Анализ на доплерография на артериите на долния крайник

При здрави индивиди, местоположението на NPA, OBA, PKA е проведено във всички изследвани. Когато съдови лезии не са получени в ANP на сигнали притока на кръв в 1,7% от пациентите и в двете - на 2,6% в SCA - 3.7%, че 96% от пациентите е следствие на оклузия съд в зоната на изпитване, съгласно потвърждава ангиография. Сигнали един на артериите: ZBBA или PBBA (АТС) - не са получени в 1.8% от здрави индивиди и пациенти с честота местата на артериите на краката на драстично намалява, в зависимост от честотата на лезии.

Обикновено артериалният сигнал е кратък и е три компонентен. Първоначалният звук е силен и високочестотен, а следващите две имат по-нисък звук и долен ключ. Промяната в акустичните характеристики на сигналите за кръвен поток през зоната на стеноза е свързана с повишаване на скоростта на кръвния поток през стеснената зона и съпътстващата турбуленция. С увеличаването на стенозата се променят характеристиките на доплеровия сигнал: честотата намалява, продължителността се увеличава и три компонента изчезва. С оклузия промените са същите като при тежка стеноза, но по-изразени, сигналите имат дори по-ниска тоналност и продължават по време на сърдечния цикъл.

Аускулаторен анализ на сигнали за кръвен поток Доплер е началният етап на ултразвук и с определен експеримент дава добра възможност за локализиране на съдовете и диференциране на нормални и патологични сигнали за кръвен поток. Методът придобива особено значение при използване на ултразвукови стетоскопи, които нямат записващи устройства.

Оценка на доплерови криви на скоростта на кръвния поток по артериите на долните крайници

Регистрацията на доплерови кръвни потоци под формата на аналогови криви на скорост (Dopplergram) дава възможност да се извърши качествен и количествен анализ на скоростта на кръвния поток в изследваните съдове.

[1], [2]

Качествен анализ на кривите на скоростта на кръвния поток на Doppler

Нормалната крива на периферния артериален кръвен поток, както и аускулационният сигнал, се състои от три компонента:

1. най-голямото отклонение в систолата, причинено от директния кръвоток;
2. обратния поток в ранния диастол, свързан с артериалния рефлукс поради високата периферна резистентност;
3. отклонение в късния диастол, причинено от притока на кръв напред поради еластичността на стените на артериите.

При прогресирането на стентозното заболяване се променя формата на импулсната вълна, трансформирайки се от главния тип към типа обезпечение. Основните критерии за нарушаване на формата на вълната са изчезването на компонента на обратния кръвен поток, затъмняването на пиковата скорост и удължаването на времето на нарастване и падане на скоростта на импулсната вълна.

Обикновено за всички криви, стръмно изкачване и спускане, остър връх на първия компонент и експресираната обратна вълна са характерни. Когато PAP е запушена, деформацията на Doppler се открива от нивото на PKA, а в случай на оклузия на OPA, видът на обезпечението на кривата се записва на всички места.

Количествен и полуколичествен анализ на скоростта на кръвния поток на Доплер в артериите на долните крайници

Количествено определяне на dopplerograms може да се основава на анализ на аналогови скорост и двете поток криви кръв и Доплер спектограма данни сигнали поток в реално време. Когато са изложени на количествено амплитудата анализ и времето параметри Dopplerograms, докато полу-количествен - изчислените индекси. Въпреки това, тъй като от факторите, които променят формата на кривата на Доплер скорост, има проблеми, свързани с тълкуването и количествено dopplerograms. Така, амплитудата на кривата зависи от сензора за позиция и ъгъла на наклон на относителната му ос на кръвния поток, дълбочината на проникване на ултразвук в тъканта, разстоянието на сензора от главния стеснението, настройката печалба, намесата фон, наслагване венозна шума и т. D. Ако ултразвуковия лъч пресича контейнер част ( не по цялата ос), и особено ако тя е насочена към ос на кораба под ъгъл приближава 90 ^-ти, се получават погрешни резултати. В тази връзка, е предложен редица изследователи (в предпочитание) полу-количествен метод за оценка Dopplerograms - изчисляване отношения характеризиращи вълната и представлява относителните показатели (например, индекс вълничката затихване фактор) от количество, което въздействие не причинява покрити горе. Въпреки това, този метод няколко автори критикувани, предпочита количествена оценка на базата на спектрален анализ на сигнали кръвния поток; Други изследователи neinvazivnoi надеждна оценка на съдови лезии, свързани само с двустранно сканиране, където идентифицирането и анализа на сигнала на кръвен поток се провежда в постановено част на съдовата система.

В същото време има редица случаи, в които единствената възможна и диагностично значим неинвазивен метод за оценка на съдовата лезия става анализ форма и количествено определяне на Dopplerograms когато ограничена възможност за измерване на MIC на невъзможността на маншета в състояние близко до сензора, когато позицията на маншета съответства на оперативната рана в оценката на илиачните артерии, както и в резултат несвиваем калцификация или склероза на стената на артериална съд определи л zhno високи среден доход, независимо от наличието на артериално заболяване. Уместно J. Яо и сътр., Регистриране периферна артериална пулсовата вълна може да открие исхемия на крайниците, както ЕКГ се използва за диагностициране на миокардна исхемия.

Спектрален анализ на доплерови сигнали за кръвен поток

Спектралният анализ на Доплер сигнали за притока на кръв става много често, когато се работи с nepreryvnovolnovymi системи доплер за оценка на оклузивни лезии на екстракраниалната сънната, когато изследваната територия се намира в непосредствена близост до мястото на сензора и е възможно да се разследва кораби през цялото време.

Достъпът за периферен поток артериалната кръв в избрани места посочва само когато те са най-близо до повърхността на тялото и различна степен на отстраняване на основните части на изследвания лезии точка ниска стойност на спектрален анализ за оценка периферни поражения. Така, съгласно данните от спектъра на сигнала част запис на Доплер дистално първичната лезия над 1 cm е диагностично незначителен и почти не се различава от доплер сигнали, записани част близкия до стеноза. Spectra Доплер сигнали общата феморална поток артерия кръв в 50% стеноза monofokusnom илиачните артерии различна локализация - спектрална корелация данни анализ на степента на стеноза липсва: спектрална разширение (SB) - основният компонент на стеноза характеризиращи турбулентен профил поток - варира в широки граници - от 19-69%. Причината за такъв широк обхват от стойности SB за една и съща степен на свиване става ясно, ако си припомним поява верига на турбулентност. Корабът, на притока на кръв е ламинарен. Прорязването стенозата води до увеличаване на скоростта на потока. Когато, след вазоконстрикция значително се разширява, има "разделяне поток", движението се спира в стените, има връщане потоци, се образува завихряне. На следващо място, потокът става ламинарен отново. Следователно Полученият спектър веднага след ограничението на кораба и с спектрален продължение на 69%, в този случай само диагностично значими.

Максималната доплерова промяна в систолата, която определя скоростта на кръвния поток, се увеличава със стеноза и намалява с оклузия. Индексът на васкуларното съпротивление намалява при прехода от стеноза към оклузия и спектралното разширение се увеличава едновременно. Най-големи промени са наблюдавани при индекса на пулсация по време на прехода от норма към оклузия.

Сравнителна оценка на данните от спектрален анализ на сигнали Доплер притока на кръв и кривите аналогови скорост показва, че най-чувствителните признаци на оклузивни заболявания са се появили: намаляване или изчезване на вълната на обратен поток, увеличаване в съотношението A / D (дължи главно на фазата на намаляване на скоростта на удължаване), понижено IP _GK и външния вид DF <1. По този начин, на притока на кръв към двете обратим отсъства при всички пациенти с оклузия на артерия на илиачна и стеноза на> 75%. Въпреки това, когато се наблюдава SFA оклузия заден притока на кръв в артериите на пищяла в 14% от пациентите и в задколенните артерии в 4.3% от пациентите. Същите наблюдения са описани от M. Hirai, W. Schoop. Най-показателна, и следователно най-разпространената индекс оклузивна болест е индекс пулсации Goslinga-King - ПР _{на GK}. Промени IP _GK в нормална и odnosegmentarnom проксималната лезия, изразена в стойността на растеж IP _VC в посока към далечния край; където стойността на IP _ASRC обикновено е най-високо, средно 8.45 ± 3.71, и индивидуални вариации са в 5,6-17,2. IP _GK значително намалява при запушване и спада със стеноза. Намаляване 1P _ASRC сравнение с норма споменато контакт оклузия PBA на и повече дистално разположени артерии поражение на краката не се отразиха на този показател. Тези констатации са в съответствие с резултатите на други автори, които показват зависимостта на ПР _{на GK} както близка и далечна на лезията:

При изолирани лезии на ПБА или артериите на долния крак, спадът на IP _GK на съответните нива също се оказа много надежден. При многопластови лезии динамиката на IP _GK е важна за диагностицирането на главно дистални лезии.

Сегментно систолично кръвно налягане в долните крайници

За появата на кръвен поток между две точки на съдовата система има разлика в налягането (градиент на налягането). В същото време, тъй като артериалната импулсна вълна се придвижва към периферията на долните крайници, систолното налягане се увеличава. Това увеличение е следствие от вълна отражение от регион на относително висока периферна резистентност и разлики в съответствие (съответствие) в стените на централната и периферната артериите. По този начин систолното налягане, измерено в глезена, обикновено е по-високо от това на рамото. В тази ситуация, за поддържане на кръвния поток в дисталната посока, е необходимо диастолното и средното налягане постепенно да намаляват. В същото време, изследвания на физиолози са показали, че с оклузивни заболявания на значителен спад в диастоличното кръвно налягане в долните крайници се среща само в присъствието на силна проксималния стеноза, докато максималната систоличното кръвно налягане намалява при по-ниски степени на заболяването. Следователно определянето на максималното систолично кръвно налягане е по-чувствителен неинвазивен метод за диагностициране на стеснението на артериите.

Първият измерване на систоличното сегментна оклузивна налягане в долните крайници заболявания Т. Winsor предложени през 1950 г., в неинвазивен измерване на систоличното налягане сегментна използва метод Доплер описан за първи път в 1 967 гр. R. Фаянс и S. Laenger. Методът включва използването на пневматичен маншет, който се прилага плътно около крайника на изследвано сегмент, и може да се използва, когато е възможно за наслагване маншета. Налягането в маншета, при което се възстановява кръвен поток (като наблюдава при Доплер) дистално спрямо маншет част на крайника когато декомпресия е систоличното кръвно налягане ниво на маншета, или сегментна систоличното налягане. Необходимите условия за получаване на точни резултати са достатъчни маншет скорост декомпресия стопанство повтарят (до три пъти) и съответното измерване на дължината и ширината на маншета.

Размерът на маншета за измерване на сегментното систолично налягане от чуждестранни изследователи обръща специално внимание. След дълго и широко обсъждане на този въпрос е разработила препоръките на Американската сърдечна асоциация, според която ширина пневматичен маншет трябва да бъде 40% от обиколката в сегмента на тест или надвишава 20% извадка част на диаметъра край на, а дължината на маншета трябва да бъде двойно по-голяма ширина.

За да се извърши многостепенна манометрия, е необходимо да има 10 белезници: 6 brachial и 4 femoral. Рамото на маншета се прилага за двете ръце за определяне на налягането в брахиалната артерия и двата крака под коляното и глезена горе, таза и бедрото маншета се наслагват върху горната и долната трети. Измерване на MIC на всички четири нива на долния край се извършва чрез сигнали от дисталните части на съдовата система: ZBBA - глезена или ATS - в първите пръстите пространства. В маншета, разположен около краищата, въздухът се изпомпва до ниво над 15-20 mm Hg. Чл. Систолично кръвно налягане. Доплеровият сензор е разположен над артерията, отдалечена от маншета. След това започват да освобождават въздуха бавно от маншета, докато доплеровият сигнал се възстанови. Налягането, при което кръвният поток се възстановява в точката на регистрация, отдалечена от маншета, е систоличното налягане на неговото ниво. Първо, натискът върху горните крайници на нивото на рамото се определя от сигналите от брахиалната артерия. Често OK - без увреждания на артериите, които доставят кръв на горните крайници, - показват умерено асиметрия BP равна на 10-15 mm Hg. Чл. Във връзка с този системен натиск се счита, че е по-голяма BP. След това, измерването е сегментна систоличното налягане при всички четири нива на долните крайници от дъното маншета на сигналите от дисталните части на съдовата система (както вече бе споменато, ZBBA - глезена или ATS - през първите пръстите пространства). При липса на сигнали от централата, което може да се дължи на анатомичните варианти на неговото развитие, като например тип схватки може lotsirovat PBBA горе съвместно областта на глезена. В присъствието на измерване както артериалното налягане се извършва за сигнала, който се получава по-голямо значение сегментна систолично налягане на всички четири нива и при второто измерване на сегментна артерия систоличното налягане се извършва на две нива на CRU - за да се избегне евентуална повреда артерия. Препоръчително е да се следват последователността на измерванията от отдалечения към най-близкия маншета, тъй като в противен случай измерването на налягането в дисталния маншета ще се проведе в условия postocclusive реактивна хиперемия.

За да се отстрани влиянието на систоличното налягане профил сегментни индивидуалните различия, степента на налягането на системата се изчислява предложено в 1950 с индекс Т. Winsor налягане (ID) за всяко ниво на маншета. Индекс на налягането е съотношението на налягането, получено на определено ниво, на налягането на системата, измерено в рамото (в индекса на руската литература налягане се нарича също така индекс на глезена налягане (олово), въпреки че, за да бъдем точни, тя отразява само съотношението на налягането на глезена (IV маншет ) за налягането на системата. Обикновено се образува пълен сегментна систоличното налягане за всеки крайник въз основа на абсолютните стойности на налягането на сегменти и индекса систолично налягане на всички нива на финала осили.

Обикновено сегментното систолно налягане, измерено в горната трета на бедрото, може да надвишава брахиалното с 30-40 mm Hg. Това се дължи на необходимостта от прилагане на свръхналягане върху маншета, за да се компресира мускулната маса на бедрото.

Индексът на налягането, надвишаващ 1,2, показва липсата на хемодинамично значимо увреждане на APS. Ако ID ₁ е в диапазона от 0.8-1.2, тогава наличието на stenosing процес в APS е много вероятно. При ID ₁ по-малко от 0.8, се наблюдава оклузия на AUC).

Разликата в сегментното систолично налягане между крайниците в горната трета на бедрото е равна или по-голяма от 20 mm Hg. Ст., предполага наличието на оклузивна болест над ингвиналната нагъвка от страна с по-ниско налягане. В същото време такова понижаване на налягането в горната трета на бедрото може да възникне при комбинирано увреждане на PBA и HBA. В тези случаи, за откриване на разпространението на болестта на МТА полезен метод за измерване на компресия на сегментарна систоличното налягане ДВЕТЕ заедно с анализ от dopplerograms поток двете.

Обикновено градиентът на сегментното систолно налягане между две съседни маншети с метод на измерване с четири маншета не трябва да надвишава 20-30 mm Hg. Чл. Градиент над 30 mm Hg. Позволява да се приеме наличието на ясно изразен процес на стеноза и при оклузия той е равен или надвишава 40 mm Hg. Чл.

Натискът на пръстите на долните крайници обикновено се определя, ако има подозрение за запушване на пръстите на артериите или плантационната арка. Обикновено систолното налягане в пръстите е около 80-90% от налягането на рамото. Индексът на налягането на пръста / рамото под 0,6 се счита за патологичен и стойността му под 0,15 (или абсолютната стойност на налягането по-малка от 20 mm Hg) обикновено се наблюдава при пациенти с болка в покой. Принципът за измерване на налягането на пръстите е същият като при останалите нива на долните крайници, а специалните маншети за пръста трябва да са 2,5 х 10 см или 1,2 пъти диаметъра на пръста.

Измерване Finger налягане в клиничната практика, използвайки UZDG рядко се използва поради трудността при намирането артерии спирка на пръстите, особено дистални за наслагване пръст маншет. Проблемът с намирането на дигиталните артерии съществува при здрави индивиди и при пациенти с декомпенсация на циркулацията на кръвта в резултат на намаляване на притока на кръв, заличаване на дистални съдове, хиперкератоза и други фактори, местоположение на дистални съдове с ултразвуков доплер стане трудно. Следователно, за да се измери налягането на пръстите, обикновено се използва методът на фотоплетизмография.

Въпреки успеха на неинвазивната диагностика при установяване на факта на артериалното оклузивно заболяване, трудностите остават в точното определяне на нивото на увреждане.

Най-трудният проблем остава точната локализация и количествена оценка на лезиите на APS, особено в комбинация с лезии на PBA. Както е показано от проучвания на чужди клиники, успешно диагноза на комбинирани лезии, използвайки метод Доплер се постига само 71-78% от пациентите. B. Brener et al. Ние показахме, че 55% от пациентите с ангиографски доказано лезия аорто-илиачна сегмент SSc в горната част на бедрото (I маншет) бяха нормални, и 31% от пациентите с оклузия PBA без унищожаване илиачните артерии MICs защото по-горе е маншет система.

Измерване чрез компресия на кръвното налягане в общата бедрена артерия

В практиката на съдова хирургия при вземането на решение относно избора на необходимото ниво на реконструкция изисква оценка на общите феморалната и илиачните артерии, най-вече въз основа на този важен параметър на хемодинамиката като АД. Въпреки това, дори и най-проксималната бедрена кост наслагва върху налягането в маншета е отразено в преместване напред и ДВЕТЕ основните си клонове. Във връзка с това използвахме метода за измерване на кръвното налягане при компресиране (CAD) в ОБА, който е представен в диаграмата. Air маншет мехур педиатрична размери 5.0 х 9.0 cm се прилага за пускане на феморалната артерия под бедрена арка проекция след предварително палпация на импулс OBA или местоположение на притока на кръв към двата сигнала. В камерата се създава налягане от 10 mm Hg. Завършилите се препокриват, така че да създават затворен контур между маншета и измервателната система. По време на изследването сигналите за кръвен поток са непрекъснато разположени по протежение на ZBBA или ATS. Бедрената маншета постепенно натиснат дланта на изследователя на ръка, докато сигнали изчезване на кръвния поток (когато дланта на компресия не дава ефект приложни направен от дебела пластмасова плоча, съответстваща по размер маншет, който се прилага към въздушната възглавница, като по този начин се гарантира нейното еднакво компресия). Налягането, при което сигналите за кръвен поток (след декомпресията) се появяват, е равно на налягането в BRA.

Методът за измерване на компресията на SSD в BIA първоначално е описан от J. Colt; по-нататъшно развитие на метода, получен в строителството. Той бе изследван върху група здрави лица: бяха изследвани 15 души на възраст от 26 до 54 години (средна възраст 38,6 години) без признаци на сърдечно-съдова патология. Размерът на CAD в OBA се сравнява със системното артериално (рамо) налягане, а индексът на CAD е 1.14 ± 0.18 (колебания 1.0-1.24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ултразвукова доплерография при оценката на степента на исхемия на долните крайници

Тежестта на исхемични нисш синдром крайник оклузивни заболявания на абдоминалната аорта и нейните клонове поради недостатъчност на периферното кръвообращение, в зависимост от местоположението на стеноза или оклузия, присъствието на многоетажни лезии дисталния проходимостта на съдовата леглото и степента на разпространение обезпечение.

Клинично описание тежестта крайник съдово заболяване първи път е предложен от R. Fontaine, който отделно 3 етапа: интермитентно накуцване (I), болка в покой (II) и крайник гангрена или улцерация (III). По-късно, това дипломиране се разширява от разделянето на пациентите с интермитентна клаудикация, в зависимост от разстоянието на ходене. На този принцип класификацията, разработена от A.V. Pokrovsky през 1979 г., който се използва в настоящия момент. Според тази класификация първият стадий на заболяването - болка в долните крайници - възниква след преминаване на повече от 1000 m; IIА - разстояние от 200-1000 м; IIB - на разстояние 25-200 м; III - разстояние по-малко от 25 м или болка в покой; IV - наличие на гангрена или язви на крайниците.

Степента на исхемични събития в краката определи сумиране на хемодинамичен ефект на тежестта и брой етажи на съдови лезии на долните крайници на системата в периферната ниво, и поради промени в регионалните хемодинамика в дисталната могат да бъдат критерии за оценка на степента на долен крайник исхемия.

Провеждат отделно за пациенти с единични и мулти-етажна оклузия-E в същата степен на исхемия регионално проучване показа, че хемодинамично значима разлика регионални параметри хемодинамиката между тези групи пациенти не. Несъмнено архитектониката на тромбоемболизиращите лезии влияе върху хода и времето на хроничната артериална недостатъчност. Степента на заболяването обаче определя функционалното състояние на регионалното обращение.

В клиничната практика, най-прието е оценката на долен крайник исхемия големите основни параметри на ултрасонография (MIC и ID на глезена, ЛБИ) в сравнение с форма на Dopplerograms. В същото време сравнение е полезни параметри на артериално и венозно налягане, въз основа на определяне postocclusive венозно налягане на глезена (FMD) и индекса на изчисленото артериовенозна (AWI), изчислени по формулата: = шап AVI / SSc х 100%.

Метод за определяне на шап е същата като на МИК: понижаване на налягането на компресия в маншет IV глезена на първия импулс удара съответстват SSD, и с по-нататъшно намаляване на налягането се записват ниска честота венозна шум, времето на възникване на който отразява количеството на шап.

Сравнение ултразвукови тези методи за изследване на микроциркулацията на кожата на краката на резултатите от лазерна Доплер и трансдермално наблюдение на парциалното налягане на О ₂ и СО ₂ е показано, че някои пациенти, класифицирани като индикатори IV етап регионални хемодинамика съответстват II етап, и трофични язви, произтичащи от травматично увреждане Неприкосновеността на кожата при нарушени от кръвообращението условия не е била исхемична язва. По този начин, оценката на долен крайник исхемия в присъствието на промяна некротизиращ е най-трудната задача, която изисква цялостен подход, базиран на изследване на състоянието на макро- и microhemodynamics.

Увеличаването на шап и AVI срещу намаление на систоличното кръвно налягане е значително по сегменти се отбелязва в етап II исхемия, което е причинено от резултата от облекчение на артериалната кръв в артериолите венули директно, заобикаляйки капилярен слой. Осъществимост на артериовенозна шунт в кръвта е, че помага за увеличаване на скоростта на потока на основните артерии под оклузия и по този начин предотвратява запушване.

Артериалният приток намалява с нарастващата исхемия и води до намаляване на нивото на отдела за вътрешни разстройства. Обаче стойността AVI, отразява състоянието на потока на байпас, почти непроменена, докато увеличаване тъканна хипоксия е резултат от намаляване на притока на кръв към меките тъкани на стъпалото срещу нарастващото изчерпване на втори механизъм компенсация - дилатация микроциркулацията с инхибиране на вазоконстрикторни отговори.

Измерването на шап и AVI позволява да се разбере процесите на хронична исхемия на долните крайници и образуването на кръвообращението компенсаторни механизми, които включват артериовенозна шунт кръвен поток и вазодилатация в системата на микроциркулацията.

При оценката на степента на исхемия на неинвазивни диагностични данни трябва да се вземе предвид, че етиологията на заболяването. По този начин, при диабет (както оклузивна болест, тромбангиитис) хемодинамичен изпълнение може значително да се различават от тези с атеросклероза, особено в първоначалния период на диабет, което е свързано с първичен лезия на артериите на крака с персистираща проходимостта на артерия пищяла на нивото на глезена за дълго време. При диабет показатели за самоличност в глезена, ще отговарят или надвишават неговата норма, както dopplerograms промени в глезена и нивото гърба на ходилото ще бъде незначително и не е от значение тежестта на исхемични лезии в пръстите на краката. При тези условия, диагностичната стойност придобиване обучението микроциркулацията, като перкутанна лазерна dopplerflowmetry и мониторинг на парциалното налягане на О ₂ и СО ₂.

Алгоритъм за изследване на пациенти с лезии на артериите на долните крайници

Скринингът в предхождащия стадий дава възможност да се разграничи обструктивното увреждане на периферните артерии от невроортопедните разстройства. Установен факт артериално заболяване определя необходимостта от пълен набор от неинвазивно изследване на периферните артерии, което позволява да се определи местоположението и степента на лезии, степента на хемодинамични смущения, лезии форма. Ако е необходимо, хирургичното лечение показва аорто-артериографско изследване, за да се определи осъществимостта и необходимия обем хирургическа реконструкция.

[8], [9], [10], [11], [12]

Грешки и недостатъци на ултразвуковата неинвазивна диагностика на артериите на долните крайници

Ултразвуковото доплерово изследване на периферните артерии, както и всеки друг инструментален диагностичен метод, съдържа потенциални възможности за диагностични грешки, както обективни, така и субективни. Последните включват квалификацията и опита на изследователя, точността на изчисленията, педантичността, при спазване на всички условия на методологията. Обективните причини са доста различни и изискват специално внимание.

• Невъзможността на корабите за проверка - това е възможно само в определени моменти, което изключва точни актуални диагностика на поражение. Дуплекс сканиране решава проблема само частично, тъй като някои части на съдовата долни крайници система, като средната трета PBA, област трифуркация подколенен артерия и проксималните артерии на краката остават недостъпни за визуализация при повечето индивиди, защото дълбоко постелки съдове и мощен мускул в тези зони.
• Грешки при измерването на кръвното налягане в долните крайници.
  • При пациенти със затлъстяване поради прекомерно подкожна мастна тъкан и мускулната маса бедрото измерва систоличното налягане сегментна lozhnovysokim се дължи на необходимостта от помпа за високо налягане бедрената маншет за пълно свиване на артериите; където разлики бедрената и брахиалната налягане може да достигне 50-60%, а директно измерване на налягането на пункция на същите нива не установи значителни разлики. Ето защо при тази категория пациенти се препоръчва да се измерва натиск върху гръдния кош.
  • При пациенти с диабет или хронична бъбречна недостатъчност, съдова стена могат да бъдат импрегнирани с калциеви соли, така че става несвиваем, и следователно измерването на сегментна систолично кръвно налягане при тези пациенти е безсмислено.
  • Често може да бъде преувеличена налягане в горната третина на крака, по същество над налягането, преобладаващо в долната част на бедрената кост и свързаните с характеристики на образуването на кост в тази зона и с необходимостта за високо налягане в маншета на компресиране.
• Има трудности при измерване на натиска на пръстите на краката чрез ултразвуков Доплеров ултразвук, тъй като рядко е възможно да се разполагат цифровите артерии, отдалечени от наслагвания маншет. Обикновено методът за фотоплетизмография се използва за тази цел.
• Напоследък е показана нелинейна зависимост на сегментното систолно налягане на глезена от рамо (системно): при системно налягане под 100 и над 200 mm Hg. Чл. Сегментното систолно налягане на глезена е под нормата (до 25%) и в обхвата 100-200 mm Hg. Чл. Тя е равна или по-висока от рамото. По този начин, при хипо- и хипертензия, индексът на налягането може да бъде по-малък от един.

• 5. В тълкуването на форма на вълната Dopplerograms да се избегнат грешки трябва да се забравя, че обикновено на обратен поток може да отсъства компонент задколенните артерии в 10-11% от случаите, задната тибиална - 4% и артериите заден крак - 8%. Dopplerograms третия компонент съхраняват в общата илиячните и бедрената артериите на всички здрави индивиди, задколенните и задната тибиална артериите заден крак тя може да отсъстват в 22, 4 и 10%, съответно. Обикновено, в рамките на 2-3% от случаите е възможно също така липсата на място на един от артериите на долната част на крака поради анатомични характеристики на тяхното развитие (насипно тип структура).
• 6. Развитието на компенсаторното обезпечение на кръвообращението, което коригира артериалната недостатъчност, може да причини както фалшиви положителни, така и грешни отрицателни диагностични грешки.
  • А. Добре разработените съпътстващи съдове с висок LSC в областта на илеума и бедрената кост с оклузия на илиасната артерия могат да причинят погрешна диагноза.
  • Анализът на такива грешки показва, че те се основават на добре развит допълнителен циркулационен цикъл на илеумно-феморалната зона. Използването на синхронно записване на ЕКГ може да бъде полезно при сложни случаи на диагностика на илиаки.
  • Б. Добре развита обезпечение обръщение в басейна на по-ниските артерии на краката е често срещана причина за фалшиво-положителна оценка на състоянието на по-ниските артерии на краката и грешни показания за реконструктивна хирургия в аорто-илиячните и бедрената-задколенните райони. Това е важно, тъй като ефективността на хирургично лечение зависи от състоянието на изходния тракт, което функция се изпълнява артерия пищяла. Грешна преоперативна диагностика на дисталното съдово легло на крайниците ограничава операцията само до съдова ревизия с интраоперативна ангиография.
  • Б. Декомпенсация на алтернативната циркулация, особено при многостепенни лезии, затруднява диагностицирането на лезията на основните сегменти на артериите на долните крайници. Трудности при оценката на артерия на крака оклузия на абдоминалната аорта и илиачните артерии, придружени от изразена липса на обезпечение циркулация, белязана от различни изследователи в 15-17% от пациентите. Значението на този проблем се увеличава при пациенти, които се нуждаят от многократни операции. Броят на тези пациенти във връзка с широкото развитие на реконструктивната съдова хирургия се увеличава всяка година, а повтарящите се операции често водят до увреждане на начините за компенсиране на обезпеченото движение.
• 7. Липса на информация за обема на потока, което е сума от основна и обезпечение канал, като се използва ултразвуков доплер трудно за диагностициране лезии SFA оклузии APS. Количествен анализ, използвайки индекса dopplerograms пулсация и затихване фактор е чувствителна в такава ситуация само в 73% от пациентите. Включване в комплекса neinvazivnoi диагностични плетиснографичеека техники, като например насипно сегментна sphygmography (понякога наричано "обем сегменти плетизмография") са включени в задължителното списъка на методи angiologic лаборатории на водещи чужди клиники, но несправедливо пренебрегвани от вниманието на специалисти в страната, увеличава чувствителността на диагноза на лезии на тази локализация до 97%.
• 8. Възможности на ултразвуков доплер при определяне само хемодинамично значими (> 75%) лезии вече не са адекватни на съвременните условия, когато това се дължи на външния вид и нежна sosudosohranyayuschego ангиопластика лечение на стенотични лезии на условията, установени за профилактично лечение по-ефективно в ранните етапи на развитие на заболяването.

Следователно ще се увеличи значително необходимостта от прилагане в клиниката с двустранно сканиране, което позволява да се идентифицират болестта на ранен етап, за да се определи вида и характера на съдови лезии, указания за избора на конкретен метод за лечение в повечето пациенти без предварително ангиография.

• Възможността за ултразвуков доплер при идентифицирането на лезии GBA, дори и хемодинамично значима, е ограничен, и по-голямата част от пациентите с диагноза лезии GBA поставят само вероятно е случайно или ангиографски констатация. Следователно, успешна неинвазивна диагноза на увреждане на GBA и степента на нейната хемодинамична недостатъчност е възможна само с помощта на двустранно сканиране.

В заключение следва да се отбележи, че въвеждането на метода на ултразвуков доплер в клиничната диагноза на долен крайник исхемия е безценен, както и революционна по своята същност значение, въпреки че е необходимо да не се забравя за ограниченията и недостатъците на метода. Допълнително увеличение на диагностичната стойност на ултразвук диагноза е свързано както с използването на целия арсенал от възможности за ултразвукови методи, както и с обобщаването в тях с други неинвазивни методи за диагностика на болестта на базата на клиничния и етиология на заболяването при отделни пациенти, разпространението на ново поколение ултразвуково оборудване, внедрява най-новите технологии триизмерен сканиране на кръвоносни съдове.

Обаче оценката на възможностите за диагностициране на лезии на съдовете на долните крайници може да не е достатъчно пълна, тъй като артериалните лезии често се комбинират с заболяване на вените на долните крайници. Следователно ултразвуковата диагноза на лезиите на краката не може да бъде завършена без оценка на анатомичното и функционалното състояние на тяхната обширна венозна система.

[13], [14], [15]