур, по-рядко - по цялата обиколка на червото. Дивертикулите се дефинират по-добре след изпразване на червото от основната маса на контрастното вещество, въведено в клизмата, когато съдържат остатъците му под формата на плака и са ясно видими на фона на релефа на лигавицата. Дивертикулите са особено ясно видими при двойно контрастиране, тъй като се разширяват при въвеждане на въздух, а задържаната в тях суспензия от бариев сулфат подчертава контурите им. При плътно пълнене се откриват по-малко дивертикули, тъй като те се припокриват от червото, изпълнено с тази суспензия.

При дивертикуларно заболяване на дебелото черво, иригоскопията може да разкрие изразени нарушения в двигателната функция: спазми, хипермотилност на чревните отдели, съдържащи дивертикули, деформация на хаустрата и неравномерно изпразване. Тези признаци се наблюдават еднакво често при дивертикулоза и дивертикулит.

Бариева клизма трябва да се прилага само след отшумяване на възпалението поради риск от перфорация (не по-рано от 7-14 дни след началото на терапията) и двоен контраст не се препоръчва в такива ситуации.

Непълните дивертикули понякога се разпознават като малки депа от контрастно вещество (под формата на петна) вътре в чревната стена, свързани чрез тънки точковидни каналчета с чревния лумен или под формата на подобни каналчета, създаващи негов акордеонов контур. Този рентгенографски признак обаче е неспецифичен. Може да се наблюдава при незапълване на пълни дивертикули, хипертрофия на чревния мускул при условия на дивертикулоза и при неговото отсъствие.

Във всеки случай на откриване на дивертикули е необходимо да се определи наличието на възпалителен процес в тях. Единственият надежден рентгенографски признак за дивертикулит е продължително - 2 дни или повече - задържане на суспензия от бариев сулфат в кухината на дивертикула. В този случай е необходимо да се изключи наличието на камъни в пикочните и жлъчните пътища, калцификация на панкреаса, наличие на флеболити в коремната кухина и малкия таз. Други описани рентгенографски признаци на дивертикулит - неравни контури на дивертикула, показване само на дъното или само на шийката, течност с хоризонтално ниво в кухината на дивертикула - са ненадеждни. Първите два често се отбелязват при дивертикулоза, последните - рядко при дивертикулит. При диагностицирането на дивертикули на дебелото черво е важно рентгенографското изследване, при откриването на дивертикулит - общ клиничен преглед на пациента.

Колоноскопията позволява също откриване на дивертикули, диагностициране (в някои случаи) на дивертикулит и оценка на състоянието на лигавицата на дебелото черво. Това изследване обаче е противопоказано при пациенти в напреднала и старческа възраст.

Колоноскопията разкрива устията на дивертикули с кръгла или овална форма, понякога затварящи се и придобиващи цепковидната форма. Кухината на дивертикула често не може да бъде изследвана по цялата му дължина, тъй като обикновено е по-голяма от размера на входа на дивертикула. Дивертикулите често са пълни със съдържание и понякога може да се наблюдава навлизането им в чревния лумен. Ендоскопските признаци на дивертикулит включват деформация на устието на дивертикула.

Колоноскопията може да бъде от голяма полза при диагностицирането на източника на чревно кървене. Този метод е от особено значение в диференциалната диагноза на възпалителен инфилтрат и карцином, при разграничаване на дивертикуларната болест от улцерозен колит, болест на Крон, исхемичен колит и други патологии на дебелото черво.

Лабораторните изследвания позволяват разпознаването на дивертикулит. На първо място, това е повишаване на СУЕ, хиперлевкоцитоза. Копрологичните данни потвърждават наличието на възпаление - откриване на неутрофили във фекалиите, примес на голям брой мононуклеарни клетки в слузта, десквамиран епител - по-рядко.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]