Гинекомастия

Гинекомастия - едно- или двустранно уголемяване на млечните жлези при мъжете.

Няма точни данни за разпространението на гинекомастия, но се среща често и не е рядко състояние.

[1], [2]

Причини гинекомастия

Патологичната гинекомастия се развива поради следните патологични състояния:

• хормон-активни тумори (тестиси, надбъбречна кора, ектопични тумори на белите дробове, черния дроб, бъбреците);
• Ендокринни заболявания, придружени от дефицит на андрогени;
• генетични заболявания (синдром на Klinefelter, XX-мъжки);
• тежки системни заболявания;
• приемане на някои лекарства (циметидин, спиронолактон, трициклични антидепресанти, коконазол и др.).

Физиологичната гинекомастия се развива в резултат на дисбаланс на половите хормони.

В 30% от случаите не е възможно да се установи причината за гинекомастия.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Патогенеза

Гинекомастията се причинява от пролиферация на преди това неактивна жлезиста тъкан, както и хиперплазия на мастната тъкан.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Симптоми гинекомастия

Често увеличаването на млечните жлези може да бъде единственият симптом на заболяването. В някои случаи, освен разширяването на млечните жлези, се отбелязва и синдром на болката - палпирането на млечните жлези е болезнено. Във всички случаи е необходим задълбочен преглед, за да се идентифицират най-характерните симптоми и синдроми, причинени от дисбаланс на половите хормони, като:

• синдром на нарушена сексуална функция: намалено либидо, нарушена ерекция, намалена яркост на оргазма;
• синдром на увреждане на ЦНС: повишена раздразнителност, намалена способност за концентрация, нарушение на съня;
• депресивен синдром;
• катаболитен синдром: намаляване на мускулната маса и сила, остеопороза;
• намаляване на сексуалната коса;
• намаляване на размера и плътността на тестисите.

[16], [17], [18], [19]

Форми

Патогенно, гинекомастията се разделя на следните видове:

• физиологичен:
• гинекомастия на новородени;
• тийнейджърска гинекомастия (пубертет и младеж);
• възраст (гинекомастия на възрастните хора);
• патологично.

Локализирането на гинекомастията се разделя на:

• едностранна (ляво-едностранна, дясна);
• двупосочен

По природа на развитието на тъкан в областта на гърдата, гинекомастията се разделя на:

• вярно - има развитие на жлезиста тъкан;
• фалшиво - се развива мастната тъкан.

В случаите, когато е невъзможно да се установят причините за гинекомастия, те говорят за идиопатична гинекомастия.

[20], [21], [22], [23]

Усложнения и последствия

Рядко - промени в чернодробните параметри.

[24], [25], [26]

Диагностика гинекомастия

Диагноза гинекомастия без никакви затруднения: диагнозата може да бъде установена въз основа на палпация на млечните жлези. Необходима част от проучването за гинекомастия е палпация на тестисите - за изключване на активни тумори на тестисите, както и синдром на Klinefelter, който се характеризира с плътни и хипопластични тестисите.

Обемът на лабораторните тестове се определя въз основа на клиничната ситуация, като те могат да включват:

• определяне на нивото на LH, FSH, тостостерон, естрадиол, TTT, пролактин в кръвта;
• дефиниция на кариотип (с увеличаване на нивата на LH, FSH), за да се изключи синдромът на Klinefelter;
• биохимичен кръвен тест (за оценка на бъбречната и чернодробната функция).

Диференциална диагноза

При палпиране е необходимо да се прави разлика между гинекомастия и липомастия - прекомерно отлагане на мастната тъкан в областта на млечните жлези. Ако има трудности при разграничаването на мастната тъкан от жлезистата тъкан по време на палпацията, може да се извърши ултразвук на млечните жлези или мамография.

Лечение гинекомастия

Ако гинекомастията се развие в резултат на ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия, хипогонадизъм) или чернодробни заболявания, основните усилия трябва да бъдат насочени към тяхното лечение.

С дисбаланса на половите хормони, а именно нарушаването на съотношението между нивото на андрогените и естрогените в организма спрямо преобладаването на естрогените, целта на фармакотерапията е да възстанови баланса между половите хормони.

Прилагане на андрогенни лекарства, специално внимание заслужава между тях местеро-, който не претърпява ароматизиране на естроген и следователно увеличава съотношението на андроген / естроген към андрогени:

Мистеролон вътре, независимо от приема на храна, 25 mg 1-3 r / ден, 3 месеца.

Оценка на ефективността на лечението

Оценката на ефективността на лечението се извършва след 3 месеца от началото му въз основа на клиничната картина. При отсъствието на намаляване на млечните жлези е необходимо отново да се определят нивата на тестостерон и естрадиол в кръвта, за да се отговори на въпроса за увеличаване на дозата андрогенни лекарства

[27], [28], [29], [30]

Грешки и неразумни срещи

Най-честите грешки, свързани с неразумното назначаване на редица лекарства, чиято ефективност за тази болест не е доказана, като:

• даназол;
• тестолактон;
• кломифен,
• тамоксифен.

Прогноза

Физиологичната гинекомастия има добра прогноза, в повечето случаи възниква спонтанно намаляване на млечните жлези. Гинекомастията в пубертета изчезва в рамките на 2 - след появата му. В случай на патологична гинекомастия ефективност лекарствено лечение се определя от тежестта на заболяването: значителното увеличение на гърдата лечение неефективни при умерена ефективност увеличение лечение е 50-60%.

[31],