Функционални промени в матката

Промени в структурата на стените на матката се наблюдават както по време на бременност, така и по време на менструалния цикъл на яйчниците. Овариалният-менструален цикъл на жената се характеризира с периодичност на промените в лигавицата на матката, които са свързани с процеса на яйцеклетка в яйчниците и овулацията. В този цикъл, който продължава приблизително 28 дни (от 21 до 30), се различават менструални, постменструални и предменструални фази (периоди).

Менструалната фаза (фазата на десквамация, отхвърляне на ендометриума) възниква, ако яйцето не оплоди. В тази фаза повърхностният (функционален) слой на маточната лигавица се отхвърля и заедно с кръвта се секретира (менструация) от гениталния тракт (от влагалището). Менструалната фаза продължава 3-5 дни. Първият й ден съответства на времето на смъртта (обратно развитие) на жълтото тяло в яйчника и началото на узряването на новия фоликул. Преди началото на фазата на потока менструалния в артериите спираловидните забавя стените им тонично мускулна намалени - идва исхемия (липса на притока на кръв) на различните части на функционалния слой на ендометриума. След период на свиване, мускулатурата на артериите се отпуска, кръвта влиза в артериите, артериите и капилярите. Спиралните артерии отново намаляват, а във връзка с исхемия техните терминални отделения са некротични. В този случай участъците от функционалния слой на лигавицата на матката се отхвърлят, а в същото време техните вени се повреждат, кървенето се усилва. Некрозата на функционалния слой прогресира и този слой е напълно отхвърлен, което се придружава от кървене. Описаните събития са свързани с понижаване на кръвното ниво на прогестерон. След прекратяване на менструацията остава основният слой на лигавицата, в който се задържат частите на маточната жлеза.

В пост-менструалната фаза ( фаза на пролиферация) под влиянието на естроген, функционалният слой на ендометриума се регенерира, удебелява и възстановява жлезите. Тази фаза продължава от 5-ия ден на началото на менструацията на 14-15-ия ден. Епилизацията на повърхността на раната на маточната лигавица се дължи на пролиферацията на консервирания епител на основния слой, останалите участъци на маточната жлеза. След няколко дни се образува нов епителиален слой. Епителът на жлезите се размножава. Новоформираните епителни клетки покриват повърхността на раната, хипертрофия. Епителът става псевдопластово поради увеличаването на броя на удължените ядра.

В предменструален фаза (фаза на секреция) , която продължава от 15 до 28-ия ден на менструалния цикъл, е възможно да се разпределят на кратко (2-3 дни) период на относително спокойствие, когато само започва да се образува жълтото тяло в яйчника. Тогава фаза секреция под влиянието на тялото жълт прогестерон хормон лигавицата на матката сгъстява до 8 мм, се приготвя за въвеждане в него на оплодената яйцеклетка. В яйчника по това време се наблюдава цъфтежът (активен период) на жълтото тяло. В ендометриума по това време, кръвоносните съдове растат. Слъзната мембрана на матката се подготвя да получи оплодено яйце. Прогестеронът забавя развитието на фоликулите. В секреторната фаза, маточните жлези се сплетат. В базовите секции на епителните клетки се натрупва гликоген. Секрецията на жлези маточните осигурява захранване на оплодената яйцеклетка (ако оплождане се проведе), който влиза в матката на 3 дни след овулацията. В късните периоди на секреторната фаза куполната апикална част на секреторните клетки расте и изпъква в лумена на жлезите.

По това време извънклетъчната течност се натрупва в стромата на маточната лигавица. Големи полиедридни фибробласт-подобни клетки формират натрупвания около спиралните артерии и под епитела. Те се трансформират в децидуални клетки, от които в случай на имплантиране на оплодено яйце, децидуалната мембрана на плацентата ще се развие.

Ако яйцеклетката не е оплодена, започва бързото развитие на менструалния жълтото тяло, производство на прогестерон е рязко намалява, функционален слой на ендометриума започва да се свива, спиралните артерии по усукана, кръвния поток през тях се намалява и започва своето спазъм. В резултат на това настъпва ендометриална исхемия и възникват дегенеративни промени. Стените на кръвоносните съдове губят еластичност или стават крехки, функционалният слой се отхвърля, докато вените се повреждат, започва кървенето. Идва още една менструация. Овариалният менструален цикъл се повтаря. Целият яйчник-менструален цикъл е под хормонален контрол.

Новите фоликули, която достига зрялост с около 14-ия ден от началото на менструацията, които растат в яйчника под влиянието на фоликулостимулиращ хормон (FSH) хипофизната. Около средата на менструалния цикъл значително увеличава производството на хипофизната лутеинизиращ хормон (LH), което води до по-бързо първоначално узряването на яйцеклетката. Фоликулата узрява и избухва. По време на овулацията матката става способна да получи оплодено яйце.

Овулацията протича под влияние на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони. Това е максималното увеличение на нивото на лутеинизиращия хормон, което води до овулация и образуване на жълтото тяло. Между началото на връх в секрецията на този хормон и овулацията е 24-36 часа.

Съдържанието на фоликулостимулиращ хормон в кръвта се увеличава през първите дни на цикъла. Естроген, продуциран от клетките на зрели фоликули, също влияе на узряването на фоликулите, първични растеж функционален слой и маточни ендометриални жлези по време на пролиферативната фаза. Под въздействието на прогестерон и естроген, секретирани от жълтото тяло, се извършва фаза на секреция на трансформацията на ендометриума. В резултат на това, лигавицата на матката става способна да абсорбира оплодено яйце. Ако яйцеклетката е оплодена и се имплантира в лигавицата на матката под влиянието на гонадотропин и лактоген произвежда от плацентата, жълтото тяло на бременността продължава да функционира, секреция на прогестерон се увеличава. Ако не настъпи торене, жълтото тяло претърпява обратно развитие, прекратява секрецията на половите хормони, възниква менструация.

Между половите хормони и гонадотропин-освобождаващия хормон, който се произвежда от клетките на хипоталамуса, има положителни и отрицателни отзиви. Естрогенът причинява увеличаване на съдържанието на лутеинизиращ хормон и овулация (положителна обратна връзка). Повишена синтез на прогестерон и естроген в секреторна фаза на цикъла инхибира секрецията на FSH и лутеинизиращ хормон (отрицателна обратна връзка). Тези връзки са затворени на нивото на хипоталамовата зона на хипоталамуса.

Оплоденото яйце е имплантирано в лигавицата на матката и започва бременността. По време на бременност, размерът на матката се увеличава, формата му се променя. Така че, през VIII-ия месец на бременността, надлъжният размер на матката достига 20 см, дебелината на стената - около 3 см, а формата на матката става кръгла яйце. В стената на матката по това време се увеличават размерите на мускулните клетки (хипертрофия на миометриума). След раждането матката придобива своята характерна форма и е близо до обичайния размер.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]