Основни методи за изучаване на бъбреците

Инспекция

На изпит, е необходимо да се обърне внимание на функции от общ и физическо развитие, състоянието на подкожната мастна тъкан слой, мускулна (загуба на тегло, наддаване на тегло, включително за сметка на забавяне на течности), промяна в цвета на кожата, появата на хеморагичен и други промени (стрии, трофични нарушения ).

Нарушения на съзнанието обикновено се наблюдават при пациенти с терминална бъбречна недостатъчност, когато се развива уремична кома, придружена от миризма на амоняк от устата и "голямо" шумно дишане на Kussmaul. Пациентите по програмна хемодиализа понякога изпитват психоза или странна деменция, свързана с задържането на алуминий, когато използваната вода не се почиства добре.

В остър гломерулонефрит и нефропатия бременна наблюдавания възбуждане, кратки пристъпи с език хапане, зрително нарушение (т.нар бъбречна еклампсия, свързани с хипертония синдром, мозъчен едем и претоварване с течности).

Отокът е важен и характерен признак на бъбречно заболяване. Тежестта им е различна: от пасторността на лицето, спрете да анасарка с откриването на течност в кухините. Бъбречният оток трябва да бъде диференциран от сърдечния, храносмилателния, метаболитния-електролит и ендокринната. Може да възникне задържане на течности, ако няма очевиден оток. За да се открият като скрит оток следва да наблюдават промени в телесното тегло и да се сравни с промяната в обема на урината, да мехури Aldrich проба (0.2 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектира интрадермално, тя се разтваря по-малко от 40 минути).

Внимание се обръща на бледността на кожата, която се развива в ранен стадий на нефрита дори при липса на анемия. Анемични бледност, сухо и пожълтяване светлина зеленикав оттенък (оцветяване се забави urochrome) на кожата се наблюдава при пациенти с тежка хронична бъбречна недостатъчност.

На изпит, пациентът трябва да се обърне внимание на характеристиката на генетичен стигма disembriogeneza нефропатия: високото небе, аномалии на скелетната система (поли- и синдактилия, дисплазия на колянната капачка и ноктите), заешка устна, вълча уста, слухови и зрителни увреждания.

Само значително увеличение на бъбрек (големи кисти, включително паразитни, хидронефроза, голям тумор на бъбрека) може да предизвика коремна асиметрия, и натрупване на гной в надбъбречната тъкан (paranephritis) може да доведе до изглаждане съответната половина на кръста. В последния случай се обръща внимание на принудителното положение на пациента - лежащо с наклоненото крака в ставите на болната страна.

Palpation на бъбреците и пикочния мехур

Обикновено бъбреците почти никога не са осезаеми. Само много постно хора астенични конституция (предимно жени), понякога са в състояние да се тества по-нисък полюс на десния бъбрек, който се намира в ретроперитонеалното пространство е малко по-ниска, отколкото в ляво. Най-често бъбреците се изследват с повишаване поради някаква болест (тумор, полицистоза и т.н.) или когато падат (нефрофтоза).

Палене на бъбреците може да се извърши на различни позиции на пациента: отзад, отстрани (според Израел), стоящи, седни, в коляно-лакътя и т.н. В повечето случаи обаче бъбреците палят в хоризонталното положение на пациента, както и в изправено положение на пациента. В първия случай, палпацията на бъбреците обикновено е по-удобна, тъй като се извършва с по-голямо отпускане на коремните мускули. В същото време, когато палпацията на бъбреците в изправено положение (според метода на SP Botkin), понякога е по-добре да се идентифицира пропускът им.

При палпиране на бъбреците в хоризонтално положение по метода на Обрацов-Страшешко, пациентът лежи на гърба си с удължени крака; Ръцете му се намират на гърдите, коремните мускули са възможно най-спокойни. Лекарят, както обикновено, седи на стол отдясно на пациента.

Когато палпацията на десния бъбречен лекар поставя дланта на лявата си ръка под лумбалната област на пациента по такъв начин, че върховете на пръстите са в близост до гръбнака, а показалецът е разположен точно под XII ребро. С палпиране на левия бъбрек, дланта напредва и се намира под левия лумбален участък.

Няколко огънати четири пръста на дясната си ръка, определени точно под крайбрежната арката перпендикулярна на коремната стена навън от страничен ръб на съответната (вдясно или вляво) на мускула на ректус абдоминис.

Като издишвате, пациентът на фона на нововъзникващите, докато си почивате на мускулите на коремната стена се палпира пръстите постепенно потопени дълбоко в корема, докато дланта на лявата си ръка, а от друга страна, натиснете върху областта на кръста, като че ли се опитва да го приближи до осезаем дясна ръка.

Много учебници и ръководства обикновено показват, че потапянето на дясната ръка продължава, докато усещането за контакт на пръстите й с лявата ръка се постави в областта на лумбалната област. На практика студентите често не могат да получат такова усещане, в резултат на което все още цялата техника на палпиране на бъбреците за тях не е напълно разбираема.

Трябва да се има предвид, че понятието "чувство за контакт с две ръце", както се използва в характеристиката на бъбрек палпация, трябва да се разбира с известна предпазливост. Лесно е да се забележи, че палпация бъбреците между десни и леви ръце, съответно, лекарят ще: дебел слой мускули кръстните червата вериги, пълни със съдържание, мускулите на предната коремна стена, слой от подкожна мазнина и самата кожа. С две ръце за "подложка", която често е впечатляваща дебелина да се получи усещане за "докосване" от двете ръце е възможно на практика не е толкова често. Във връзка с това някои автори за намаляване на дебелината на "разделители" правилно препоръчани присвоите слабително навечерието палпация на бъбреците. Поради това, в много случаи, пръстите на дясната си ръка, потопени дълбоко в корема толкова, колкото позволява отпускане на коремните мускули и дебелината на коремната стена на пациента.

Достигането на "гранични" гмуркане пръстите на дясната си ръка, а в същото време натискате левия дланта на ръката на лумбалната област, пита пациента да поемете дълбоко дъх "корем". Ако бъбрекът е достъпен за палпация, то долният му полюс ще падне под пръстите на дясната ръка. Раздробяване на бъбреците на задната стена на коремната кухина, пръстите правят върху предната повърхност от него плъзгане надолу добро чувство в момента на "плъзгащи" долната бъбрек полюс.

По време на палпация също така е възможно да се определи формата на бъбрек (ОК - боб), стойност (нормална бъбречна dlinnik е около 12 см, диаметър - около 6 см) съгласуваност на мобилността (обикновено гъста, гъвкава, еластична), на повърхността (гладка). Обикновено бъбрек палпация е безболезнено за пациента, но при някои пациенти може да се появи по време на палпация неприятно усещане, наподобяваща гадене.

В тези случаи, когато по-ниският полюс на бъбреците е ясно усетен, вече може да се говори за наличието на степен I на нефрофтоза. Когато Nephroptosis 11 градуса може да се палпира не само по-ниска, но и на горния полюс на бъбреците, а при Nephroptosis III степен на увеличение на бъбрек мобилност, така че да може да се определи в областта на слабините, а понякога дори се движи в другата половина на корема. В този случай, като правило, мобилността на втория бъбрек се увеличава.

Горните свойства, получени чрез палпиране на бъбреците, могат да варират при различни заболявания. По този начин, с туморна лезия и полицистоза, бъбрекът се увеличава по размер и повърхността му става глубезка. С хидронефроза, бъбрекът придобива много мека консистенция и дава, дори в някои случаи, усещане за колебание.

Очевидният бъбрек трябва да се различава от черния дроб, жлъчния мехур, далака, чернодробната или спланна гъвкавост на дебелото черво. На първо място, бъбреците се различават от тези органи с характерната си форма на боб, както и от жлъчния мехур и дебелото черво - с по-плътна консистенция.

Черният дроб, за разлика от десния бъбрек, е по-повърхностно и за неговото определение не е необходимо да се потапя палпиращите пръсти дълбоко в коремната кухина. От далака, левият бъбрек се отличава със своята по-вертикална и средна позиция. С палпиране на бъбреците изглежда, че изглежда "се плъзга" нагоре; когато палпацията на черния дроб и далака, това усещане не възниква. Ударът върху областта на бъбреците, покрит с бримките на червата, дава, за разлика от перкусия върху черния дроб и далака, тимпаничен звук.

И накрая, бъбрекът има способността да гласува (приемане на Гийон). В случаите, когато бъбрекът е осезаем, възможно е да приложите къси пръсти на лявата ръка с пръстите на лявата ръка в лумбалния участък. По този начин бъбрекът ще се приближи до плътните пръсти на дясната ръка и след като ги удари, ще се върне. Такова гласуване не е типично за палпиране на черния дроб и далака.

Палене на бъбреците във вертикалното положение на пациента се извършва по подобен начин. В този случай пациентът става лице или леко настрани до лекар, седнал на стол.

Методът на палпация понякога се използва за изследване на пикочния мехур. Празният пикочен мехур не се изследва. При значително преливане на пикочния мехур, той може да бъде палпиран в пубисата област под формата на закръглена еластична формация.

В някои случаи, при пациенти с уролитиаза, палпацията разкрива характерни болезнени точки. Те включват крайно-вертебралната точка (в ъгъла между XII ребро и гръбначния стълб), горната и долната част на уретера. Първият се намира на външния ръб на мускул ректус абдоминис на нивото на пъпа, а вторият - в пресечната точка на линията, свързваща предната горна илиачна гръбначния стълб с вертикална линия, преминаваща през срамната туберкула.

Определяне на симптома на Пастернтешки и перкусия на пикочния мехур

Ударът върху областта на бъбреците, покрит отпред с бримки от червата, дава нормален тимпаничен звук. Въпреки това, със значително увеличение на бъбреците, той избутва бримките на червата, така че върху него може да се появи тъп звук по време на перкусия.

При диагностицирането на много бъбречни заболявания се използва методът на извличане - определението за симптом на Пастерматски . Оценяване на този симптом, лекарят поставя лявата си ръка на област XII ребра вдясно и вляво от гръбначния стълб и на ръба на ръката си (или с изкривени пръсти) на дясната ръка може да причини късо малките й въздействие. Pasternatskogo симптом обикновено се определя в състояние на пациента или за сядане, но можете да го проверите, и пациентът да лежи, като поставите ръцете си под лумбалната област и причинява тремор тях, ако това е необходимо.

В зависимост от това дали има в пациента по време на стачка и колко болка те са интензивни, Pasternatskogo симптом се разглежда като негативен, слаб положителен, позитивен и rezkopolozhitelny. Положителен симптом Pasternatskogo отбелязано в уролитиаза (особено по време на чернодробна колики), остър пиелонефрит и др paranephritis Следва обаче да се има предвид, че положителната симптом може да се наблюдава в Pasternatskogo остеохондроза с изразена кореновата синдром, заболявания на краищата на мускулите на лумбални, а понякога също при заболявания на коремната кухина (жлъчния мехур, панкреаса и др.)

Методът на удара също се използва за определяне на положението на горната граница на пикочния мехур. В същото време, поставяйки пръстеновидния пулсиметър хоризонтално, перкусията се провежда по средната линия в посока отгоре надолу, започваща приблизително от нивото на пъпа. В случаите, когато пикочният мехур е празен, тимпаничният звук се поддържа до паннусната става. Когато пикочния мехур премине с перкусатор в зоната на горната му граница, се установява преходът на тимпаничния звук до тъп звук. Разстоянието от горната граница на пикочния мехур над пубиса се отбелязва в см.

Акустиране на бъбреците

Много важни преслушване бъбреци, бъбречни съдове, които трябва да се извършват при всички пациенти с бъбречни заболявания, както и при хора с повишен брой на кръвното налягане, асиметрията на пулса в ръцете си, но в основата си е аускултация на стомаха в перинефронна зона от двете страни трябва да бъде задължително при изследване на всички пациенти.

Шум откриване (стенотична систолично) бъбреците прави един мисли за възможно увреждане на бъбречните артерии (вродени или придобити стеноза на бъбречната артерия) или аортата в този раздел (артерит, атеросклероза с образуване на плаки в местата на произход на бъбречната артерия), който след това се проверява специално ангиографски проучване. Кръвното налягане трябва да се измерва в двете рамена (асиметрия aretrialnogo налягане), както и на краката.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]