Рентгенови признаци на злокачествени тумори на челюстта

В зависимост от хистологичните характеристики се разграничават епителни тумори - рак и съединителнотъканни - саркоми (остеогенни, хондросаркоми, ретикулосаркоми и др.). Увреждането на челюстите възниква вторично в резултат на растежа на тумора, развил се от епитела на лигавицата на различни части на устната кухина. Ракът преобладава сред туморите, като саркомите представляват не повече от 10%. Метастази в челюстите се срещат при аденокарциноми на млечната, щитовидната и простатната жлеза, както и при хипернефром.

Рак на лигавицата на максиларния синус. Плоскоклетъчният рак се развива главно от лигавицата на максиларния синус. Понякога се установява разрушаване на кортикалната пластинка на алвеоларния залив на интраорални контактни рентгенографии на премолари и молари, което би трябвало да привлече вниманието на лекаря. Разрушаването е ясно видимо на ортопантомограми, странични панорамни рентгенографии, екстраорални коси и интраорални контактни изображения.

В зависимост от обхвата на туморния процес се различава интрасинузална фаза и фаза, когато туморът се разпростира извън своите граници. Възможностите за радиологично откриване на тумора в интрасинузалната фаза са ограничени. Практически е невъзможно да се предположи наличието на злокачествен процес радиологично, докато не настъпи разрушаване на костните стени на синуса.

Поради нарушаване на оттока на синусите и добавяне на вторичен възпалителен процес, потъмняването му, като правило, има дифузен характер. Ракът често се открива случайно след морфологично изследване на материала, получен по време на операция за съмнение за синузит.

Прорастването на тумора в костните стени на синусите първоначално се проявява с тяхното изтъняване (стените нямат обичайната интензивност), а след това с тяхното фокално и пълно разрушаване. Впоследствие туморът се разпростира отвъд синуса и се определя като мекотъканна сянка в кухините, съседни на синуса (орбитата, носната кухина, етмоидния лабиринт, птеригопалатинната и инфратемпоралната ямка). Прорастването на тумора в меките тъкани на бузата се определя ясно на полуаксиални и аксиални рентгенографии на черепа като симптом на съпътстваща мекотъканна сянка, разположена успоредно на инфероорбиталния ръб. Периосталните реакции отсъстват.

Рентгенологичните симптоми на рак на лигавицата на максиларния синус включват потъмняване, разрушаване на костните стени и поява на сянка на меките тъкани.

Компютърната томография и магнитният резонанс са от голямо значение за оценката на локализацията и разпространението на тумора.

Рак на лигавицата на алвеоларните израстъци и твърдото небце. Челюстите се засягат вторично поради растежа на ракови тумори на лигавицата на алвеоларните израстъци, твърдото небце и съседните части (орофаринкс, под на устата, език). Туморът се локализира главно по ръба на алвеоларния израстък. Когато туморът прорасне в костта, затварящата кортикална пластинка изчезва и настъпва маргинално разрушаване на алвеоларния израстък. По-късно фокусът на разрушаване придобива формата на буквата "V" - дълбочината на лезията преобладава над разпространението в предно-задна посока. Контурите на фокуса на разрушаване са неясни, "изядени". В резултат на разрушаването на костната тъкан на междузъбните прегради и затварящите кортикални пластинки на алвеоларните люлки, зъбите, лишени от костна основа, сякаш висят във въздуха. По-рядко, с растежа на тумора, се разрушават само букалните или лингвалните части на костта. В ранните етапи рентгеновата снимка показва размазан модел на костната тъкан, което понякога се счита за лошо качество на рентгеновата снимка.

Туморният растеж в предната носна кухина е ясно видим на директни панорамни рентгенографии. Когато максиларният синус е въвлечен в патологичния процес в областта на премоларите и моларите, изображението на кортикалната пластинка на дъното му изчезва в една или друга степен. Този симптом, който се определя и на интраорални контактни рентгенографии, е по-ясно видим на ортопантомограми и странични панорамни рентгенографии. Растежът на рака в максиларния синус често е съпроводен с вторично възпаление, което се проявява под формата на равномерното му потъмняване на рентгенограмата.

Ракът на лигавицата на твърдото небце е рядък. Трудно е да се оцени състоянието на костната тъкан, особено в началните етапи на туморния процес. На страничната рентгенография на лицево-челюстната област, поради сумирането на сенките на непроменените участъци на твърдото небце, е невъзможно да се определят началните деструктивни промени. При по-изразен процес се отбелязва намаляване на интензитета на сянката, образувана от твърдото небце.

Остеогенен сарком (остеосарком). Челюстите са засегнати в 3-6% от всички случаи на остеогенни саркоми на скелета. От пациентите 75% са деца, предимно момчета, и млади мъже на възраст от 10 до 25 години. Най-често е засегната долната челюст. Остеогенният сарком се развива вътре в костта от костообразуваща съединителна тъкан.

Въз основа на рентгенологичната картина се прави разлика между остеосклеротични (остеопластични), остеолитични (остеокластични) и смесени саркоми.

В началния етап на рентгеновата снимка се определя единичен фокус на разрушаване на костната тъкан с неправилна форма и неясни контури. Разпространявайки се и разрушавайки кортекса, туморът се отлепва и измества периоста. За да се идентифицират периосталните слоеве, засегнатата костна област трябва да се изведе в маргинално положение по време на рентгенография (рентгенографии в тангенциална проекция). Пародонталните пространства на зъбите, разположени в зоната на растеж на тумора, са разширени.

При остеопластичната форма на саркома с изразено костно образувание се виждат произволно разположени, безформени, сливащи се и проектиращи се огнища на уплътняване едно върху друго.

В смесения вариант има и огнища на разрушение и области на уплътняване; при остеолитични саркоми се наблюдава само разрушаване на костната тъкан.

Характерен вид периостални отлагания са така наречените спикули - тънки игловидни израстъци, разположени перпендикулярно на костната повърхност, възникващи в резултат на калцификация на адвентициалния слой на периосталните съдове, перфориращи кортикалния слой на костта. Невротрофичните нарушения, съпътстващи развитието на тумора, причиняват остеопороза на костните участъци, съседни на неоплазмата.

Хондросаркома. Хондросаркома се развива най-често при мъже на възраст 20-60 години (главно в 4-то десетилетие от живота) в предната част на горната челюст. Любимата локализация на долната челюст е областта на премоларите и моларите, областта на брадичката, короноидните и кондиларните израстъци.

Рентгенологично туморът първоначално се определя като фокус на деструкция с бучки, неясни контури. По-късно, започвайки от периферните отдели, на негов фон се появяват произволни огнища на калцификация. В туморната област се наблюдава резорбция на върховете на корените на зъбите.

Когато кортикалният слой расте, може да възникне периостална реакция под формата на спикули, туморът се разпространява в меките тъкани, образувайки екстракостен компонент.

Ретинкулосарком. Развивайки се вътре в тялото на долната челюст или в стената на максиларния синус от ретикуларна съединителна тъкан, туморът впоследствие расте в синуса и перимаксиларните меки тъкани.

Рентгенологично се разкриват огнища на разрушаване на костната тъкан, обикновено с неясни контури, в комбинация с области на остеосклероза. Огнищата на разрушаване без ясни граници преминават в околната костна тъкан, а външният им вид се сравнява с тъкан, изядена от молци. Картината понякога наподобява пчелна пита: много огнища на разрушаване на костната тъкан, предимно с кръгла форма, сливат се помежду си и образуват по-големи огнища. Периостеумът реагира на растежа на тумора чрез образуване на спикули. Отличителното разпознаване с амелобластом и миксом е възможно само въз основа на резултатите от хистологичното изследване.

Значителни трудности възникват при диагностицирането на саркома на Юинг, който се развива предимно при деца и юноши. Първоначалните признаци на саркома на Юинг наподобяват клиничните прояви на остеомиелит. Диагнозата се установява само след хистологично изследване.