Компютърна томография на черния дроб

Сегментна структура на черния дроб

Когато планирате биопсия или лъчева терапия за черния дроб, трябва да знаете точно в кой сегмент се намира патологичната единица. В хода на главния клон на порталната вена в хоризонталната посока черният дроб се разделя на черепните и каудалните части. В черепната част сегментите на сегментите са главните чернодробни вени. Границата между дясната и лявата част на черния дроб не преминава през полумесечния сухожилие, но по протежение на равнината между средната чернодробна вена и ямата на жлъчния мехур.

Ляв дял	Аз правя акции II страничен сегмент, черепна част III страничен сегмент, каудална част IV квадратен дял (а: краниален, b: каудален)
Десният дял	В предния сегмент, каудалната част VI posterior сегмент, каудална част VII задния сегмент, черепната част VIII предния сегмент, черепната част

Избиране на прозорец

С традиционната (неспециализирана) изчислена томография, черен дроб без повишаване на контраста се оценява в специален чернодробен прозорец. Ширината му е 120 - 140 HU. Този специален стеснен прозорец помага за по-ясно разграничаване на патологичните образувания от нормалния хепатичен паренхим, тъй като осигурява по-добър контраст на изображението. Ако няма мастна хепатоза, интрахепаталните съдове се определят като структури на хиподенс. При мастна хепатоза, когато абсорбиращият капацитет на тъканта е намален, вените могат да бъдат изодренични или дори хиперградни по отношение на неотразения паренхим на черния дроб. След интравенозно приложение на KB се използва прозорец с широчина около 350 HU, който изглажда контраста на изображението.

Преминаване на болус от контрастна среда

Спиралното сканиране се извършва в три фази на преминаване на болус на контрастния препарат. Ранната артериална фаза, фазата на порталната вена и късната венозна фаза се отличават. Ако не е извършено предварително сканиране, сканирането в последната фаза може да се използва като не-усилено за сравнение с други фази. Хиперваскуларизираните патологични образувания са много по-добре диференцирани в ранната артериална фаза, отколкото в късната венозна фаза. Късната венозна фаза се характеризира с почти еднакви плътности на артериите, порталните и чернодробните вени (равновесно състояние).

CT portography

Истинския размер на патологични чернодробни образувания (например, метастази) много по-добре определени чрез сканиране по време на фазата на порталната вена след селективна инжектиране на контрастно материал в горна мезентериална или слезката артерия. Това се дължи на факта, че кръвоснабдяването на повечето метастази и тумори се извършва от чернодробната артерия. На фона на хиперденсния непроменен паренхим на черния дроб, засилен от контрастното лекарство, патологичните образувания стават хиподензит. Когато се сравнява с намаляване на ранната артериална фаза, същият пациент може да види, че без контрастна портография преобладаването на метастазите е силно подценено.

Чернодробни кисти

Чернодробните кисти съдържат серозна течност, ясно очертана от тънка стена от околните тъкани, с равномерна структура и плътност, близка до водата. Ако кистата е с малки размери, тогава поради ефекта на личния обем тя няма ясни граници с околните тъкани на черния дроб. При съмнителни случаи е необходимо да се измери плътността в кистата. Важно е да се установи мястото на интерес точно в центъра на киста, далеч от стените му. При малки кисти средната плътност може да бъде доста висока. Това се дължи на навлизането на заобикалящата чернодробна тъкан в измеримата област. Обърнете внимание на липсата на интензификация на кисти след интравенозно приложение на контрастна материя.

Ехинококусните кисти (Echinococcus granulosus) имат характерен мултикамерен външен вид, често с радиално отклоняващи се прегради. Но със смъртта на паразит понякога е трудно да се разграничи една спасена паразитна киста с други вътрешнопатични образувания. Дясната част на черния дроб е по-често засегната, въпреки че понякога в процеса се включва левият либ или слезката. В секции без контраст плътността на муковисцидозата е обикновено 10 - 40 HU. След интравенозно приложение на контрастната среда се определя якостта на външната капсула. Често има частична или пълна калцификация на стените на кистите. Диференциалната диагноза включва инфекциозна инфекция с Е. алвеоларис (не е показана) и хепатоцелуларен карцином, което е трудно да се различи от други патологични нарушения на черния дроб.

Метастази в черния дроб

Ако множество фокални лезии се визуализират в черния дроб, трябва да се мисли за наличието на метастази. Най-честите източници са неоплазмите на дебелото черво, стомаха, белите дробове, гърдите, бъбреците и матката. В зависимост от морфологията и васкуларизацията се различават няколко вида метастази в черния дроб. Извършва се спирална компютърна томография с контраст за оценка на динамиката на процеса както в ранната артериална, така и във венозната фаза. В същото време дори най-малките метастази са ясно видими и няма да ги объркате с чернодробните вени.

Във венозната фаза хипо- и хиперваскуларизираните метастази са хиподенс (тъмни), поради което контрастното вещество бързо се измива. Ако не е възможно да извършите спирално сканиране, ще ви помогнат да сравнявате филиите без печалба и с печалба. За да се оценят естествените изображения, винаги е необходимо да се увеличи контраста на чернодробния паренхим чрез инсталиране на специален заострен прозорец. Това ви позволява да визуализирате дори малки метастази. Малките чернодробни метастази, за разлика от кисти, имат размита контур и висока плътност (усилване) след интравенозно приложение на контрастна материя. Средното ниво на плътност е 55 и 71 HU.

При съмнителни случаи и за оценка на динамиката по време на лечението е полезно да се сравнят CT изображения с ултразвукови данни. Както и при КТ, ултразвуковите признаци на метастазите са различни и не могат да бъдат редуцирани само до типичен хипоеоичен ръб. Ултразвуковата диагноза може да бъде трудна, особено когато при метастази се случи калцификация с акустична сянка. Но това е достатъчно рядко, с изключение на бавно нарастващите метастази на рак на лигавицата (например желатин), които почти напълно могат да се калцират.

Твърди чернодробни образувания

Хемангиомът е най-честата доброкачествена чернодробна формация. При естествените образи малките хемангиоми се дефинират като ясно очертани хомогенни зони с намалена плътност. След интравенозно приложение на контрастната среда, амплификацията е първа характеристика в периферията на образуването и след това постепенно се разпространява до центъра, което наподобява затварянето на оптичната диафрагма. С динамично изследване на CT след въвеждането на болката за контрастно лекарство, усилването напредва центростатично. В този случай се прилага болус контрастен агент и се извършва сканиране, за да се получи серия CT изображения на всеки няколко секунди на същото ниво. Натрупването на контрастно средство в хемангиома води до хомогенно подобрение в късната венозна фаза. В случай на големи хемангиоми, това може да отнеме няколко минути, или усилването ще бъде нехомогенно.

Най-често се среща при чернодробна аденома при жени на възраст 20-60 години, които приемат дълго време орални контрацептиви. Те растат от хепатоцити и могат да бъдат единични и множествени. Аденоми обикновено са хиподенсния, хиперваскуларизация и понякога могат да бъдат придружени от централните области на миокардна некроза или намалена плътност и / или повишени порции плътност отразяващи спонтанен кръвоизлив. Хирургичното отстраняване се препоръчва поради риска от значително кървене и злокачествена дегенерация. Обратно, фокалната нодуларна хиперплазия не е склонна към злокачествено заболяване и съдържа жлъчни канали. При естествените изображения фокалната нодуларна хиперплазия се дефинира като хиподенс, понякога изодент, но ясно очертани образувания. След интравенозно приложение на контрастен агент в областта на нодуларна хиперплазия често се появява централна област на кръвоснабдяване с неправилна форма с по-ниска плътност. Този знак обаче се определя само в 50% от случаите.

Хепатоцелуларният карцином често се среща при пациенти с продължителна цироза на черния дроб, особено при мъже на възраст над 40 години. В една трета от всички случаи се определя един тумор, а в други - много-фокална лезия. Тромбозата на клоните на порталната вена, дължаща се на поникването на тумора в лумена на съда, също се открива при една трета от пациентите. Проявите на хепатоцелуларен карцином при CT изображения са много разнообразни. При естествените образи туморът обикновено е хиподентен или ерозиращ. След въвеждането на контрастната среда, усилването е дифузно или пръстеновидно със зона на централна некроза. Ако хепатоцелуларният рак се развива на фона на чернодробна цироза, може да бъде много трудно да се определят границите на тумора.

Когато провеждате диференциална диагноза, винаги трябва да имате предвид вторичния лимфом поради способността му да инфилтрира черен дроб и да предизвика дифузна хепатомегалия. Разбира се, човек не би трябвало да мисли, че някаква хепатомегалия се е развила поради лимфома. Неходжкинските лимфоми приличат на хепатоцелуларни карциноми, тъй като те имат прилики във васкуларизацията и възловия растеж.

Дифузионни лезии на черния дроб

Когато мастната плътност hepatosis неукрепен чернодробно паренхим (обикновено около 65 HU) може да се намали, така че става izodensnoy хиподенсния или дори в сравнение с кръвоносните съдове. В случай на хемохроматоза, натрупването на желязо води до повишаване на плътността над 90 HU и дори до 140 HU. В същото време естественият контраст между чернодробния паренхим и съдовете се увеличава значително. Цирозата в резултат на хронично увреждане на черния дроб води до появата на дифузна нодова структура на органа и неравномерни грудки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]