Цитология на вагиналното намазка

Цитология на вагиналното намазка

Цитологичното изследване на вагиналното намазка се извършва, за да се оцени функцията на яйчниците. В зависимост от съотношението на клетките от различните слоеве на епитела, четири типа клетъчни реакции се различават в намазките, които позволяват да се прецени функционалното състояние на яйчниците.

• Пиша. Смесите, които отразяват значителен недостиг на естроген, се състоят от базови клетки с големи ядра и левкоцити; клетките на покриващите слоеве отсъстват.
• II тип. При средна степен на недостиг на естроген в намазките се определят предимно парабазални клетки с големи ядра; левкоцитите отсъстват или са малко; може да има базови и междинни клетки.
• III тип. С лек дефицит на естроген в смазването, клетките на междинния слой със средни ядра, единични повърхностни клетки и базови слойни клетки се съдържат главно.
• IV тип. При достатъчна естрогенна секреция, намазката се състои от повърхностни епителни клетки.

В клиничната практика, намазките не винаги могат да се приписват стриктно на този или на този тип. Понякога има смесени модели, които се класифицират като междинни типове. В допълнение, видът на намазката зависи от фазата на менструалния цикъл. При нормалния цикъл на яйчниците, по време на фазата на пролиферация се наблюдава тип III на намазката и по време на периода на овулация се наблюдава тип III или IV.

Изследването на вагиналното намазка за разрешаване на проблема с функционалното състояние на яйчниците не може да се извърши с възпалително отделяне след вагинална манипулация и с интравагинално приложение на лекарства.

За по-точна оценка на хормоналната стимулация чрез цитологичния метод се използват следните индекси.

• Кариопинотичният индекс (KPI) е съотношението на повърхностните клетки с пикнотичните ядра (по-малко от 5 μm) към повърхностните клетки с ядра повече от 6 μm. При нормална реакция на рН на вагината, стойността на KPI (%) стриктно зависи от фазата на овулационния менструален цикъл.

KPI индикаторите по време на овулационния менструален цикъл

	Дните на менструалния цикъл
	-10-8	-6-4	-2-0	+ 2 - (+ 4)	+ 6 - (+ 8)	+10 - (+ 12)
КПИ,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Атрофичният индекс е съотношението на броя на клетките на дълбоките слоеве (основен и парабазален) спрямо общия брой клетки.
• Индексът на междинните клетки е съотношението на броя на междинните клетки към общия брой клетки в оцветяването.
• Еозинофилен индекс (ацидофилен) - съотношението на повърхностните ацидофилни клетки към повърхностните базофилни клетки. Колкото по-силно е естрогенното стимулиране, толкова повече се появява в повърхностните еозинофилни оцветяващи клетки.
• Индексът на зреене е диференциран брой клетъчни популации, изразен като процент. При изчисляването на индекса на зреене пробата трябва да включва само свободни клетки с нормална морфология. Колкото по-висока е степента на зреене на епитела, толкова повече в клейките на клетките с висок индекс на зрялост и по-високото ще бъде общото количество, получено при изчисляването на клетъчния състав на намазката.

За да се извлекат индексите, помислете поне за 200 клетки. Резултатът се изразява като процент. Най-важното е KPI, чиито показатели по-тясно съвпадат с нивото на освобождаване на хормоните. По време на нормалния менструален цикъл CRI се променя както следва: по време на менструацията до 80-88%, във фазата на прогестерона до 20%; в лутеалната фаза до 20-25%, т.е. Максималната за IV тип вагинални намазки.

Атрофичният индекс е висок (50-100%) за типове I и II на вагиналните намазки; индексът на междинните клетки достига 50-75% за типове II и III, а по време на овулацията се наблюдава повишаване на еозинофилния индекс (до 70%).

Схема Видал за оценка на колфоцитограмата

Тип на клетките отговори	Индекс на вагиналния епител,%
	Атрофичен	Междинни клетки	Cariopyknotic
Аз	100	0	0
I- II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Трябва да се отбележи, че напоследък цитологичният метод за оценка на функцията на яйчниците се заменя с определянето на концентрацията на полови хормони в кръвта.

В допълнение към оценката на функционалното състояние на яйчниците, цитологични намазки от вагината е важно за откриване на атипични клетки. Признаци последните включват полиморфизъм на клетки и техните ядра, изразена anizohromiya цитоплазма, ядра, повишена nucleocytoplasmic индекс неравномерно, грубо разпределение на хроматина в клетки, увеличаване на броя на нуклеоли, откриване на митотични фигури разделяне. Формулирането на цитологично заключение е важно за правилната оценка от клиницистите на получените данни. Най-разпространеният в света е класификацията на цитологичните открития на Папата. Тя включва 5 групи.

• Аз групирам - няма атипични клетки. Нормална цитологична картина, която не предизвиква подозрение.
• II група - промяна в морфологията на клетъчните елементи поради възпаление.
• III група - има единични клетки с аномалии на цитоплазмата и ядрата, но окончателната диагноза не може да бъде установена. Необходимо е да се повтори цитологичното изследване, по препоръка - хистологично.
• IV група - откриване на отделни клетки с очевидни признаци на злокачествено заболяване: анормална цитоплазма, променени ядра, хроматинови аберации, увеличаване на масата на ядрото.
• Група V - в петна има голям брой типични ракови клетки. Диагнозата на злокачествен процес е извън съмнение.

[1], [2], [3], [4], [5]