Видове електрохирургия

Разграничаване между монополярна и биполярна електрохирургия. При монополярна електрохирургия цялото тяло на пациента е диригентът. Електрическият ток преминава през него от електрода на хирурга към електрод на пациента. Преди това те се наричат активни и пасивни (връщащи) електроди съответно. Имаме обаче работа с променлив ток, при който няма постоянно движение на заредени частици от единия полюс в друг, но възникват бързи колебания. Електродите на хирурга и пациента се различават по размер, площ на контакт с тъканите и относителна проводимост. В допълнение, самото понятие "пасивен електрод" причинява недостатъчно внимание на лекарите към тази табела, което може да се превърне в източник на сериозни усложнения.

Монополярна електрохирургия е най-разпространената система за подаване на радиочестотен ток при открити и лапароскопски интервенции. Това е доста просто и удобно. Използването на монополярна електрохирургия в продължение на 70 години показа своята безопасност и ефективност в хирургическата практика. Използва се както за рязане (рязане), така и за коагулация на тъкани.

При биполярна електрохирургия генераторът е свързан с два активни електрода, монтирани в един инструмент. Токът преминава през само малка част от тъканта, поставена между четките на биполарния инструмент. Биполярна електрохирургия е по-малко универсална, изисква по-сложни електроди, но е по-безопасна, тъй като засяга тъканите локално. Те работят само в режим на коагулация. Плаката на пациента не се използва. Използването на биполярна електрохирургия е ограничено от липсата на режим на рязане, изгаряне на повърхността и натрупване на въглерод върху работната част на инструмента.

Електрическа верига

Необходимо условие за високочестотната електрохирургия е създаването на електрическа верига, по която се движи токът, което води до рязане или коагулация. Компонентите на веригата са различни при използване на монополярна и биполярна електрохирургия.

В първия случай цялата верига се състои от ЕКГ, която доставя напрежението на електрода на хирурга, електрода на пациента и кабелите, свързващи ги с генератора. Във втория случай и двата електрода са активни и се комбинират с ЕКГ. Когато активният електрод докосне тъканите, веригата е затворена. В този случай той се нарича електрод под натоварване.

Токът винаги минава по пътя на най-малко съпротивление от един електрод към друг.

При еквивалентна устойчивост на тъкани токът винаги избира най-краткия път.

Несвързаната, но под напрежение верига може да причини усложнения.

При хистероскопия досега се използват само монополярни системи.

Хистероскопското оборудване за електрохирургия се състои от генератор на високочестотно напрежение, свързващи жици и електроди. Хистероскопските електроди обикновено се поставят в резектоскоп.

Достатъчно разширение на маточната кухина и добра видимост са важни за използването на електрохирургия.

За разширяващата се среда в електрохирургията основното изискване е липсата на електрическа проводимост. За тази цел се използват високо и нискомолекулни течни среди. Предимствата и недостатъците на тези медии са споменати по-горе.

Преобладаващото мнозинство от хирурзите използват нискомолекулни течни среди: 1,5% глицин, 3 и 5% глюкоза, реополиглюцин, полиглюцин.

Основни принципи на работа с резектоскоп

1. Качествено изображение.
2. Активиране на електрод само когато е в зоната на видимост.
3. Активиране на електрода само когато се придвижва към тялото на резектоскопа (пасивен механизъм).
4. Постоянно наблюдение на обема на инжектираната и изтеглената течност.
5. Прекратяване на операцията с дефицит на течност от 1500 ml или повече.

Принципи на лазерната хирургия

Хирургически лазер е описан за първи път от Fox през 1969 г. В гинекологията първия CO ₂ лазер използва Bruchat и сътр. През 1979 г. По време на лапароскопия. В бъдеще, с подобряването на лазерната технология, тяхното използване в оперативната гинекология се разширява. През 1981 г. Goldrath et al. За първи път ендометриалната фотопапорация се извършва с Nd-YAG лазер.

Лазер - инструмент, който генерира кохерентни светлинни вълни. Феноменът се основава на излъчването на електромагнитна енергия под формата на фотони. Това се случва, когато възбудените електрони се връщат от възбудено състояние (Е2) до тихо състояние (Е1).

Всеки тип лазер има своя собствена дължина на вълната, амплитуда и честота.

Лазерната светлина е монохромна, има една дължина на вълната, т.е. Тя не е разделена на композитни компоненти като обикновена светлина. Тъй като лазерната светлина е много слабо разсеяна, тя може да бъде съсредоточена строго локално, а площта на повърхността, осветена от лазера, практически няма да зависи от разстоянието между повърхността и лазера.

В допълнение към силата на лазера съществуват и други важни фактори, влияещи върху фотон: тъкан - степента на абсорбиране, пречупване и отражение на лазерната светлина от тъканта. Тъй като водата влиза в състава на всяка тъкан, всяка тъкан под лазерно действие се кипва и се изпарява.

Светлината на аргон и неодимовите лазери се абсорбира напълно от пигментираната тъкан, съдържаща хемоглобин, но не се абсорбира от вода и прозрачна тъкан. Ето защо при използването на тези лазери изпарението на тъканите е по-малко ефективно, но те се използват успешно за коагулация на кръвоносните съдове и аблация на пигментни тъкани (ендометриум, съдови тумори).

При хисттероскопска хирургия най-често използваният Nd-YAG лазер (неодимов лазер) дава светлина с дължина на вълната 1064 nm (невидим, инфрачервен спектър). Неодимовият лазер има следните свойства:

1. Енергията на този лазер лесно се прехвърля през влакното от лазерния генератор до желаната точка на работното поле.
2. Енергията на Nd-YAG лазера не се абсорбира, когато преминава през вода и прозрачни течности, не създава насочено движение на заредени частици в електролитите.
3. Nd-YAG лазерът създава клиничен ефект, дължащ се на коагулацията на тъканни протеини и прониква до дълбочина от 5 до 6 mm, т.е. Дълбоко от СО ₂ лазер или аргонов лазер.

Когато се използва Nd-YAG лазер, енергията се предава през излъчващия край на влакното. Минималната мощност на тока, която е подходяща за обработка, е 60 W, но тъй като има малка загуба на енергия при излъчващия край на влакното, е по-добре да се използва 80-100 W мощност. Светлинният инструмент обикновено има диаметър от 600 цт, но могат да се използват и светлоуловители с голям диаметър от 800, 1000 и 1200 цт. Оптично влакно с голям диаметър унищожава голяма повърхност на тъканта в единица време. Но тъй като въздействието на енергията трябва да се разпространява навътре, влакното трябва да се движи бавно, за да постигне желания ефект. Поради това повечето хирурзи, използващи лазерната техника, използват стандартно влакно с диаметър 600 μm, което се осъществява през работния канал на хистероскопа.

Само част от силата на лазерната енергия се абсорбира от тъканите, 30-40% от които се отразяват и разсейват. Дисперсията на лазерната енергия от тъканите е опасна за очите на хирурга, поради което е необходимо да се използват специални защитни лещи или очила, ако операцията се извършва без видео монитор.

Флуидът, използван за разширяване на маточната кухина (физиологичен разтвор, разтвор на Хартман), се подава в маточната кухина при постоянно налягане и едновременно се аспирира, за да осигури добра видимост. За да направите това, е по-добре да използвате ендомат, но можете да приложите обикновена помпа. Желателно е операцията да се осъществява под контрола на видеомонитор.

Има два метода за лазерна хирургия - контакт и без контакт, подробно описани в раздела на хирургичните процедури.

При лазерната хирургия трябва да се спазват следните правила:

1. Активирайте лазера само в момента, когато излъчващият край на влакното е видим.
2. Не активирайте лазера в стационарно състояние за дълго време.
3. Активирайте лазера само когато се движите към хирурга и никога, когато го връщате на дъното на матката.

Спазването на тези правила помага да се избегне перфорация на матката.