Радиационно-индуцирани чревни лезии - Симптоми

Симптомите на радиационен ентерит могат да се появят доста рано, по време на лъчетерапия; понякога скоро след лечението, но е възможно развитието им и няколко месеца или дори години след неговото завършване. Гадене, повръщане, чревни нарушения под формата на диария или запек могат да се наблюдават рано. Засягането на дебелото черво в патологичния процес се дължи на тенезми, поява на слуз и алена кръв в изпражненията в резултат на образуване на язви в лигавицата на долната част на червата (10% от случаите), преобладаване на диария в началото, след това запек поради ранната поява на стриктури на дебелото черво или ректума. Преобладаването на признаци на увреждане на тънките черва в клиничната картина в ранен етап се характеризира с крампи в коремната болка, гадене, повишена перисталтика, воднисти изпражнения, подуване на корема, къркорене и преливане. Понякога тези симптоми изчезват доста бързо, но в някои случаи остават дълго време или се появяват отново няколко месеца след облъчването. Радиационната диария се развива главно поради намаляване на реабсорбцията на жлъчни киселини от увредената лигавица на илеума, което инхибира реабсорбцията на вода от дебелото черво. Реактивното възпаление на лигавицата на тънките черва е съпроводено с нарушение на мембранното храносмилане, дисбактериоза. Изчерпването и нарушеното узряване на абсорбиращите клетки на вилите води до намаляване на активността на ензимите на "четковата" граница. Дихателният тест може да открие нарушение на абсорбцията на лактоза, D-ксилоза, гликохолати, витамин B12. Възможно е умерено нарушение на абсорбцията на мазнини, по-често в острия период. Описан е обаче и асимптоматичен ход на заболяването дори при значително увреждане на чревната лигавица.

Липсата на остри, ранни признаци на чревно увреждане не гарантира срещу появата на късни, радиационно-индуцирани промени. Латентният период, т.е. интервалът между времето на облъчване и появата на признаци на чревно увреждане, варира в много широки граници - от 3 месеца до 31 години. Честотата на късните чревни прояви на лъчетерапията е приблизително 10%. През този период най-характерният симптом на радиационния ентерит е коликообразна коремна болка, причинена от частична тънкочревна непроходимост, която понякога се развива в пълна непроходимост. Могат да се наблюдават гадене, повръщане, признаци на малабсорбция в различна степен. Чревната непроходимост обикновено се причинява от локално механично стесняване на червото, но може да се дължи и на наличието на нефункциониращи негови участъци, възпрепятстващи нормалната перисталтика. Може да се наблюдава едновременно засягане на много чревни сегменти. Клиничният преглед на пациента разкрива признаци на чревна непроходимост и плътни образувания в коремната кухина, които могат да се палпират, чиято поява е свързана с възпаление на червата и мезентериума. Между тазовите органи и коремните органи могат да се образуват фистули. В такива случаи се появяват симптоми като мътно вагинално течение, пневматурия и бърза поява на несмилаема храна в разхлабени изпражнения. Доказателство за образуване на ректовагинална фистула е появата на признаци на проктит. Абсцесите обикновено се локализират в малкия таз и могат да доведат до перитонит и сепсис. Перфорацията на илеума и дебелото черво, макар и да се наблюдава сравнително рядко, също може да бъде причина за остър перитонит. Рядко се наблюдава масивно чревно кървене, причинено от язви на илеума и дебелото черво.

В случаи на обширно засягане на тънките черва, признаците на синдром на малабсорбция излизат на преден план в клиничната картина. При такива пациенти, наред със значителна, скорошна, необяснима загуба на тегло, чревната абсорбция се показва чрез тестове като определяне на фекални мазнини, абсорбция на витамин B12, дихателен тест с жлъчна киселина и абсорбция на D-ксилоза. Нарушената абсорбция на жлъчна киселина допринася както за диария, така и за стеаторея.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]