Дивертикули на дебелото черво - лечение

Лечението на дивертикуларната болест на дебелото черво е консервативно и хирургично. Показания за хирургично лечение са тежките усложнения на заболяването - масивно, животозастрашаващо кървене, перфорация на дивертикула, перитонит, абсцес, фистули, нарастваща чревна непроходимост и съмнение за рак.

Изборът на консервативно лечение се определя от характеристиките на клиничния ход, тежестта на възпалителния процес, двигателните нарушения на дебелото черво, наличието и характера на дисбактериоза, усложненията и съпътстващите заболявания.

Лечението на неусложнена дивертикуларна болест включва елиминиране на симптомите и предотвратяване на възпалението. Предписва се диета, богата на диетични фибри, която увеличава обема на изпражненията, намалява вътречревното налягане и насърчава движението на червата, което е важно за пациенти, склонни към запек. Диетата трябва да включва поне 200 г плодове и зеленчуци, салати и пълнозърнест хляб. При необходимост се добавят пшенични трици, чиято доза трябва бавно да се увеличава от 2-5 до 20-25 г на ден, тъй като триците първоначално могат да причинят газове. След няколко седмици газове спонтанно изчезват. Недостигът на трици е неприятен вкус. Възможен страничен ефект е повишена загуба на калций, фосфор, магнезий, цинк и евентуално желязо с изпражненията.

Изключете от диетата храни, които причиняват подуване на червата (бобови растения, леща, грозде и др.) и запек (боровинки, бял ориз и др.). Изключете също семена, плодови зърнени храни и много груби фибри (репички, ряпа, репички, райска ябълка, ананаси). Само при диария се ограничават храни, които повишават перисталтиката и секрецията в червата, ако е необходимо, дори за кратко се изключват, с последващо постепенно разширяване на диетата с нормализиране на изпражненията. Храните, съдържащи фибри, първо се преработват (нарязват, варят) и се предписват на малки порции.

В повечето случаи, диетичните мерки, терапевтичните упражнения, хидротерапията и психотерапията могат да помогнат за постигане на редовна дефекация и премахване на болката при неусложнена дивертикуларна болест.

Медикаментозното лечение на дивертикули се препоръчва само ако клиничните симптоми продължават въпреки горепосочените мерки. В тези случаи е необходима минималната ефективна доза лекарства. Лаксативите са противопоказани при пациенти с дивертикули, тъй като причиняват спастични контракции на червата и повишено вътрелуменно налягане, а при продължителна употреба може да се засили запекът и да се развият странични ефекти, като хипокалиемия. За премахване на запека са ефективни лекарства, които абсорбират вода, увеличават обема си и дразнят рецепторите на дебелото черво. Това е механизмът на действие на морски водорасли, ленено семе, семена от живовляк, мукофалк, стеркулия, метилцелулоза. Дозата се избира индивидуално. При прием на лекарството пациентът трябва да пие 1,2-1,5 литра течност на ден, тъй като дори лекото "слепване" на чревното съдържимо може да има обратен ефект.

За да се елиминира диарията (в повечето случаи тя се редува със запек), трябва временно да се ограничи консумацията на фибри, а при необходимост да се предпишат стягащи, адсорбиращи свойства (бяла глина, калциев карбонат, карболен, бисмутови препарати, смекта). Смекта, естествено средство, има добър антидиаричен ефект. Лекарството е стабилизатор на лигавицата на храносмилателния тракт, предпазвайки я от въздействието на различни агресивни фактори, включително чревни микроорганизми и техните токсини. Възможен страничен ефект е запек. Адсорбиращите свойства на лекарството могат да повлияят на абсорбцията на други лекарства, така че други лекарства трябва да се приемат поне 40 минути до 1 час преди или след прием на смекта и други адсорбенти.

Важно е да се елиминира газове, които са една от причините за повишено чревно налягане. Тъй като причините за газове са разнообразни, различно е и лечението им. Изключват се газообразуващите зеленчуци, а при непоносимост към пълномаслено мляко, то се разрежда. При ахлорхидрия и газове са показани лекарства като стомашен сок, а при екзокринна панкреатична недостатъчност - ензимни препарати. При дисбактериоза е необходимо нормализиране на чревната микрофлора. Освен това се предписват адсорбенти. Препоръчителна е физиотерапия за ускоряване на транспорта на газовете и за засилване на тяхната дифузия.

В случаите, когато появата на клинични признаци е свързана с тревожност, депресия, негативни емоции, се препоръчват успокоителни, психотропни лекарства и психотерапия.

На пациенти с тежки двигателни нарушения на дебелото черво (при дивертикулоза преобладава хипермотилността) и болка се предписва лечение с спазмолитици (но-шпа, папаверин, баралгин), антихолинергици (платифилин, атропин, метацин и др.) в продължение на 1-2 седмици. По-продължителната употреба на тези лекарства може да влоши запека. Метоклопрамид дава добър ефект.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]