Увреждане на чревната радиация: причини

Лъчева болест или радиация увреди редица органи, включително на червата, се развива в използването на ядрени оръжия (трагедията на Хирошима и Нагасаки през 1945 г.), нарушение на правилата за безопасност и проява на небрежност с източници на йонизиращи лъчения (събитията в Чернобил), ирационално назначаването на големи дози радиационна терапия. При локално облъчва корема и таза, общата доза надвишава 40 Gy (4000 Rad) могат да се развиват патологични промени главно в червата. По-често, отколкото не попречи на тънките и дебелите черва комбинирани, въпреки че често се наблюдава изолиран процес в една от червата.

Първият клиничен доклад за увреждане на червата след лъчелечение на злокачествена неоплазма е направен през 1917 г. От К. Франц и Йорт Орт. Тъй като обхватът на лъчелечението е разширен, броят на съобщенията за усложненията му се е увеличил. По-специално, беше отбелязано, че облъчването на различни тазови, интраперитонеални и ретроперитонеални неоплазми води до появата на радиационен ентерит и колит при 5-15% от пациентите. Според Д. Л. Earnest, JSTrier (1983), радиационното увреждане на стомашно-чревния тракт продължава да бъде един от основните и сериозни клинични проблеми.

Механизмът на появата на чревни наранявания под действието на йонизиращо лъчение е преди всичко неговият ефект върху епитела на лигавицата, която е много чувствителна към излагането на радиация. Облъчването насърчава подтискането на клетъчната пролиферация в криптата, което води до характерни остри нарушения. Ако радиационната доза е ниска, пролиферацията на епителните клетки се възстановява сравнително бързо и увреждането на лигавицата изчезва 1-2 седмици след облъчването. Ефектът от повтарящи се дози радиация зависи от продължителността на облъчването и от стадия на клетъчно обновяване на криптовия епител. Установено е, че епителните клетки са особено радиочувствителни в G1-постмиотната фаза и са устойчиви на късната S-синтетична фаза. За да се възстанови регенерирането на епитела на чревната лигавица по време на фракционно облъчване, продължителността на интервалите между експозициите е от голямо значение.

Както може да се види, развитието на остри и хронични промени, присъщи на радиационния ентерит, се влияе не само от общата доза на облъчване и начина на неговото използване, но и от времето между курсовете на лечение.

Радиационната терапия преди и най-често засяга епитела. Той оказва влияние и върху мезенхимната тъкан, която е най-важна при появата на дългосрочни ефекти. Например, ендотелиумът на субмукозните артериоли на тънките черва е много чувствителен към ефектите на йонизиращото лъчение и реагира на големи дози чрез пролиферация. Съдовите нарушения се появяват след 1 седмица или 1 месец след остро увреждане на лигавицата. Стената на съдовете претърпява фибриноидни промени, което допълнително улеснява тромбозата на съдовете. Развиват се елиминиране на ентерит, ендофлебит, водещ до исхемични нарушения на чревната стена, последвано от улцерация и некроза. Той влошава състоянието на пациента и утежнява увреждането на чревната стена, като въвежда бактерии в некротичната тъкан, което се увеличава с влошаване на кръвоснабдяването.

След масивно облъчване, червата става подуто; се отбелязва активиране на фибробласти, съединителната тъкан претърпява хиалиноза, при която участват гладките мускулни клетки. В резултат на това се образува обширна фиброза, която може да доведе до стесняване на червата, както и разрушаване на мукозната повърхност. Следователно, йонизиращото лъчение може да причини както преходни промени в структурата на мукозата и червата, така и удебеляване, улцерация и чревна фиброза.

В допълнение към острите и хронични промени в него се отличават подостните и латентните. Остри - възникват непосредствено след облъчването, придружени от нарушение на пролиферацията и узряването на епитела в комбинация с намаляване на митозата на криптовите клетки. В тънките черва се наблюдава характерно съкращаване на вилите и намаляване на дебелината на лигавицата, както и хиперемия, оток и интензивна инфилтрация на възпалителни клетки. Известни са криптови абсцеси, които съдържат неутрофили, еозинофили и елиминирани епителни клетки. При продължително или масивно облъчване може да се появи улцерация.

Субакутните промени се появяват 2 до 12 месеца след радиационната терапия. Те са много разнообразни. През този период, ендотелните клетки на червата артериоли субмукозно слой могат да набъбват, се отделят за от базалната мембрана и в крайна сметка се подлагат на некроза. В лумена на съда се установяват тромби, а в някои случаи и реканализацията им. Най-вътрешната ципа е голям пенести клетки, които, според някои изследователи, се считат за важен диагностичен признак за радиация увреди кръвоносните съдове в човека. Субмукозна слой става по-дебел, склеротични, често съдържат големи, неправилни фибробласти. Резултатът от заличаването на промените в малките артерии е прогресивната исхемия. Степента на съдово увреждане и исхемична фиброза е различен и не винаги се изразява така циркулация субакутен етап в червата често не са нарушени значително освен когато облъчване е предшествано заболяване, засягащо съд (хипертония, диабет, генерализирана атеросклероза или коронарна и сърдечна недостатъчност ). Микроциркулация неуспех поради радиално васкулит, което представлява най-голямата опасност се появява по-често в сигмоидно и ректума. В тъканите, дебелото черво свързване на вагината, на пикочния мехур, илеума, могат да образуват абсцеси и фистули. Канцерогенът на стомаха е късно и относително рядко проявление на радиационното му увреждане.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]