Ултразвукова доплерография на бъбреците

Ултразвуковата доплерография е важно допълнение към ултразвуковото изследване на бъбреците. С помощта на ултразвукова доплерография може да се открие стеноза на бъбречната артерия, в резултат на което лекарите вече не трябва да прибягват до рационализирана диагноза "съдова атрофия на бъбреците". Доплерография може да разкрие патологични състояния дори преди те да доведат до структурни промени в тъканта.

Бъбречните алографти с ултразвук могат да бъдат ясно визуализирани с местоположението им в илиакия. Отхвърлянето на присадката може да бъде определено на ранен етап. В допълнение, артериите и вените на трансплантацията се откриват точно. Ултразвуковият доплеров ултразвук може да замести почти всички радионуклидни и ангиографски изследвания при оценката на трансплантирания бъбрек.

Ултразвуковата доплерография също играе важна роля в урологичните и андрологичните изследвания. Поради своята скорост се извършва при диференциална диагноза на остра скротална болест и улеснява вземането на правилното решение за оперативно или консервативно лечение. Ултразвуковият Doppler ултразвук също осигурява важна етиологична информация при оценката на еректилната дисфункция. Този метод все повече заменя инвазивните диагностични процедури.

Ситуации, когато е показана ултразвукова доплерография:

• Хипертония при лица под 30-годишна възраст
• Разликата между размера на десния и левия бъбрек е повече от 1,5 см
• Диастолното налягане е по-високо от 105 mm Hg. Въпреки антихипертензивната терапия с три лекарства, особено при тежка генерализирана атеросклероза
• Увеличаване на креатинина при лечение на АСЕ-блокери или антагонисти на АТ-1 рецептори

Показания за ултразвукова доплерография на бъбречните артерии

Ултразвуковият доплеров ултразвук е показан само с клинични данни, които позволяват да се подозира обновената артериална хипертония. Няма смисъл да се изследва всеки пациент с хипертония, това ще доведе до неоправдан брой фалшиво положителни резултати.

Изследване на бъбреците: техника и нормална ултразвукова анатомия

Пациентът се изследва на празен стомах. Поради факта, че бъбречните артерии обикновено преминават на голяма дълбочина, нискочестотен датчик с честота от 2,0 до 3,5 MHz

Анатомия и местоположение на сензора

Десната бъбречна артерия се отклонява от аортата в 10-то място (в напречно сечение), като започва леко под мястото на висшата мезентериална артерия. Той отива на гърба и минава зад долната камера на вратите на дясната бъбрека. Лявата бъбречна артерия се отклонява от аортата приблизително в 4 часа, обикновено на същото ниво като дясната. Тя може да бъде проследена на около 3 см от аортата към портата. Визуализирането на лявата бъбречна артерия обикновено е по-трудно от правилното, тъй като по-често тя се скрива от газа в лигиращите бримки на тънкото черво.

Измерванията на скоростта с корекция на ъгъла се правят на 5 точки по главните бъбречни артерии. Нормалната максимална скорост е от 50 до 160 см / сек.

Допълнителни бъбречни артерии се откриват при 20% от пациентите. За да не им липсва, аортата трябва да бъде сканирана в черепната и каудалната посока от мястото на основните бъбречни артерии.

Бъбречните артерии могат да се визуализират в костелска надлъжна секция с местоположението на сензора в дясната медианна линия или в напречната позиция при сканиране на коремната кухина.

Най-добрите изображения се получават чрез поставяне на сензора в средната точка между процеса на ксенофобията и пъпа. Ако аортната визуализация пречи на газа в червата, преместете сензора нагоре до подозрителното ниво и го наклонете надолу или сканирайте на по-каудално ниво и наклонете сензора нагоре. Най-добрият акустичен прозорец е избран в зависимост от местоположението на газа по време на изследването.

Нормална ултразвукова картина на бъбреците

При изследване на местоположението на дясната бъбречна артерия в цветен режим често се определя зона на инверсия на цвета в навити съдове. Относително тъмните нюанси правят възможно разграничаването на това нормално явление от ярката промяна в цвета, причинена от замъгляване поради проксималната стеноза на бъбречната артерия.

Получаването на наклонени коронални надлъжни изображения се извършва в позицията на субекта от лявата страна. Сензорът е разположен надлъжно по дължината на средната линия. Той е наклонен под ъгъл, докато на надлъжната секция не се появи куха вена. Ако газът в червата затруднява визуализирането, сензорът трябва да се премества и накланя, докато се избере задоволителен акустичен прозорец. Аортата се визуализира зад вената кава. Десната бъбречна артерия преминава от аортата право в посоката на сензора. Притокът на кръв към сензора води до значителна промяна в честотите на Доплер и до ясен Доплеров спектър. Лявата бъбречна артерия, която се отдалечава от аортата, се насочва към противоположната страна на сензора. Тази равнина е най-подходяща за откриване на множество бъбречни артерии.

Доплерови спектри от интеркосталните интерболарни артерии

Бъбреците се виждат най-добре в режим B в позицията на пациента от дясната и от лявата страна. При повечето пациенти те могат да бъдат визуализирани в стандартната позиция на гърба. След получаване на оптималното изображение в режим B, активирайте цветовия режим и двустранното сканиране и последователно измервайте стойностите на индекса на съпротивлението в проксималните, средните и отдалечените трети от трите интерболарни артерии. При здрави индивиди стойностите на индекса на резистентността имат малки разлики помежду си в един бъбрек и в двата бъбрека. Средната стойност се изчислява от индексите на съпротивление за всеки бъбрек.

Стойностите на индекса на резистентността при здрави индивиди зависят от възрастта и площта, която се измерва. В основната артерия те са по-високи в портите (0.65 ± 0.17), отколкото в по-далечните малки артерии, а най-ниските в интерлоборалните артерии (0.54 ± 0.20). Сравнителни данни могат да се получат само при изследване на артериите в равен ред. Най-добре е да се изберат сегментни и интерболарни артерии, тъй като тези съдове могат лесно да бъдат визуализирани в областта на връзката между бъбречната таза и паренхима. Обикновено те се намират под сензора и предизвикват значителна промяна на честотите на Доплер, което води до получаване на цветни и спектрални изображения с добро качество.

Свързани с възрастта промени в индекса на резистентност в артериите на бъбреците

Стойностите на индекса на съпротива зависят от възрастта: колкото по-голям е човекът, толкова по-високи са. При по-възрастните пациенти кръвният поток още "пулсира". Поради интерстициална фиброза, съпротивлението на бъбречния кръвоток се увеличава и функцията на концентрацията намалява.

Фактори, влияещи върху бъбречната перфузия

Възрастта не е единственият фактор, влияещ върху индекса на съпротивлението в съдовете на бъбреците. В таблицата са изброени интрарегналните и извънреден фактори, които трябва да се вземат предвид при интерпретиране на стойностите на индекса на съпротивлението. Тези фактори са много по-чести при трансплантираните бъбреци, отколкото в собствените им. Ако са налични и от двете страни, те не влияят на сравнението на десния и левия индекс на бъбречната резистентност при диагностицирането на стеноза на бъбречната артерия (SPA).

Причината за увеличаване	Патофизиология на резистентност към кръвния поток
Остра бъбречна недостатъчност	Подуване поради бъбречна интерстициална оток, тубуло-юкстагломеруларния обратен ток с контракция мезангиална и съдово свиване лагер
Запушване на бъбречния таз	Интерстициален едем, дължащ се на обратно филтриране на течност в тръбите в интерстициуми
Извънреден компресиране	Повишено вътрешно налягане поради субкапсулен хематом или друга формация
Ниско диастолично кръвно налягане	Дефицит на задвижваща сила в диастола (например поради силна аортна клапа недостатъчност)
Bradykaryya	Недостатъчен кръвен поток в края на удължения диастол
Интерстициальное рублевание	Интерстициална фиброза или склероза на малки артерии, водещи до изтъняване на крайни артериални клони с повишена устойчивост към кръвния поток
Остър отказ	Интерстициално отхвърляне: увеличение на присадката поради лимфоцитен интерстициален инфилтрат Съдово отхвърляне: повишена резистентност поради стесняване на малките вътреклетъчни артерии
Токсическое действие циклоспорина А	Циклоспорин А има вазоконстриктивен ефект върху доставящите съдове

Стесняването на артериални лумена обикновено води до ускоряване на притока на кръв стеноза по-малко от 50% причинява леко ускорение, увеличаване на скоростта рязко само чрез увеличаване на неговата степен и след това спада рязко, когато стеноза подходи 100%. Поради това ускоряване на кръвния поток, стенозата с ултразвукова доплерография е кодирана в ярки цветове. Сканирането с висока разделителна способност ни позволява да определим турбулентността под формата на жълто-зелена мозайка, която се простира от стеноза в дисталната посока. Въпреки това, с помощта само на цветовия режим, е невъзможно да се диагностицира стеноза. В подозрителни области трябва да се получи спектрална картина, от която могат да се определят скоростите на кръвния поток.

Опитен специалист (който е провел повече от 500 ултразвукова доплерография на бъбречните артерии), като използва съвременно оборудване, може да визуализира 70-90% от бъбречните артерии. Визуализацията на допълнителни бъбречни артерии е по-трудна задача и е успешна само в 20-50% от случаите. Опитен лекар може да извърши пълен преглед в рамките на 30-45 минути.

Типични характеристики ultravzukovymi стеноза на бъбречната артерия ускорение висок поток са повече от 20 см / сек (в това число, 438 см / сек) и постстенотичния турбулентност в лумена на засегнатата бъбречна артерия.

Диагностични критерии за стеноза на бъбречната артерия:

• Пикова скорост на кръвообращението > 200 cm / s (директна индикация).
• Разликата между индекса на съпротивление на дясната и на лявата точка> 0,05 (индиректен знак) - стеноза на бъбречната артерия в бъбреците с нисък индекс на съпротивление.
• Индексът на съпротива от всяка страна е по-нисък от съответната възраст - двустранна стеноза на бъбречната артерия (индиректен знак).
• Времето на растеж е> 70 ms (измерено в сегментните артерии).

Диагностични критерии за стеноза на бъбречната артерия

Пряк признак на стеноза на бъбречната артерия е увеличаването на скоростта на кръвния поток в основната бъбречна артерия с повече от 200 cm / s. Непрекият признак се основава на факта, че всяка стеноза над 70% причинява смущения в кръвообращението в постстенотичния сегмент на плавателния съд. Posthenstenotic върхове са закръглени), върховата скорост на кръвния поток в този случай е само 8 cm / s. Това води до намаляване на стойностите на индекса на съпротивлението в пост-стеноичния сегмент. Сравнението с противоположния бъбрек показва нормална вълна в една от дясната страна на интерлоборалните артерии.

Дисталната стеноза може да бъде измерена чрез увеличено време на ускорение. Това е времето от началото на систолното ускорение до момента, когато кривата стане равна. Търсене тези косвени признаци на стеноза води до подобряване на откриване на стеноза на бъбречната артерия, дори и в случаите, когато е невъзможно да се визуализира бъбречните артерии поради наличието на големи количества газ в червата.

Пациенти с предсърдно мъждене пикова скорост на потока може да варира значително в различните сърдечни цикъла поради промени в хода обем на намалението да намалява. Въпреки че качеството на цвета izobrazhneny поток от всяка страна на затлъстяването на пациента в този случай е беден, се вижда, че скоростта на връх притока на кръв се увеличава до около 395 см / сек в правото и до около 410 см / сек в артерията на левия бъбрек.

Трансплантиран бъбрек - техника на изследване

Методи за изследване на трансплантирания бъбрек трябва да вземат под внимание факта, че артерията и Виена присадката може да има странна форма от артерията и собствен трансплантация на бъбрек на Виена се дължи на позицията и конфигурацията на хирургични анастомози. Проучването сравнява с поведението си бъбрек обикновено е по-лесно, защото присадката се намира в близост до кожата модерно оборудване позволява пълна визуализация на повече от 95% от всички артерии присадки.

Стеноза на трансплантационната артерия

Трансплантацията е функциониращ единичен бъбрек, който може да претърпи компенсаторна хипертрофия. Тъй като бъбречния кръвен до голяма степен зависи от бъбречната функция, не е възможно да се определи скоростта праг поток достатъчно за диагностика на стеноза на бъбречната артерия, както естествени бъбреците. Ако има хипертрофична функционираща присадка, скоростта на кръвния поток в нестенотичната артерия може да бъде по-висока от 250 cm / s. В случай на хронично регионално дисфункция подобряване на притока на кръв към трансплантирания бъбрек намалява размера си до 250 см / сек може да показва значителна стеноза на бъбречната артерия, ако скоростта на потока в други региони на базиларната артерия е 50 см / сек.

По този начин, локално ускоряване на притока на кръв от 2.5 пъти prestenoticheskogo постстенотичния или дистанционно (например, 260 см / сек, в сравнение с 100 cm / S) е п yamym знак на стеноза на артерията на трансплантирания бъбрек. Чувствителността и специфичността на ултразвуковата доплерография при откриването на стенози надвишават 90%. За разлика от собствените бъбреци за трансплантации, няма индиректни признаци на стеноза, тъй като е невъзможно да се сравни десният и левия бъбрек, а съпротивлението на кръвния поток зависи от много други фактори.

Тромбоза на трансплантационната вена

Пълната тромбоза на трансплантираната вена се разпознава от невъзможността да се открият вени в областта на портата и от патогномоничния двупосочен кръвоток в интрареалните артерии.

Тази картина е резултат от максималното увеличаване на съпротивлението на кръвния поток, причинено от пълна тромбоза на бъбречната вена. Кръвта, която тече по бъбречните артерии до систола, се връща обратно в диастола. Кръвният поток към бъбречните артерии намалява до нула и средната скорост на кръвния поток в един сърдечен цикъл също е нула. Това означава, че в доплеровия спектър на региона над базата по време на периоди на систоличен кръвоток са равни на областите на диастоличен обратния поток под основата. Този модел е толкова специфичен за тромбозата на вените, че при изобразяването му е необходима незабавна хирургична интервенция без допълнителни изследвания.

Артериовенозни фистули при трансплантирани бъбреци

Най-честата причина за възникването им е биопсия. Фистулата с цветна доплерография изглежда като неспецифична мозайка от червено и синьо. Диагнозата се потвърждава, ако артерии хранене определят намаляване съпротивлението с повишаване на диастоличното кръвно поток, както в дренажните вените разкрити амплифицира пулсираща модел поток. Пациентите с голяма фистула имат висок риск от хеморагични усложнения по време на повторна биопсия.

Отхвърляне на присадката

Ултразвуковата доплерография е от особено значение при разкриването на ранни признаци на отхвърляне на трансплантирания бъбрек. Повишената резистентност към кръвообращението е ранен признак на отхвърляне, предхождащ нарушение на бъбречната функция (ниво на креатинина) в продължение на почти два дни. Увеличаването на резистентността не е специфичен признак, тъй като различните интрацелуларни и извънребренови фактори могат да увеличат индекса на резистентност и индекса на пулсация в трансплантирания бъбрек.

При единично откриване на индекс на повишена устойчивост е невъзможно да се определи дали това се дължи на остра следисхемична бъбречна недостатъчност или отхвърляне на присадката. Определянето на индекса на повишена устойчивост по време на поредица от проучвания (на всеки 3-4 дни) е по-надежден признак на отхвърляне, отколкото една промяна в неговата стойност. Тъй като почти всички изследвания са показали приблизително същата диагностична стойност на индекса на съпротива и индекс пулсация, ежедневно увеличение на индекса на пулсация е най-добрият критерий за отхвърляне от индекса на съпротива, като индексът на пулсация при пациенти с постоянна нула диастолното отразява по-добре на малки промени в систоличното приток от индексите за устойчивост ,

Ако има увеличение на индекса на пулсации, препоръчително е да се направи биопсия на трансплантацията. Може да се използва биопсия, за да се потвърди отхвърлянето на трансплантацията и да се предпише лечение.

Ако увеличеният индекс на пулсации не намалява в отговор на лечението, терапията може да е неадекватна. В такива случаи се препоръчва да се направи повторна биопсия, за да се оцени необходимостта от по-нататъшна имуносупресия.