Метод за провеждане на фиброендоскопия в чужди тела

Метод за провеждане на фиброендоскопия в чужди тела. Във всички случаи е по-добре да се вземе esophagogastroduodenoscope с крайна оптика за изследването. Не вземайте ново устройство, защото При отстраняване на чужди тела устройството често е повредено. Когато се открива чуждо тяло в дванадесетопръстника, след предварително изследване се използва дуонекоскоп с оптиката на лицето.

Когато чужди тела, разположени в хранопровода, устройството се прилага само под контрола на, като се започне от зоната за проверка на орофаринкса, езика, крушовидни синуси - чужди тела остана там често и рентгеново диагноза не е ефективен. Повечето чужди тела на хранопровода се задържат между I и II физиологични свивания, което съответства на тримерния лампер, при който се формира физиологичен дивертикулум. Стената на хранопровода тук не е замесена в перисталтика, а чужди тела се забавят тук. При разтягане на хранопровода по въздуха те попадат по-ниско. Често е възможно устройството да премине под чуждото тяло. Често, чужди тела не са съвсем обичайната форма на костта са остатъците от месо, метала бързо потъмняване, получаване на тъмно или черно. Чуждите тела често са покрити с слуз, остатъци от храна, което затруднява диагностицирането. Ако чуждо тяло е известно предварително, това е добре, но понякога е изключително трудно да се определи неговата природа. Чуждите тела на хранопровода обикновено са лесно диагностицирани: тесен лумен, чужди тела са по-често самотни. Чуждите органи на стомаха често са многобройни. Необходимо е да се опитате да измиете чуждите тела с поток от вода.

След това сортират чуждите тела с инструмент - чуждестранните тела по-вероятно са на голяма кривина. Трудно е да се диагностицират чужди тела на дванадесетопръстника. Тук са останали чужди тела с остри краища и лица. При изследване на дванадесетопръстника се използва техника "гофриране". Чужди тела от тънките черва по правило не могат да бъдат извлечени.

Методи за извличане на чужди тела

Извличане на чужди тела от хранопровода. Отстранете чужди тела от хранопровода, като използвате твърди и гъвкави езофагоскопи. Всеки от инструментите има свои указания за употреба. В присъствието на големи чужди тела, които не могат да бъдат надеждно захванати от малки инструменти, преминаващи през инструменталния канал на фиброскопа, предимството се дава на твърдите ендоскопи. Луменът на твърдия езофагоскоп е доста голям и чрез него можете да рисувате голямо разнообразие от инструменти с необходимия размер.

Изборът на вида ендоскоп за отстраняване на чуждо тяло зависи от:

1. характера, размера, формата и структурата на чуждото тяло;
2. неговата локализация и развити усложнения;
3. състоянието и възрастта на пациента;
4. наличието на подходящи инструменти;
5. опит на ендоскоп.

Последните проекти на гъвкави ендоскопи, специални манипулатори и подробна изследователска техника ви позволяват да премахнете повечето чужди тела от хранопровода по време на фиброезофагоскопия. В зависимост от вида на чуждото тяло се използват различни техники. Общите технически изисквания за отстраняване на чужди тела са, както следва:

1. всички манипулации трябва да се извършват при постоянен визуален контрол;
2. отстранете чуждото тяло по-безопасно с постоянно подаване на въздух, за да разпространите гънките и да увеличите лумена на органа;
3. алчен за чуждо тяло трябва да бъде силна и гладка добив, без сила, и принуждавайки, особено на места, ограничения на физиологичната и cricopharyngeal региона, където лесно да повреди хранопровода стена;
4. след отстраняване на чуждото тяло трябва незабавно да се извърши диагностична езофагоскопия, за да се изключи увреждането на хранопровода и да се изясни състоянието на стените на хранопровода в зоната, където е разположено чуждото тяло.

Възникват трудности при отстраняване на остри предмети (игли, игли), когато неточни или вълнуващи движения на инструмента за ендоскоп те могат да проникват в стената на хранопровода и далеч от погледа. Ако чуждестранното тяло е разположено така, че да не може да бъде извадено от хранопровода, се използва следният метод: носете тялото в стомаха, завъртете го и го поставете в благоприятно положение. Остър предмет, вграден в стената, се изважда от него с помощта на форцепс и се отстранява с цикъл.

При изваждането на костната част се улавя с инструмент и се произвежда тяга, ако това е лесно - чуждестранното тяло се отстранява заедно с ендоскопа. Ако сцепление се определя от еластичен съпротивление - костта се определя: ако капакът е оформен с сцепление - костна въвежда при ниво на лигавицата, ако не се образува гънка - костна вграден в мускулите слой. Необходимо е да се опитаме да отстраним стената от един от ръбовете, за тази цел чуждо тяло се намира близо до лигавицата. Ако това не успее - трябва да въведете твърд ендоскоп и да разцепите костта в средната му част. Части от месо в хранопровода се улавят от цикъл и се опитват да извлекат чрез сцепление. Ако се влеят в стомаха, те не се отстраняват.

Повечето пациенти след отстраняването на чуждо тяло могат да бъдат под наблюдението на местен лекар. Ако подозрението за перфорация на хранопровода е неуспешен опит за извличане на чуждо тяло и необходимостта от наблюдение на пациентите трябва да бъде хоспитализирана в хирургичния отдел.

Повреди ендоскопска отстраняване на чужди тела в резултат на нарушение на техники, липсват необходимите средства,, неправилния избор на вида на ендоскопа и вида на анестезията и други. Средният процент на неуспех е от 1 до 3,5%. В тези случаи се използват различни видове езофаготии за отстраняване на чужди тела.

Извличане на чужди тела от стомаха и дванадесетопръстника. Преди създаването на фиброскопи за отстраняване на чужди тела, залепени в стомаха или в дванадесетопръстника, основно се използва хирургическият метод - лапаротомия и гастротомия. Създаването на модерни ендоскопи радикално промени тази ситуация. Понастоящем основният метод за отстраняване на чужди тела, случайно погълнати и образувани в кухината на стомаха, е ендоскопичен.

Повечето погълнати дребни предмети излизат естествено. Значителна част (до 85%) верижен чуждо тяло образува в кухината на стомаха (Bezoars) или наляво по време на работа (копринени лигатури "загубен" канали, метални скоби и т.н.), се отделя при използване ендоскопи и само 12-15% от външната телата се отстраняват хирургично. Оперативната намеса се препоръчва да се предприема само след ендоскопска диагноза, ако е невъзможно да се извлече чуждо тяло по време на ендоскопията. Най-честите повреди се наблюдават в ендоскопското отстраняване на голяма безоаровия, че не може да бъде натрошен плоски чужди тела (стъклена плоча) и големи обекти, извличането на което е възможно нараняване на хранопровода и кардия.

Успехът на ендоскопското отстраняване на чужди тела от стомаха до голяма степен зависи от начина на подготовка на стомаха. Храната, течността и слузта затрудняват откриването на чуждо тяло и здраво го хващат с инструмент. В някои случаи, в присъствието на съдържание в стомаха, чуждо тяло може да бъде открито чрез промяна на положението на пациента, но е по-добре да се измие стомаха с пълно изсмукване на съдържанието. Захвата на обекти е много по-лесна, когато се използват ендоскопи с два манипулационни канала. В същото време чуждо тяло е фиксирано и държано от един инструмент, а вторият е здраво хванат от него. Най-често използваните контури, използвани за полипектомия и кошници. Прихванатият обект се изтегля до обектива на ендоскопа и се екстрахира с него при постоянен визуален контрол. Остри предмети трябва да се вземат по-близо до тъпия край, което помага да се предотврати нараняване на лигавицата при извличане. Това се улеснява и от максималния подход на обекта към ендоскопа.

В дванадесетопръстника най-често остават малки и остри чужди тела. Улавяйте и извличайте ги по същия начин като чуждите тела от стомаха.

Отстраняване на лигатури. Съвременните ендоскопи позволяват да се отстранят някои последици от прехвърлените оперативни интервенции. След стомашна резекция, зашиване перфорирана язва, наслагване biliodigestive байпас анастомоза в лумена на стомаха и дванадесетопръстника, често са копринени лигатури, които причиняват различни болестни състояния. В допълнение, отстраняването на лигатурите води до спиране на възпалението в анастомозната зона. Премахването на лигатурите е технически опростено манипулиране, което може да се извърши без допълнителни анестезиращи средства, както в болничните, така и в извънболничната среда. Лигатурите се извличат с помощта на биопсични форцепс или чукове със силно сцепление. Ако лигатура линия има форма (често, когато се прилага Twining кръг непрекъснат шев), твърдо закрепена към тъканите не могат да бъдат разделени със значителна сила и сцепление за това да причини болка, лигатурата трябва да премине или задна electrocoagulator. Опаковайте нишката от тъканите трябва да бъдете предпазливи, понякога на няколко етапа. След отстраняването на здраво фиксирана лигатура леко кървене почти винаги се наблюдава, което обикновено спира самостоятелно и не изисква допълнителни медицински манипулации.

Екстракция на дренаж от жлъчния тракт. По време на хирургични интервенции в лумен жлъчните пътища може да поддържа от каучук или пластмаса канали, които се представят тяхната функция в непосредствена следоперативния период, по-долу са причина за тежко заболяване (жълтеница, гноен холангит, папилит, хроничен панкреатит, изразена дуоденит и др.) , Преди създаването на ендоскопски метод в такива случаи са направили повтори операцията. Премахване на "загубени" дренаж с помощта на ендоскоп - високо ефективна терапевтична манипулация, която трябва да замени хирургично отстраняване на жлъчен дренаж.

При транспапариране на дренаж, захващането и отстраняването му не причиняват трудности. Под контрола на говорещия в края на дренаж хвърлей polipektomicheskuyu на БДС и затегнете примката. Заснето дренаж затегне близо до ендоскопа и премахване на ендоскопа е оттеглена чуждо тяло в дванадесетопръстника и в стомаха. Тук, определяне степента на улавяне и се гарантира, че на предната (заснето) край на тръбата за мръсната вода не би да наранят хранопровода, на ендоскопа се отстранява заедно с дренаж.

След изваждането на дренаж се препоръчва извършването на одит на дванадесетопръстника, а в някои случаи и на жлъчния тракт. За преразглеждане на жлъчните пътища се използва катетеризацията на СБД и ретроградна холангиография.

Извличане на безцветни. Малки Bezoars обикновено закрепени към стомашната лигавица е крехка, те могат лесно да бъдат разделени и изместена от тези области, където те се формират. Това може да бъде постигнато с помощта на биопсия форцепс и екстрактори. Не е необходимо да бъдете сигурни, за да извлечете безоаровия, чиито размери не превишават 1,5-2,0 см. Ако безоаровия гъста консистенция и не можете да вземете клещи или други устройства (коша), на безоаровия може да се остави в стомаха или да сложи края на ендоскопа в дванадесетопръстника , В качеството си на нефиксирано, безоаровия ще притежава естествен начин.

Големите беззъби, чийто диаметър е повече от 5 см, не могат да бъдат извлечени с ендоскоп. Те се отстраняват след раздробяване на няколко части. Най-лесно унищожените фито- и тримобезници. За тази цел се използват полипектомични бримки, понякога в комбинация с електротермокоагулация. Bezoars могат да бъдат унищожени с помощта на мощни клещи, които постоянно бият от тях парчета. Фрагментите на bezoar се отстраняват с помощта на бримки, събиране на кошници или като ги носят (най-вече малки) в дванадесетопръстника. Смачкването и отстраняването на безцветните кожи е доста продължителна процедура, изискваща голямо търпение както за ендоскопа, така и за пациента.

Останали в стомашно-чревния тракт големи фрагменти могат да причинят усложнения, например остра обструктивна чревна обструкция. След отстраняване на безолар от стомаха или дванадесетопръстника, е необходимо внимателно да се провери мястото, където е фиксирано, до завършването на целевата биопсия.

[1], [2], [3], [4],