Ултразвуковите признаци на запушване на коремната аорта

Сред причините за оклузивни заболявания на коремната аорта, атеросклеротичните лезии заемат едно от водещите места. Според резултатите от цветното доплерово сканиране, могат да се разграничат следните степени на аортни лезии: ранни атеросклеротични промени; стеноза; Запушване.

Ранните атеросклеротични промени аорта се ограничават само до процеса на локализация в аортната стена. В проучването на В-режим може да бъде маркиран неравномерно уплътняване на аортната стена, присъствието на hyperechoic включвания, съответстващи на отлагане на калций под формата на отделни парчета, неправилна вътрешен контур с интактни аортни лумен и вида на багажника кръв съгласно спектрограма на Доплер.

Диагнозата на аортната стеноза се основава на визуализация в В-режим на ехогенни маси, които намаляват аортния лумен. Екогенните маси могат да се дължат на наличието на локални, по-рядко удължени атеросклеротични плаки и / или на наличие на париетна тромбоза. Атеросклеротичното увреждане е по-често локализирано в инфрареналната област, в областта на бифуркацията на коремната аорта и в значителен брой случаи - по задната стена. За локализиране на атеросклеротичния процес се характеризира с хомогенни и хетерогенни плаки с висок интензитет ехото, в някои случаи, заедно с присъствието на акустичен сянка морфологично съответното калцирани. Париетална представени gipoehogennymi тромботична маса, за предпочитане равномерно в образуването на структури, които обикновено са разположени по протежение на стената на аортата и имат ехогенност малко по-висока от лумена на съда. Ясно се определя степента и формата на плаката, както и близките стени на тромботичните маси при работа в режим DCS и / или ЕХД. Степента на аортна лезия се диагностицира чрез ултразвуково изобразяване чрез изчисляване на процента на стеноза чрез компютърна програма и допълнена с спектрален анализ на кръвния поток. Според Т. Karasch et al. Местното повишаване на систолната линейна скорост на кръвния поток (LSC) над 200 cm / s показва наличието на хемодинамично значима аортна стеноза. Стенотичното увреждане на аортата може да се комбинира с отклонението си в редица случаи, особено при пациенти с артериална хипертония.

Чрез локализация се разграничават три вида оклузия на коремната аорта:

1. ниска оклузия - оклузията на бифуркацията на коремната аорта дистално спрямо отклонението на долната мезентериална артерия;
2. средна оклузия - близка до дисекцията на долната мезентериална артерия;
3. висока оклузия - на нивото на бъбречните артерии ilk в рамките на 2 cm distal.

Ултразвуковата диагноза на запушване на коремната аорта се основава на следните критерии:

1. Наличието на ехогенни маси, заобикалящи аортния лумен и липсата на кръвен поток в лумена, според данните от централната и / или ЕХД и спектъра на честотната смяна на Доплер.
2. Намаляването на скоростта на систоличния и диастоличния кръвен поток в аортата е близко до оклузия.
3. Регистриране на вида на кръвообращението в артериите, отдалечени от оклузия.

Плащане обезпечение циркулация се осъществява с оклузия на абдоминалната аорта на различни анатомични пътеки, чиито Разбира се, съгласно сканиране на цветен доплер (CDS), следа не винаги е възможно. Въпреки това, в тази ситуация, веригата на стойността ни позволява да се получи информация за отделните компоненти на системата за обезпечение обръщение, в частност долната мезентериална артерия, лумбална артерия и мезентериална артерия.

В зависимост от условията на изследването, визуализирането на долната мезентериална артерия (НБА) е възможно при 56-80% от наблюденията. Визуализация на NBA в първоначалния сегмент на изследването се провежда при сагитален или напречно сканиране mm проксималните равнината 50-60 на бифуркацията на аортата на нивото на III-IV на лумбалните прешлени. Обикновено диаметърът на NBA е 2-3 mm. Качествените характеристики на спектър на кръвния поток показва висока периферна резистентност в артериите, участващи в притока на кръв към лявата страна на напречната и низходящ дебелото черво, сигмоидна и проксималната част на дебелото черво. Високата периферна резистентност в NBA е един от ултразвукови диагностични критерии диференциални NBA и бъбречните артерии, които се характеризират с ниска периферна резистентност.

Лумберните артерии са сдвоени съдове, разположени в инфрареналната аорта. Качествената оценка на спектъра показва наличието на висока периферна резистентност. Когато се изпълнява функцията на съпътстващи съдове в лумбалните артерии, нивото на кръвообращението се увеличава, което подобрява възможността за ултразвуково изобразяване на тези артерии.

Когато оклузивни лезии на долната част на коремната аорта, широка мезентериалните артерии, лумбални артерии носят товара на компенсационните, което води до повишаване скоростта на кръвния поток постепенно нарастващ диаметър. Фокус компенсаторно увеличение на кръвния поток е за регистрация на линейната скорост на кръвния поток през съд достъпен ултразвуково изобразяване, като в хемодинамично значима стеноза на долните или горните мезентериалните артерии разкрива местни хемодинамични промени на мястото на стесняване на артерията.

Друга причина за оклузивни заболявания на коремната аорта е неспецифичният аортоартерит. Според A.V. Pokrovsky et al., В зависимост от локализацията на аортната стеноза, се различават три варианта на лезията на thoracoabdominal сегмента на аортата. Когато аз вариант на лезията, само спускащата се гръдна аорта е включена в процеса. Този тип се среща в 4.5% от наблюденията. За изпълнение II лезии се характеризират с процес локализация горе, интер- и infrarenal аорта сегменти практически задължително едновременно висцерална участие и бъбречни артерии в различни комбинации. Този най-типичен и често срещан тип аортна лезия е забелязан от авторите в 68,5% от случаите. В тип III - 27% от случаите - в процес едновременно включен низходящ гръдната аорта, неговата по-горе, интер- и infrarenal сегменти, както и бъбречна и висцерални артерии.

При извършване на цветно доплерово сканиране при тази популация пациенти е препоръчително да се придържате към следните методически точки:

1. За оптимизиране на образа на аортата и подробно проучване на зоната на интереси, и в тази ситуация е стената на аортата, че е необходимо да използвате функцията за ултразвукова устройство, което позволява на изображението, за да получите проучването област в по-голям размер. Освен това, за да се подобри качеството на ултразвуковите изображения на аортата в режим B, препоръчително е да се използва тъканния хармоничен режим.
2. Процентът на стеноза на аортата според ултразвуковите изображения трябва да се измерва въз основа на изчислението на площта на напречното сечение.

Увеличаването на дебелината на задната и / или предната стена на аортата показва наличието на неспецифичен аортоартерит. Количествената оценка на дебелината на стената обаче не е постоянна стойност и може да варира в зависимост от активността на възпалителния процес. Ултразвуковото изследване позволява да се диагностицира степента на промените в аортата, които се характеризират с продължителни лезии, постепенно се превръщат в непроменени аортни места. Екогенността на аортната стена може да съответства на нормата или да бъде повишена.

За да се определи тактиката за управление на пациентите и да се реши проблемът с индикациите за хирургично лечение, важна е информацията за степента на стесняване на аортата. Ние разлика между две възможности: хемодинамично незначителен стеноза, която се характеризира с удебеляване на стената, в зависимост от процента на намаляване на ултразвуково изображение не превишава 70%, съхранените нормалните стойности на параметри на абдоминалната аорта на LCS; хемодинамично значима стеноза, която се характеризира със сгъстяване на стената на аортата в комбинация с повишаване на скоростта на кръвния поток, процентът на стеноза според данните за ултразвуково изображение надхвърля 70%.

В допълнение, получените данни могат да бъдат допълнени с информация за ролята на долните и горните мезентериални артерии, лумбалните артерии в развитието на допълнителната циркулация.