Дезинфекция и стерилизация на ендоскопи

Обработка на гъвкави ендоскопи

Всички гъвкави ендоскопи влизат в контакт с непокътнати лигавици и се класифицират като полукритични. Те не трябва да съдържат никакви микроорганизми, но могат да съдържат спори на някои бактерии. Според статистиката, по време на бронхоскопия най-често се предават грам-отрицателни бактерии и микобактерии.

За да се предотврати разпространението на инфекция по време на бронхоскопия, устройствата трябва да преминат през щателна дезинфекция, правилата и процедурите на която са строго регламентирани в документа „Превенция на инфекциозни заболявания по време на ендоскопски манипулации“.

Гъвкавите ендоскопи имат сложен дизайн, така че тяхната дезинфекция включва следните стъпки:

1. Предварително почистване.
2. Проверка за течове.
3. Почистване.
4. Изплакване.
5. Дезинфекция на високо ниво.
6. Изплакване.
7. Изплакнете с алкохол и подсушете.
8. Съхранение.

Предварителното почистване включва набор от мерки, насочени към отстраняване на органични замърсители (протеини и мазнини), биологични филми и остатъци от лекарства, използвани по време на изследването, от работната част на устройството. Предварителното почистване се извършва веднага след приключване на процедурата и изваждане на устройството от бронхиалното дърво. За да се отстранят видимите следи от замърсяване, без да се изключва ендоскопът от източника на светлина, поставената част на устройството се избърсва със салфетка, напоена с почистващ разтвор. Изпомпването на препарат през биопсичния канал и промиването на каналите за подаване на въздух и вода ги почиства от съдържанието им. Каналите се промиват, докато водата се пречисти, след което се продухват с въздух. За предварително почистване се използват само препарати, разработени специално за гъвкави ендоскопи.

Проверката за течове е следващият етап от дезинфекцията на ендоскопа. Теч във външните или вътрешните части на устройството нарушава неговата цялост и водоустойчивост, а също така създава допълнителни условия за микробно замърсяване и повреда на инструмента.

За да се извърши тест за теч, ендоскопът се изключва от източника на светлина, на електрическите конектори се поставят водоустойчиви капачки и се прикрепя детектор за теч. Въпреки че тестът за теч се извършва съгласно инструкциите на производителя, има общи правила, които трябва да се спазват при извършването му.

Преди потапяне на ендоскопа във вода е необходимо:

• Визуално проверете целия инструмент за сериозни повреди.
• Създайте свръхналягане вътре в инструмента, което се контролира от гумената обвивка на дисталната му част чрез око или палпация.

След това ендоскопът се потапя изцяло във вода и се следи отделянето на въздушни мехурчета по цялата дължина на устройството. Ако няма течове, инструментът се изважда от водата, детекторът за течове се отстранява и налягането се освобождава.

Механичното почистване е най-важният етап от дезинфекцията, чието качество определя ефективността на дезинфекцията на ендоскопа. Механичното почистване е процес на отстраняване на всички чужди вещества от ендоскопа. Като правило, то се извършва ръчно с помощта на вода, четки, апликатори и препарати, съдържащи ензимни препарати. Всички подвижни елементи се разкачат и се потапят в почистващ разтвор заедно с устройството. Подвижните части и вътрешните повърхности на отворите на биопсичния клапан, смукателните клапани за въздух/вода и биопсичния порт се почистват с четка. Всеки път, когато четката излезе от дисталния край на инструмента или от конектора на светловода, съдържанието на нейните влакна се отстранява механично или се отмива. Процедурата се повтаря, докато „влакната на четката се почистят“. След свързване на адаптерите за почистване и запечатване на биопсичния порт, устройството се потапя изцяло в почистващ разтвор, който също запълва всичките му канали. Времето за накисване зависи от препарата, обикновено не надвишава 5 минути.

Изследванията показват, че правилно извършеното механично почистване с ензимни детергенти позволява отстраняването на 99,99% от микроорганизмите от ендоскопа.

След почистване бронхоскопът, неговите канали и подвижните части се изплакват обилно и се измиват с вода. След това каналите се обдухват с въздух, за да изсъхнат, а външните повърхности на инструмента се избърсват със салфетки. Тези мерки премахват остатъчния почистващ разтвор и предотвратяват разреждането на химическия дезинфектант.

Високостепенната дезинфекция е процес, който унищожава всички вегетативни бактерии, вируси и гъбички, с изключение на някои бактериални спори. За тази цел се използват следните средства:

• Глутаралдехид.
• Перацетна киселина.
• Водороден пероксид.
• Ортофталов алдехид.

Дезинфекцията може да се извърши ръчно или автоматично в машина за миене и дезинфекция. При ръчна дезинфекция ендоскопът и неговите подвижни части се потапят в дезинфекциращ разтвор и всички инструментални канали се запълват с него. Времето за накисване зависи от вида на използвания препарат. При автоматична дезинфекция устройството се поставя в машината и към всички канали се свързват свързващи тръби за подаване на дезинфектанта. Времето за работа на машината се задава в съответствие с използвания препарат.

След завършване на този етап на дезинфекция, за да се отстрани останалият дезинфекциращ разтвор, инструментът, всички негови подвижни части и канали се изплакват и измиват обилно с чиста вода.

Изплакването с алкохол и подсушаването е последният етап от дезинфекцията на ендоскопа, по време на който каналите му се изплакват със 70% разтвор на етилов или изопропилов алкохол и се подсушават чрез принудително продухване с въздух. Външните повърхности на инструмента се избърсват с чиста кърпа, изработена от мека материя.

За да се предотврати замърсяване, подготвеният за работа инструмент се съхранява вертикално окачен в специален шкаф.

Допълнителните инструменти, използвани по време на ендоскопско изследване (форцепс, бримки, инжекционни игли, катетри и др.), се дезинфекцират/стерилизират в съответствие с препоръките на производителя. Термоустойчивото ендоскопско оборудване може да се автоклавира след измиване и механично почистване. Термолабилните аксесоари се стерилизират/дезинфекцират чрез потапяне в дезинфектант.

По този начин, спазването на правилата за санитарна обработка на устройствата и допълнителните инструменти почти напълно елиминира риска от инфекция и гарантира безопасността на ендоскопското изследване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]