Диагностика на болката в ставите

Основните оплаквания при пациенти с ставен синдром включват също оплаквания ограничаване на движение в засегнатата става или ставите, сутрешна скованост, подуване на ставите и промяна на конфигурацията, схрусква присъствие или крекинг в него по време на движение (хрипове), промяната на походката. В рамките на продължителността на сутрешната скованост се отнася до времето, необходимо на пациента да "развиват" съвместно. В възпалителни ставни продължителност лезия на сутрешна скованост от 1 час, докато не-възпалително състояние (артроза) може да се придружава от кратко, преходна сутрешна скованост, която трае няколко десетки минути или по-малко. Много по-малко чести оплаквания за усещане на чужд, чуждо тяло в съединение (ставен мишката) на с аваскуларна некроза синдром (дисекиращ остеохондрит), в която се развива локална некроза на ставния хрущял и подлежащата кост. Фрагментът на некротичната кост след това се отделя и се премества в кухината на ставата. В тези случаи болката в ставата е придружена от периодична блокада на ставата. Освен това, оплакванията от мускулни болки (миалгия), болки в сухожилията и сухожилията са важни. Зачервяване засегнатите стави заподозрян причинява септичен артрит, остър ревматизъм (ревматизъм), но понякога това е знак за злокачествено заболяване.

За оплакванията от общ характер може да се дължи на повишаване на телесната температура, както и други оплаквания, което отразява наличието и тежестта на интоксикация, като слабост, умора, промяна в настроението немотивиран, неразположение, промени в поведението на пациента.

След изследване и общо изследване, лекарят извършва по-задълбочен преглед на отделните части на тялото.

Визуално съединения се определят от характеристики, като например обем, симетрия, конфигурация. Асиметрията на ставите често чрез съкращаване на един от крайниците (атрофия - хипоплазия на крайниците hemihypertrophy - едностранно увеличение на крайниците). Изключва присъствието на подуване, т.е. Увеличаване на ставата на екрана в определен гладкост на контура (често това се дължи на оток на периартикуларни тъкани или излив в съвместно пространство), неговата деформация - устойчиви и груби промени съвместно форма (ако костни образувания) defiguratsii съвместни - неравномерни конфигурационни промени (поради пролиферативни или ексудативни процеси). Това се посочва в отсъствие / наличие на промени на меките тъкани над засегнатата става - бледност или зачервяване на кожата, пигментация, фистули. Разкрити мускулна атрофия, ограничаване на движението на ставите, принудени положение на крайниците, плоска.

Наличност плоски крака (не се вижда надлъжна, напречна дъгов на крака), еквиноварус, високо арка ( "кух" стоп "), извивания навън или деформация причинява артралгии резистентни не само на краката, но и в коленните и бедрените стави.

Огромно е възможно да се определи локалното повишаване на температурата по отношение на засегнатата става (например, с ревматоиден артрит) или нейното намаляване в присъствието на синдром на трофичните разстройства, съдова тромбоза. Обикновено температурата на кожата над колянната става е по-ниска от тази на пищяла. В допълнение, палпацията разкрива наличието на болезненост. Болезнеността в палпацията в областта на ставата е най-добрият показател за наличието на синовит. При изследването се използват два вида палпиране:

• повърхностно палпиране - прилагане на задната част на ръката или на светлината, потискайки пръстите на пръстите на засегнатата област; този метод определя температурата, болезнеността, наличието или отсъствието на подуване на ставата, промени в костите (например екзостоза);
• дълбоко палпиране - позволява да се идентифицира изливът в ставната кухина, локална болка, която не се открива с повърхностно палпиране.

Метод палпация помага при откриването на "рахитичен броеница" ( "рахитичен броеница"), "brasletok", "въжета от перли," рахитичен деформации на черепната свод и др. С дълбока палпация е препоръчително да се използва "правило". В този случай, палпацията се извършва по такъв начин, че усилието на палпацията предизвиква зачервяване на нокътното легло на палеца на лекаря. Внимание се дава на дълбоко палпиране с тежка болезненост на засегнатата става или кост.

Много е важно да се изследва функцията на ставите при всички пасивни и активни движения (флексия и разширение, отдръпване, намаляване, въртене). Пасивното се отнася до движенията, които лекарят прави без помощта на субекта, а активните движения се извършват от самия пациент. Видимият несъответствието между количеството на активни и пасивни движения позволява да се мисли за локализиране на патологичния процес в периартикуларни тъкани, докато същата ограничаване на активни и пасивни движения характерни за действителния процес на ставни заболявания.

На изпит може да се определи увеличаването на мобилността на ставите (хипермобилен) - със синдрома на синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Марфан, синдром на Даун, фамилна съвместен хипермобилен, и ограничаване на мобилността си - контрактури, анкилоза, спастична пареза и парализа, вродена луксация на тазобедрената става, младежки epifiziolize главата на тазобедрената става.

На практика, няколко прости тестове за диагностика на отпуснатост на ставите - преразтягане на лакътя и коленните стави (с повече от 10 °), разширение на първия пръст четка за предната повърхност докосване предмишницата огъване торса с безплатен докосване на пода, дланите, удължаване на пръсти, когато пръстите ос става успоредно на оста на предмишницата, гръбначен огъване на крака с повече от 20 ° от десния ъгъл между дорзалната повърхност на стъпалото и предната повърхност на пищяла. За диагностицирането на синдром на хиперобилност на ставите се изискват най-малко 3 критерия. Освен това, при патологични състояния, придружени от слабост на съединителната тъкан, има положителен симптом на Горлин. Счита се положително, ако субектът може да докосне върха на носа.

Понякога диагнозата на лезиите на различни стави помага да се проведат други специални тестове.

Ротационен тест - пасивно изпълнение от пациента при пълно външно въртене на рамото - позволява на лекаря да се съмнява в наличието на патологията на раменната става.

Ако има съмнение за нараняване на бедрената кост, се извършва проба от "подвижния лог" и теста "Трендленбург". Тестът "преобръщане" се извършва в позицията за удължаване на крака. Лекарят, като сграбчи бедрото и гърдите на пациента, ги върти навън. Сдвояването на тазобедрената става е мястото на въртене. Ако има ограничение на амплитудата на вътрешното и външното въртене на крака поради болка в ингвиналната област, това потвърждава патологията на директно тазобедрената става. Обикновено, при пациент, стоящ на единия крак, намаляването на средния глутеален мускул от страната на носещото тяло води до увеличаване на противоположната половина на таза. За да се подозира патологията на тазобедрената става, при която се развива слабостта на средния глутеален мускул, е възможно в случай, че това покачване не се случи (положителен тест на Trendelenburg).

Синдроми на множество дефекти в развитието, придружени от хипермоличност на ставите и артралгия, артрит

Носологична форма, каталожен номер на McCusick	Hypermobility на ставите и други основни диагностични критерии
Синдром на семейната хипермоличност на ставите (MIM: 147900)	Семейна форма с различни степени на хипермоличност на ставите. Понякога се комбинира с хиперекстензия на кожата
Синдром на марафаноидна хипермоличност на ставите (MIM: 154750)	Марфоаиден фенотип, повишена еластичност и крехка кожа, пролапс на митралната клапа, аневризъм на аортата и др.
Синдромът на Larsen (MIM-150250, 245600)	Вродени дислокации на големи стави, необичайно лице, седловидни носове, цилиндрични пръсти
Синдром на нокът-патела (M1M: 161200)	Дислокация и хипоплазия на патела, одноходистрофия (ген локализиран в 9q34)
Синдром на повтарящо се повдигане на пателарната дислокация (MIM: 169 000)	Хипермобилността на ставите, рецидиви на изтласкване на патела
Синдром на хидроцефалия, висок, хипермоличност на ставите и кифосколиоза (MIM: 236660)	Хидроцефалия, висок растеж, тораколумболна кифоза, признаци на пролапса на сърдечните клапи без изразена регрегитация
Прогероидната форма на синдрома Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	Преждевременно стареене, хиперекстензия и крехкост на кожата. Дефектна биосинтеза на протеудермансулфат Намалена интелигентност, развитие

Наличието на изливане в кухината на колянната става се потвърждава от положителен симптом на гласуване. При проверка симптом гласуването района на капачката на коляното, намиращ се над колянната капачка, притиснати един лекар в предната част, която причинява ексудативна течност в пространството под него и създава впечатление за "плаващ" на колянната капачка. Докосването на пръстите на колянната капачка води до "шок" му на кондила на бедрената кост, която се разглежда като положителен знак за гласуването. Определя увреждане на долната повърхност на пателата (например, остеоартрит) може да бъде в резултат на бедрената компресия проба suprapatellaris. Пациентът е помолен да освободи колянната става, която е в състояние на флексия. В този случай лекарят притиска патела към кондилите на бедрената кост. Ако възникне болка, когато пателата се движи проксимално по костната повърхност, пробата се счита за положителна.

Диференциална диагноза на някои артралгии

Болест	История	Данни за физически преглед	Лабораторни и инструментални изследвания
Дифузни заболявания на съединителната тъкан
Ревматоиден артрит	Утринна скованост, болка в периферните стави. Fatiguability	Синовит. Деформация на ставите. Ревматоидни възли	Ревматоиден фактор. Индикатори за възпаление с рентгенови лъчи
Системен лупус еритематозус	Умората. Болка в периферните стави, подуване Феноменът на Рейно. Главоболие. Кожни изменения, серозити и др.	Промени в кожата. Синовит. Невропатия	AHA, OzDNA, Sm Ro-антитела С3, С4 Общият анализ на урината. Индикатори на възпалението
Системна склеродермия	Реанауд явление. Умората. Болка в периферните стави, подуване. Симптоми на хранопровода, белите дробове	Склеродермия. Оток на ръцете. Патологията на окръжността на околните глобуси в микроскопията	AHA, антицентромерни, Scl-70 антитела. Изследване на подвижността на хранопровода. Тестове за белодробна функция
Синдром на Сьогрен	Болка в периферните стави, подуване. Умората. Сухота на лигавицата на устната кухина и конюнктивата	Повишени слюнчени жлези. Сух кератоконюнктивит. Синовит	AHA, RO-, La-антитела. Тествайте Шърмър и Роуз. Индикатори на възпалението
Полимиозит	Мускулна слабост. Болка в мускулите. Fatiguability	Мускулна слабост	СК, алдолаза, AHA EMG / SPNI. Мускулни биопсии. Индикатори на възпалението
Ревматическая поли-миалгия	Сутрешна скованост. Болка в рамото, бедрото, крайниците и врата. Главоболие	Нежност по време на темпоралната артерия с HKA	Повишен ESR. Възпалителни показатели Биопсия на темпоралната артерия със съмнение за HCA
Серонвгативная спондилоартропатия
Анкилозирующий спондилит	Сутрешна скованост. Болка в периферните стави, подуване. Болка в долната част на гърба Болка в гръбначния стълб	Ограничаване на движенията в цервикалния и лумбалния гръбнак Синовитът на периферните стави Irit	Радиография на лумбосакралната артикулация. Рентгеново изследване на гръбначния стълб, периферни стави. Индикатори на възпалението
Колит артрит	Коремна болка, диария Аксиална мускулно-скелетна болка Болка в периферните стави, подуване	Синовит на периферните стави, ограничаване на движенията в цервикалната и лумбалната част на гръбначния стълб. Мелена (латентен метал в изпражненията)	Колоноскопия (рентгеноконтрастни изследвания). Радиографии на гръбначния стълб, периферни стави. Индикатори на възпалението
Други заболявания
Синдром на сънна апнея	Умората. Непродуктивен сън (без почивка)	Без патология	Проучване на структурата на съня
Gipotireoz	Умората. Болка в периферните стави, подуване	Разширяване на щитовидната жлеза	Оценка на тироидната функция

Nesustavnymi болка в лакътната става е показана средната епикондилит на лакътя. Той често се появява като резултат от пренапрежение флексорният-пронаторно когато му мигне, играе ръгби, голф ( "Golf Player лакът"). Това създава повишено натоварване на междинен лигамент на лакътната става, която може да бъде придружено от отделяне на apophysis. Странично епикондилит на лакътя се нарича "тенис лакът" и проявява появата на болки в страничната epicondyle време провокативни тестове - пациентът стиска четката в юмрук и го държи в разширяване, докато лекарят се опитва да се огъва китката му, държейки ръката си.

Всички по-горе означава, че диференциалната диагноза е необходимо не само да се съсредоточи върху синдрома на ставния, как да се извърши диференциална диагноза между достатъчно голям списък на клинични единици, за да се определи какво е в основата на заболяването, независимо дали този синдром е първично или вторично процес, която съпровожда списък на болестите в различни области на медицината.

При провеждане на диференциална диагностика понякога причината за артралгия помага да се установят някои лабораторни изследвания.

Някои лабораторни изследвания са полезни при диференциална диагноза на артралгия

Проучване	Открити болести
Клиничен кръвен брой, включително брой на тромбоцитите	Leykozы Инфекциозни заболявания на костите, ставите, мускулите Системни заболявания на съединителната тъкан
Скорост на утаяване на еритроцитите	Инфекция Възпаление на жлъчния мехур Системни заболявания на съединителната тъкан Туморите
Радиотелеграфия	Различни доброкачествени и злокачествени тумори на костите Остеомиелит (хроничен) Diskoz (по-късни етапи) Фрактури Сколиоза Рахит Изместване на епифизата на главата на тибията Болест Legg - Calve - Perthes Leykozы
Радиоизотопно костно сканиране	Остеомиелит (остър и хроничен) Diskosis Остеоиден остеом Злокачествени костни тумори и метастази Некроза на костта поради недостатъчно кръвоснабдяване
Активност на мускулните ензими в серума	Рефлекторная симпатическая дистрофия Възпалителни заболявания на мускулите (идиопатични или вирусни) Мускулна дистрофия Рабдомиолиз

[1], [2], [3], [4], [5], [6]