Рентгенови признаци на доброкачествени тумори

Рентгенова диагностика на доброкачествени одонтогенни тумори

Разграничаване на одонтогенни и неотдетогенни доброкачествени тумори на челюстите. Сред одотогенните неоплазми са най-чести одонтоми и амелобластоми.

Одонтом - доброкачествен тумор, състоящ се от различни тъкани на зъбите (емайл, дентин, цимент, пулп, фиброзна тъкан), се развива предимно на възраст до 20 години. Обикновено пациентите влизат в радиологичния преглед с оплаквания за забавяне на изригването на постоянни зъби. Понякога одостомите се откриват случайно по време на рентгенологично изследване по друг повод.

Според класификацията на СЗО се разграничава композитен и сложен одонтом. В състава на odontome всички тъкани на зъбите са представени на различни стадии на тяхното образуване, в комплекси - съдържащи немодифицирани тъкани на компонента на зъбите и меките тъкани. Композитните одонтоми в повечето случаи се намират на горната челюст в предния участък, комплекса - главно на долната челюст в областта на първите втори молари.

На рогенгенграмата одостомите са с висока интензивност, състоящи се от няколко калцифициращи центрове с неправилна форма, зъб-подобни фрагменти или зъби при различни степени на образуване.

Контурите на одонтиса са различни, понякога вълнообразни, изпъкнали, а в периферията се вижда лента от избистряне, поради наличието на капсула. С надуването на одонтома, контурите на заобикалящата ги тъкан стават неразбираеми, могат да се появят фистуални пасажи.

Одонтомите растат експанзивно, причинявайки изместване, изтъняване на кожните пластини на челюстта, подуване, асиметрия на лицето, са склонни към изригване в устната кухина.

Lmeloblastoma (адамантинома) е доброкачествен тумор, който се развива от пролифериращия одонтогенен епител, разположен в съединителната тъкан. Обикновено се диагностицира в 4-5-то десетилетие на живота. В 80% от случаите амелобластом се развива в долната челюст, в 20% - в горната челюст. В долната челюст, в 70% от случаите, се локализира в района на молари и клони, в 20% - в предмоларите и 10% в зоната на резеца.

Рентгенографии на поликистозни амелобластом има формата (мулти) образуване на единична или кистозна кухината на поликистозни амелобластом картина прилича мехурчета пяна: състои се от множество огнища на костна деструкция и закръглен овални, разделени един от друг от костни стени.

Снимката на мултикамерална понякога се дължи на факта, че туморът навлиза в гъстите и кортикални части на костта на различни дълбочини.

Амелобластомът причинява деформация на долната челюст, дължаща се на набъбването й, докато в някои части на изместването на челюстта се отбелязват изтъняване и прекъсване на кожните плочи. Зъбите в зоната на растеж на тумора са изместени, корените им понякога се резорбират. Ако няма вторичен възпалителен компонент, реакцията на периотема липсва. Впечатлението за прекъсване на кожната плоча на челюстта може да бъде причинено не само от унищожаване, но и от изместването й.

Един или повече необрязани зъби могат да бъдат разположени в тумора. Мандибуларният канал се премества надолу.

Диференциалната диагноза с други муковисцидозни лезии, по-специално с остеокластома, е възможна само въз основа на резултатите от хистологичното изследване.

От недънните тумори, остеомите, остеокластите и хемангиомите са най-чести.

Остеома е зрял доброкачествен тумор, който се развива от диференцирана костна тъкан. В зависимост от структурните особености се разграничават компактни, гъбични и смесени остеоми.

Най-често остеомите се локализират в парасановите синуси, обикновено в челната и решетъчната кости и на езиковата повърхност на долната челюст.

На рогенгенограмата, периферно разположените остеоми имат формата на заоблени костно образуване на широка основа или тесен педикъл, с ясни, дори изпъкнали контури от костта. По стените на фронталните и максиларните синуси се определят под формата на плътна костна маса, те могат да поникнат в съседни области.

Множество остеоми на горната и долната челюст понякога се комбинират със супер пълни зъби, полипози на тънките черва.

Рентгеновата диагноза на остеома в повечето случаи не създава затруднения. Чрез подреждането им в задната част на твърдото небце и езика повърхност на предната челюст възникнат затруднения при диференциалната диагноза на мандибуларната и палатинални туберкули (тор Palatinus и тор mandibularis).

Остеокластом (остеобластокластом, гигантски клетъчен тумор). На долната челюст, остеокластите са по-често локализирани (в 10% от всички случаи), отколкото в други части на скелета. Те са най-често диагностицирани през третото десетилетие на живота; остеокластомите се характеризират със сравнително бавен растеж.

В зависимост от характеристиките на рентгеновата картина, клетъчните, кислородните и литичните варианти се отличават с остеокластите. В клетъчната версия на фона на лезиите има клетъчно-трабекуларна структура - голям брой кухини с различни форми и размери, разделени от тънки костни септа.

Кистичната форма е представена от цистоидна кухина с кръгла или овална форма с различни контури. Тъй като туморът расте, той причинява подуване и изтъняване на кожните пластини на челюстта.

Когато литична изпълнение, диагноза на което е свързано с големи трудности, остеокластома определя като един разграждане огнище ръб, понякога нееднороден по интензитет, с доста рязко контури.

Контурите на остеокластите на границата с незасегнатата кост са видими, макар и сравнително добре, но не толкова ясно, колкото с радикулярните кисти. Няма реактивна остеосклероза в краищата на тумора.

С нарастването на остеокластомията се отбелязват изместването, изтъняването и прекъсването на кортикалния слой, подуване на челюстта. Прекъсването на кортикалния слой и кълняемостта в перимандуларните меки тъкани и под лигавицата не са доказателство за агресивността на курса или злокачествеността му.

Неоплазмата причинява деформация на челюстта, резорбция на корена, смесване и мобилност на зъбите. На горната челюст туморът може да покълне в максиларния синус, орбитата, носната кухина, причинявайки деформация на лицето.

На горната челюст, остеокластомът засяга предимно алвеоларния процес и се представя чрез огнища на разрушаване на неправилна форма с полициклични контури. Водейки до изпъкналост, изтъняване и прекъсване на кожната плоча на челюстта, туморът израства в периаксиални меки тъкани, което води до деформация на лицето.

Тъй като подуването се случва предимно в букалната езикова посока, рентгеновото отражение на долната челюст в аксиалната проекция е полезно за оценка на състоянието на кортикалните пластини.

Към остеокластомите принадлежат и се локализират върху алвеоларните процеси гигант-клетъчни евулити, които, както растат, причиняват образуване на маргинално разрушаване на костите.

Остеокластомът трябва да се разграничава от кератокиста, амелобластома, миксома, фиброзна дисплазия, интраосеумни хемангиоми. Радиологичната картина на литичната форма може да прилича на тази на остеогенния сарком. Диференциалната диагноза, особено за туморите, разположени върху горната челюст, е възможна само въз основа на резултатите от хистологичното изследване.

След лъчетерапията се наблюдава увеличаване на репаративните процеси под формата на удебеляване на кожните пластини на челюстите и костните греди. В същото време клетъчните и кистичните форми могат да се превърнат в литични, а дори и скоростта на растеж да се ускори.

Хемангиоми. Съдови тумори - хемангиоми се появяват в пери-челюстните меки тъкани или вътре в костите и се състоят от пролифериращи кръвоносни съдове. Долната челюст е засегната от купата, сред болните повече жени. Хемангиомите по-често се откриват между 10 и 20 години.

Някои автори приписват хемангиома на дисмембриоплазмените тумори, които възникват вследствие на вродена малформация на кръвоносните съдове. При деца от първата година от живота, вродени хемангиоми понякога преминават обратно развитие. При хемангиоми на челюстните меки тъкани понякога се наблюдават сенки на фиболити и ангиолити с диаметър от 5-6 mm на снимките. Хемангиомите, които се появяват в почти челюстните меки тъкани, упражнявайки натиск върху костта, причиняват дефект с форма на чинийка. При децата хемангиомите нарушават развитието на челюстите и зъбите.

Рентгенова снимка хемангиоми челюсти изключително полиморфни: цистоиден в една кухина с ясни или неясни контури или множествена огнища на костна деструкция на различни форми и размери (картина "мехурчета").

С развитието на хемангиоми от съдовете на долночелюстния канал се открива огъване на кръгла или овална форма по дължината на канала.

Хемангиомът може да причини удебеляване на костните трабекули, сякаш под формата на лъчи, които се различават от един център (картина на "колело с спици").

Вътреосесните хемангиоми, докато растат, причиняват изместване и изтъняване на кортиковите плочи, а в някои случаи могат да доведат до тяхното унищожаване. Периодичното наслояване обикновено липсва. Зъбите, разположени в зоната на растеж на тумора, са подвижни, корените им са резорбирани. Когато се натисне короната, зъбите се "нагряват" и след спиране на налягането заемат предишната позиция.

При отстраняване на зъбите, намиращи се в зоната на артериалната хемангиома, може да възникне обилно кървене, което застрашава живота.

Влажната дисплазия се отнася до тумор-подобни лезии. Методът се основава на патологичен вроден kosteobrazova-ЛИЗАЦИЯ възникващи в ембрионалното и постнатална период и се характеризира с нарушена преход мезенхимни тъкани и неговите производни - съединителната и хрущялни тъкани - в костта. Болестта най-често се среща в периода на активен растеж на костите на челюстта и на лицето - на възраст от 7 до 12 години.

В зависимост от участието на една или повече кости на скелета се разграничават моно- и поли-костните форми. Не само костите на лицевия и церебралния череп са засегнати, но и други части на скелета. Полизомната форма на заболяването често се комбинира с различни ендокринни разстройства.

Радиологичната картина на фиброзна дисплазия е разнообразна и отразява патологичния и анатомичен характер на процеса. В ранния стадий на развитие на процеса се определя фокусът на изтъняване на костната тъкан с ясни или размити контури.

Поражението на челюстите често е моно-оса. На долната челюст, мястото на разреждане, обикновено разположено в дебелината, има овална или елипсоидална форма. Горната челюст е засегната по-често от по-ниската, орбитата е включена в процеса, а максиларният синус може да стане заличаване. Асиметрията на лицето се увеличава, образуването и изригването на зъбите може да бъде нарушено и тяхното изместване се случва. Резорбцията на корените е възможна, но зъбите остават неподвижни. Понякога отсъстват затварящите се кортикални плочи на отворите в засегнатата зона. Деформацията на алвеоларния процес се проявява предимно в букалната езикова посока. Разширяването на челюстта понякога се съпровожда от болка, което прави възможно подозрението за хроничен остеомиелит.

Тъй като остеоидната тъкан узрява, се появяват фоликули от склероза, първоначално обикновено по периферията на мястото на разреждане. Впоследствие калцификация явления растат, да се сливат и огнища на рентгенови снимки се определят като тюлени части от висок и среден интензитет (модел "матово стъкло"), без ясни граници, преминаващи в околната кост.

Понякога увеличаването на асиметрията на лицето спира само след 20 години (по време на пубертета и прекратяване на растежа на костите).

Синдромът на Олбрайт включва триади от симптоми: единични или множествени фокуси на фиброзна дисплазия в костите, преждевременно пубертет при момичета, пигментация на кожата. Увеличаването на огнищата се случва едновременно с нарастването на детето, в бъдеще се забелязва стабилизирането им. Радиологичната картина е същата като при фиброзна дисплазия.

Херувизмът е особена форма на дисплазия, в която е засегната само черепът на лицето, е наследствена природа. Болестта протича бавно безболезнено на възраст от 2 до 20 години. Засяга ниска (за предпочитане диапазон от ъгли и клонове) и горната част (дъното на орбитата, хълм) челюсти, което има изместване нагоре очите, че придава особен израз дете лице ( "лице херувим"). Външните процеси на долната челюст, като правило, не са включени в патологичния процес.

Заболяването започва на 1 годишна възраст - 2 години, диагностицира се на 3 години - 5 години; след това се развива и до 30-годишна възраст състоянието на пациента се стабилизира. Лицето придобива обичайните очертания. Момчетата са по-често болни. Лезионният фокус се състои от васкуларизирана пролиферираща фиброзна тъкан, съдържаща голям брой многоядрени гигантски клетки. Процесът на заболяването обикновено е безболезнен. Костта се надува, поради образуването на множество рецеми с различни форми и размери, коричният слой се изтънява и се прекъсва в някои области. Съществува и моноцистична форма на лезия. Съществуват различни аномалии в развитието на зъбите (дистопия и задържане, дисплазия на зъбните ръбове, резорбция на корена).