Принципи на електро- и лазерната хирургия

Използването на електрохирургия при хистероскопия започва още през 70-те години, когато за целите на стерилизацията е използвана тръбичка. При хистероскопия, високочестотната електрохирургия осигурява хемостаза и дисекция на тъканите едновременно. Първият доклад за електрокоагулацията с хистероскопия се появява през 1976 г., когато Neuwirth и Amin използват модифициран урологичен резектоскоп за отстраняване на субмукозния миоматозен възел.

Основната разлика между електрохирургията и електрокаутера и ендотермията е преминаването на високочестотния ток през тялото на пациента. В сърцевината на последните два метода е контакта на топлинна енергия към тъканта от който и да е нагрети проводник или топлинна единица, няма движение на електрони по посока на тъканите, както при електрохирургията.

Механизъм на електрохирургичното действие върху тъканите

Преминаването на високочестотен ток през тъканта води до освобождаване на топлинна енергия.

Топлината се освобождава от частта на електрическата верига с най-малък диаметър и следователно от най-голямата плътност на тока. В този случай се прилага същият закон, както при включването на електрическа крушка. Тънката волфрамова нишка се загрява и освобождава светлинна енергия. При електрохирургия това се случва на част от веригата, която има по-малък диаметър и по-голяма устойчивост, т.е. На мястото, където електродът на хирурга докосва тъканите. В областта на табелата на пациента не се отделя топлина, тъй като голяма част от него води до дисперсия и ниска енергийна плътност.

Колкото по-малък е диаметърът на електрода, толкова по-бързо той загрява тъканите, съседни на електрода, поради по-малкия им обем. Ето защо, рязането е най-ефективно и по-малко травмиращо при използване на иглени електроди.

Има две основни видове електрохирургични ефекти върху тъканите: рязане и коагулация.

Различни форми на електрически ток се използват за рязане и коагулация. В режима на рязане се осигурява постоянен нисковолтов променлив ток. Детайлите на механизма за рязане не са напълно ясни. Вероятно под въздействието на тока има непрекъснато движение на йони вътре в клетката, което води до рязко покачване на температурата и изпаряване на вътреклетъчната течност. Има експлозия, обемът на клетките се увеличава незабавно, обвивката се пръска, тъканите се унищожават. Възприемаме този процес като съкращаване. Изключените газове разсейват топлината, което предотвратява прегряването на дълбоките слоеве на тъканите. Следователно, тъканите се дисектират с лек страничен температурен трансфер и минимална зона на некроза. По този начин трупът на повърхността на раната е незначителен. Поради повърхностна коагулация хемостатичният ефект при този режим е незначителен.

В режим на коагулация се използва напълно различна форма на електрически ток. Това е импулсен променлив ток с високо напрежение. Наблюдавайте избухване на електрическа активност, последвано от постепенно намаляване на синусоидалната вълна. Електрохирургичният генератор (ЕКГ) доставя напрежение само за 6% от времето. През интервала устройството не произвежда енергия, а тъканите се охлаждат. Отоплението на тъканите не се случва толкова бързо, колкото при рязане. Кратък изблик на високо напрежение води до деваскуларизация на тъканта, но не и до изпаряване, както в случая на рязане. По време на пауза клетките се сушат. До времето на следващия електрически пик сухите клетки имат повишена устойчивост, което води до по-голямо разсейване на топлината и по-дълбоко изсушаване на тъканите. Това осигурява минимална дисекция с максимално проникване на енергия в дълбочината на тъканите, денатуриране на протеина и образуване на кръвни съсиреци в съдовете. Така ЕКГ осъзнава коагулацията и хемостазата. С изтичането на тъканта съпротивлението му се увеличава, докато потокът практически престане. Този ефект се постига чрез директно докосване на електрода с тъканите. Мястото на повреда е малко по площ, но е значително по-дълбоко.

За постигане на едновременно разрязване и коагулация се използва смесен режим. Смесените потоци се формират при напрежение, по-голямо от режима на рязане, но по-малко, отколкото в коагулационния режим. Смесеният режим осигурява сушене на съседни тъкани (коагулация) при едновременно рязане. Съвременната ЕКГ има няколко смесени режима с различно съотношение на двата ефекта.

Единствената променлива, която определя разделянето на функцията на различни вълни (един разрез и другият коагулира тъканта) е количеството произведена топлина. По-голямата топлина, освободена бързо, дава рязане, т.е. Изпаряване на тъканите. Малко топлина, освободена бавно, дава коагулация, т.е. Сушене.

В биполярни системи работят само в режим на коагулация. Тъканта, разположена между електродите, се дехидратира, когато температурата се повишава. Използва се постоянно ниско напрежение.