Затъмняване на белодробното поле или част от него

Повечето белодробни заболявания се придружават от уплътняване на белодробната тъкан, т.е. Намаляване или липса на неговата лекота. Запечатаната кърпа абсорбира рентгеновите лъчи по-силно. На фона на леко белодробно поле се появява сянка или, както е обичайно, затъмнение. Позицията, размерът и формата на потъмняването зависи, разбира се, от размера на щетите. Има няколко вида опции за потъмняване. Ако патологичният процес е уловил всички бели дробове, тогава на рогенгенограмата цялото белодробно поле е затъмнено до известна степен. Този синдром се обозначава с термина "широко потъмняване на белодробното поле". Не е трудно да го откриете - тя хваща окото ви, когато за първи път погледнете картината. Въпреки това, трябва незабавно да определите нейния субстрат. Затъмняването на цялото белодробно поле е най-често причинено от запушване на главния бронкус и ателектаза на съответния белодроб.

Ателектазираният белодроб е безвъздушен, поради което сянката му е еднаква. В допълнение, тя се намалява, така че органите на медиастината се преместват към затъмняването. Тези две характеристики достатъчно за откриване на белия дроб ателектаза и използване томография и бронхоскопия да се установи техния произход (тумор основната бронхите, увреждане, чуждо тяло). Подобен модел може да се получи след отстраняване на белия дроб (пневмонектомия), но тази възможност е ясна от анамнезата.

Друг патологичен процес, при който органите на медиастинума се преместват към обширно затъмняване, е фиброторакс с цироза на белия дроб. Въпреки това, в тази патология затъмнение никога не е еднакъв: му фон различими области запазена белодробната тъкан напомпани листа, понякога кухина, груби влакнести кабели и т.н.

Възпалителната инфилтрация много рядко се простира до целия белодроб. Ако това все още се случи, тогава има и огромно потъмняване на белодробното поле. Тя се отличава от ателектазата не само в клиничната картина, но и при радиологичните симптоми. Медиастиновите органи остават на мястото си с пневмония, а на фона на затъмняването е възможно да се хванат лумена на бронхите, пълни с въздух.

И накрая, много е важно да се отбележи, че потъмняването на белодробното поле може да се дължи не само на уплътняването на белодробната тъкан, но и на течността, натрупана в плевралната кухина. С голямо изкривяване затъмнението става все по-широко и равномерно, както при ателектазата, но медиастиновите органи се изместват в обратната посока.

Много по-често патологичният процес засяга не всички бели дробове, а само дял, част от дял, сегмент или дори подсегмент. На рентгеновите образци се открива сянка според позицията, размера и формата, съвпадащи с променения лоб, сегмент или подсегмент. Този синдром се нарича "ограничено потъмняване на белодробното поле". Субстрат е инфилтрация на белодробни тъкани (натрупване на ексудат в алвеолите), ателектаза или склероза на белодробната тъкан, тумор обрастване.

След като е установено ограничено затъмнение върху рентгеновите изображения, на първо място е необходимо да се установи топографията му, т.е. Определете коя фракция, сегмент или подсегмент е уплътнена. Задачата е по същество проста, ако има снимки на две проекции, тъй като всеки сегмент и всеки сегмент заемат определено място в гръдната кухина. По-трудно е да се инсталира потъмняващ субстрат. Разбира се, данните от историята, резултатите от клиничните и лабораторни изследвания често хвърлят светлина върху естеството на уплътняването на белодробната тъкан. Въпреки това, предвид клиничната информация, рентгенологът винаги прави своето собствено мнение, ръководено от редица съображения. Те са удобни да се изброят за пример на поражението на горния дял на десния дроб.

Когато размер белодробен инфилтрат затъмняване съответства лоб има ясна права или надолу изпъкнала граница това отделяне от средния дял (interlobar плеврата). На фона на потъмняване могат да бъдат видими бронхиални лумен. Позицията на медитамента не се променя. Ако ателектаза дял намалява, долната граница е съставен, сянка е хомогенен и медиастинума е леко изместен към спиране на тока. Когато pnevmoskleroze дял също е намалена, и медиастинума твърде здраво към нея, но затъмняване нееднакво: на фона на видимата светлина, съответните подути части на консервирани белодробната тъкан или кухина, както и тъмни преплетени ивици на фиброзна тъкан. За разлика от ателектаза бронхите пропускливост твърди, че напълно се показва във всички изследвания.

Тези съображения за диференциалната диагноза на напълно принадлежат към vnutridolevym сегментни патологични процеси. Въпреки това, по-малък обем на лезия, като цяло по-трудно да разкрият своята същност. Най-общите съображения са следните. Белодробен и туберкулозен инфилтрация има формата на излива или фокални помътняване с неясни очертания (вж. По-долу). Изпомпване на тумора показва повече или по-малко разделители сянка с неправилна контури. Това не може да се проследи бронхиална кухина, могат да бъдат видими увеличени лимфни възли в основата на белия дроб. Уплътнителни причинени основен белодробен инфаркт, дава триъгълна сянка база в непосредствена близост до стената на гръдния кош или interlobar граница. Разбира се, поставяне на диагнозата миокарден помощ такива факти като наличието на изрично източник на емболия (например, тромбофлебит на долните крайници), болка в гърдите, задух, кръвохрак, претоварване на дясното сърце, и разкрива от електрокардиография.

Потъмняването на областта на белия дроб не е задължително свързан с печата на белодробната тъкан: тумор расте от реброто или плеврата, плеврален излив е закотвена и да предизвика потъмняване на областта на белия дроб, тъй като те също се абсорбира големи количества рентгенови лъчи. Въпреки това, с помощта на рентгенови снимки в различни проекции и особено компютърна томография винаги да зададете граница мястото на лезията, независимо от белодробната тъкан.

Ограниченото затъмняване на част от белодробното поле може да се дължи на диафрагмална херния, т.е. Излизането на коремните кухини в гръдната кухина чрез дефект в диафрагмата. В този случай потъмняването е неразделно от контура на диафрагмата, рязко ограничен от белодробната тъкан. Ако частта от хернията съдържа част от стомашните или чревните бримки, тогава засенчването е хетерогенно поради наличието на избелване, причинено от натрупване на газ в тези органи. Всички съмнения премахват изследванията, проведени след приемането на барийното суспензия на пациента, което постоянно запълва стомаха и червата. В този случай картинката показва коя част от храносмилателния канал е в хернията и е възможно да се установи локализацията на хернилните порти.

По-специално синдром кръгъл сянка в област, изолирани белодробни алвеоларни инфилтрати в който анормално образуване сянка на изображения във всички на издатъците е кръгла, полукръгла или овална диаметър по-голям от 1 см. Това сянка причинява разрушаване фокусира сферична или яйцевидна форма. Субстратът може да бъде еозинофилна инфилтрация, инфилтрация или туберкулозен tuberculoma, закръглена част белодробен инфилтрат, белодробен инфаркт, затворен киста (бронхиална, задържане, Echinococcus, alveokokkovaya), аневризъм, доброкачествен тумор, злокачествен тумор (първичен или метастатичен) и много други патологични състояния.

Диференциалната диагноза на единични и многобройни кръгли сенки в белите дробове понякога е трудна. В тези случаи важна роля играят историята и клиничната картина на заболяването (например пневмония, белодробен инфаркт, метастатични тумори). Освен това, голяма помощ се предоставя от факта, че много заболявания, при които рентгеновите лъчи показват кръгли сенки, са редки. "Често, често, и това е рядко, това е рядко", искат старите радиолози да повтарят. На практика трябва да разграничим главно затворени кисти, туберкуломи и белодробни тумори.

Затворената киста се определя като кръгла или яйцевидна сянка, рязко ограничена от заобикалящата белодробна тъкан. С КТ кистата незабавно се предава, защото според дензитометрията съдържанието му е течно.

Диференциацията на туберкулом, доброкачествен тумор и рак може да бъде улеснена, ако има рентгенови лъчи, извършени по-рано, тъй като скоростта на растеж на образуванието може да бъде установена. В противен случай може да има нужда от транфорацитна биопсия на пункции, тъй като рентгеновата снимка при тези патологични състояния може да бъде много сходна. Съществуват обаче надеждни референтни точки за рентгеново диференциално диагностициране. При доброкачествените тумори на белите дробове най-често срещан е хамартом. Тя, както и рак и tuberculoma, дава заоблен сянка върху рентгенова снимка с остри и не много гладки контури, но е лесно да се разпознае, ако има дълбочина възел варовити или костелив включване на. Признаци tuberculoma до известна степен може да се счита туберкулозни лезии около него или в други области на белите дробове, както и кухина на присъствие shelevidnoy на мястото, където tuberculoma включва източване бронхите. На първичния белодробен рак показват бърз растеж, появата на тесни ивици лимфангитис към периферията на главината и към основата на белия дроб, подути лимфни възли в корена. Когато в белите дробове се открие единична глобуларна формация, се препоръчва следната диагностична програма.

Една особена форма на затъмнение е пръстеновидната сянка в белодробното поле - рентгеново изображение на кухината, съдържаща газ или газ и течност. Задължително изискване за изолиране на такъв синдром е затварянето на пръстена на рентгенови грамове в различни проекции. Факт е, че в картина във всяка една проекция пресичащите се сенки на съдовете могат да наподобяват пръстен. Понякога пръстеновидни фигури в картина в една проекция могат да се формират от костни мостове между ребрата.

Кухината на абсцеса съдържа газ и течност; в него се вижда характерното хоризонтално ниво на течността. Стените на абсцеса са дебели, а в заобикалящата белодробна тъкан има зона на инфилтрация с замъглени очертания. Свежата туберкулозна пещера има пръстеновидна сянка, около която са разпръснати туберкулозни фокуси или се намира поясът на уплътнена белодробна тъкан. Вътрешният контур на кухината е най-напред неравен, подобен на залив, след това става гладък. Размерите на кухината варират от няколко милиметра до няколко сантиметра. Периферният рак на белия дроб рядко не дава симптом на кухината. В резултат на дезинтегрирането на некротизирана туморна тъкан в нея се появи една или повече кухини с блестящи ръбове. Тъй като некротичните маси са откъснати, кухината може да се закръглява с равномерни очертания, но винаги в ограничена област остава глубезка маса на стената на кухината. Външните контури на кухината са неравномерни и относително рязко ограничени от заобикалящата ги белодробна тъкан.

Най-често наблюдаваните изглед тока е разпокъсана сенки. Този термин се отнася до образуването сферична или неправилна форма сянка, вариращи по размер от I мм до 0,5 см. Обикновено приема огнища милиарна до 2 mm, от 2 до 4 мм по-малък, от 4 до 8 mm и средно от 8 до 12 мм голям. Отбелязваме, че само един кръг лакирани по-голям от 1 см обикновено са свързани с синдром на кръгъл сянка в белодробна поле.

Броят на фокусните сенки може да е различен. В някои случаи това е едно цяло, в други това е група близки фокуси. Понякога има много огньове. Ако те покриват доста голяма площ, но не по-голяма от върха на белия дроб и двете съседни интеркостални пространства на непосредствена радиография, говорете за ограничено разпространение. Повече разпръснати огнища са известни като широко разпространение. Накрая има случаи на дифузно разпространение, когато огнищата обитават гъсти и двата дробове.

При анализа на рентгеновите изображения е необходимо преди всичко да се вземе предвид локализацията на огнищата. Местоположението им в горните и външните части на субклавичната зона в повечето случаи показва туберкулозната природа на заболяването - фокална белодробна туберкулоза. Наличието на огнища в средната и долната част на белия дроб е характерно за фокалната пневмония. С особена грижа е необходимо да се анализират контурите и структурата на огнищата, както и белодробната среда около тях. Неправилните очертания на огнищата са знак за активен възпалителен процес. Това се доказва и от интензифицирания модел в същата зона и от тенденцията на огън да се слеят. Плътни ясно очертани фокуси - доказателства за грануломатозно или преустановено възпаление. Част от туберкулозните огнища в неактивната фаза на заболяването се калцифицира.

Обикновено, диагностика и установи естеството на фокални лезии в белите дробове, с необходимото внимание на клиничните данни, не причиняват големи трудности. Трудностите възникват предимно при дифузно разпространение. Обикновено, решението е взето въз основа на анализа на изследването Рентгенографии на белите дробове, но наличие на клинични признаци на туберкулоза дейност или процес, тясно групирани огнища препоръчително да се изображения да се идентифицират кухини върху обикновена невидими изображения.

[1], [2], [3]