Дивертикули на дебелото черво - превенция

За предотвратяване и лечение на дивертикулит е необходимо нормализиране на чревната микрофлора. За тази цел е необходимо не само да се действа върху определени опортюнистични микроорганизми, но и да се повиши реактивността на макроорганизма. На пациентите се предписват витамини, десенсибилизиращи средства, еубиотици, биологични препарати (бифидумбактерин, лактобактерин, бификол в продължение на 1,5-2 месеца).

В случай на обостряне на хроничен дивертикулит се препоръчва почивка на легло. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за да се избегнат усложнения. В тежки случаи се препоръчва парентерално хранене, детоксикираща терапия с компенсация на течности, електролити и витамини през първите 1-3 дни; през следващите 5-10 дни се препоръчва полутечна, лесно смилаема храна с намалено калорично съдържание (като таблица № 4) за максимално механично и химическо щадене на червата. След това диетата постепенно се разширява. Още от първите часове, освен спазмолитични и антихолинергични средства, се прилагат широкоспектърни антибиотици в продължение на 10-14 дни (ампицилин, тетрациклин, гентамицин, ципрофлоксацин и др.). Трудно абсорбиращите се антибиотици и сулфонамидите са неефективни, тъй като лечението включва елиминиране на инфекцията, локализирана не само в чревния лумен, но и в тъканите. Изследванията на изпражненията и кръвната флора в острата фаза на заболяването първоначално не могат да помогнат при избора на антибиотици, но по-късно правят възможно коригирането на терапията.

Впоследствие, според показанията (ако признаците на възпаление продължават), се провежда курс на лечение с други средства с антибактериално действие - метронидазол, нитрофуранови лекарства, никодин, интетрикс. Последният е чревен антисептик с широк спектър на антиинфекциозна активност, включително чревен противогъбичен, ефективен при диария.

При упорит запек с обостряне на хроничен дивертикулит се използват контактни лаксативи - гуталакс, бисакодил или нормаза, които увеличават обема на чревното съдържимо поради директно и осмотично действие (поради метаболизирането му от бактерии на дебелото черво с образуването на нискомолекулни киселини). Подкисляването на съдържимото на дебелото черво спомага за нормализиране на чревната микрофлора. Вазелиново масло може да се предпише за кратък период. Клизмите са противопоказани през този период поради риск от перфорация на дивертикулите.

При повечето пациенти консервативното лечение дава определени резултати по време на обостряне на хроничен дивертикулит. Ако обаче се развият гореспоменатите усложнения, е необходимо хирургично лечение. Изборът на подходящ момент за хирургична интервенция е трудно и критично решение в клиничната гастроентерология.

Методът на "емболизация" на съдовете се използва за спиране на кървене от дисталните части на храносмилателния тракт, по-специално в случай на кървене от дивертикули на дебелото черво, тъй като дебелото черво има относително ограничено колатерално кръвоснабдяване и хирургичното лечение на такова кървене е доста сложно.

С отшумяване на обострянето на възпалителния процес (етап II от лечението на обостряне на хроничен дивертикулит) се предписват средства с локално стягащо, обгръщащо, адсорбиращо действие и еубиотици. В етап III (след 3-4 седмици) се предписват микроклизми с разтвор на коларгол, антипирин и лайка (за 10-14 дни).

При хроничен дивертикулит без обостряне не се препоръчват антибактериални лекарства. Лечението започва веднага с II стадий. В случай на муден възпалителен процес е препоръчително да се проведе 7-10-дневен курс на противовъзпалително лечение.

В случай на дивертикуларна болест на дебелото черво, пациентите подлежат на амбулаторно наблюдение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]