Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ултразвукови признаци на аневризма на коремната аорта
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Истинската аневризма на коремната аорта се характеризира с локализирано издуване или дифузно разширение на аортата, дължащо се на нарушаване на нормалната структура на стената. Диагностиката на аневризмата се основава на изследване на аортата в сагитална, трансверзална и коронарна сканираща равнина с измерване на максималния ѝ диаметър: дистално от диафрагмата, на нивото на висцералните артерии, на нивото на аортната бифуркация. Обикновено диаметърът на аортата на тези нива е съответно 29-26 mm, 24-22 mm и 20-18 mm. Необходимо е да се анализира анатомичният ход и местоположението на аортата, като се посочват изместване и извивки. Първият ултразвуков признак на аневризма е сегментно увеличение на напречното сечение на аортата 2 пъти или повече. Увеличение на напречното сечение на аортата по-малко от 2 пъти показва наличието на аневризмално разширение. На екрана аневризмата се представя като кистозно образувание с кръгла или по-често овална форма. В сагиталната сканираща равнина, фузиформната аневризма има овална форма, докато сакуларната аневризма се характеризира с издуване на една от стените на аортата.
Максималният диаметър на аневризмата се определя от външния ръб на адвентицията на стените на аневризмалния сак в сагиталната и напречната равнина на сканиране. Максималните размери на аневризмата се диагностицират по-точно при изследване в напречната равнина на сканиране. Трябва да се отбележи, че деформацията на аортата с промяна в анатомичния ѝ ход, лошата разделителна способност на границата между аортната стена и околната тъкан са ограничения в коректността на прецизното определяне на размерите на аневризмата според данните от ултразвуковото изследване.
Състоянието на лумена на аневризмата се оценява в B-режим и CDC и EDC режимите. Най-често вътре в аневризмата се визуализират тромботични маси, представени от хипоехогенни, предимно хомогенни по структура образувания, чиято ехогенност е по-висока от ехогенността на остатъчния лумен на съда. В CDC режим кухината на аневризмалния сак е оцветена с многопосочни потоци в червено и синьо. Спектърът на доплеровото честотно изместване се характеризира с ниска систолична скорост и промяна в съотношението на систоличните и диастоличните пикове.
Стената на аневризмата може да съдържа калциеви включвания. Могат да се разграничат следните ултразвукови варианти на състоянието на стената на аневризмата: непроменена структура; удебелена; изтънена; руптура на интимата с дисекция на стената; руптура на стената. Ултразвуковата картина на руптура на стената на аневризмата се характеризира с наличието на дефект, обикновено в изтънена стена, и развитие на хематом, най-често в ретроперитонеалното пространство.
Важно е да се подчертае, че възможностите на цветното доплерово сканиране не винаги позволяват на специалист да решава диагностични проблеми при оценката на състоянието на стената на аневризмата, по-специално при определянето на разкъсване на интимата. Разкъсването на интимата може да доведе до дисекация или руптура на стената. Новият метод за триизмерна реконструкция на аневризма позволява по-контрастно изображение на аортната стена, така че използването му е препоръчително при сложни диагностични случаи.
При тази категория пациенти изследването на бъбречните артерии е от голямо практическо значение. В зависимост от местоположението на аневризмата спрямо бъбречните артерии се разграничават следните локализации на аневризмата: супраренална, интерренална или инфраренална аорта. Съществуват два подхода за определяне на връзката на аневризмата с бъбречните артерии. 1-ви - в цветен доплеров или EDC режим в комбинация с доплеровия честотен спектър се визуализират бъбречните артерии и се измерва разстоянието от устието на изследваните артерии до аневризмата. 2-ри - в случаите, когато е невъзможно да се получи информация за локализацията на устието на бъбречната артерия, се измерва разстоянието от горната мезентериална артерия (ГМА) до проксималния ръб на аневризмата. Бъбречните артерии се разполагат на 1-1,5 см дистално от ГМА. След това се извършва анализ на състоянието на стената и лумена на бъбречните артерии с количествена оценка на кръвния поток. Ако има стеноза в изследваните артерии, е необходимо да се диагностицира нейната степен и локализация; ако има аневризма, трябва да се регистрира нейният максимален диаметър. Освен това е препоръчително да се обърне внимание на наличието или отсъствието на допълнителни бъбречни артерии.
Аневризмите на дисталната аорта могат да бъдат комбинирани с аневризмална дилатация или аневризма на илиачните артерии. Най-често се засягат общите илиачни артерии, но в някои случаи се диагностицират и изолирани аневризми на външната илиачна артерия. Изследването на илиачните артерии започва с измерване на максималния диаметър, след което се определя състоянието на стената и лумена на артериите. При наличие на аневризма или аневризмална дилатация задължително се посочват максималният диаметър, дължината, състоянието на лумена и стената на аневризмата.
Наличието на дефект в интимата и запълването ѝ с кръв допринася за постепенното разслояване на аортната стена и образуването на два лумена - истински и фалшив. Такава ултразвукова картина показва наличието на дисекционна аневризма, която обикновено започва в гръдната област. В лумена на аортата в B-режим се определя мембрана, която се състои от интимата и/или интима и медия, движещи се синхронно с пулсацията на аортата. При използване на CDC режим се регистрират двупосочни потоци в истинския и фалшивия лумен на аортата. В истинския лумен се регистрира антеграден кръвен поток. Аортните артерии могат да се отклоняват както от истинския, така и от фалшивия лумен. Ако се открие дисекционна аортна аневризма, е необходимо обстойно изследване на гръдната аорта, а след това и на илиачните артерии, за да се определят границите на разпространение на това усложнение.
В следоперативния период ултразвуковото изследване позволява да се оцени състоянието на протезата и наличието на усложнения. Изследването на перипротезната област позволява диагностициране на усложнения като инфилтрат, абсцес или хематом с определяне на тяхната локализация, степен и връзка с протезата. Цветното доплерово сканиране предоставя информация за състоянието на анастомозите, развитието на стеноза на дисталната анастомоза, тромбоза на протезата или фалшива аневризма.