Употребата на омега-3 PUFA при пациенти с артериална хипертония, свързана с метаболитен синдром и съпътстващ захарен диабет тип 2

От 70-те години омега-3 полиненаситени мастни киселини (ω-3 PUFA) заинтересованите кардиолози следните публикации съответните данни от епидемиологични изследвания, които се откриват по-малко случаи на сърдечно-съдово заболяване (CVD), поради атеросклероза и тромбоза в популацията хората, които ядат морски дарове (Гренландия инуити, коренното население на Чукотка). Нефизиологично хранене на съвременния човек ускорява развитието на коронарна болест на сърцето (CHD), добавяне на такъв мощен сърдечносъдови рискови фактори, като хиперлипопротеинемия, артериална хипертония (АХ) и затлъстяване.

В редица клинични, експериментални и епидемиологични изследвания резултати са получени, показващи, че приемането на омега-3 полиненаситени мастни киселини оказва благоприятен ефект върху процеса на атеросклероза забавя прогресията. Потреблението на 1-2 g ω-3 PUFA намалява значително риска от повторен инфаркт на миокарда (МИ).

Към днешна дата, натрупани достатъчно interpopulation данни и intrapopulational епидемиологични и клинични изследвания показват, че консумацията на повишени количества на омега-3 полиненаситени мастни киселини, е придружен от промяна в спектъра на кръвно серумните липиди, по-специално намаляване на триглицеридите (TG) и липопротеини с много ниска плътност (VLDL), както и намаляване на тромбогенезата чрез инхибиране на тромбоцитната агрегация поради еднаквостта на омега-3 полиненаситена мастна Kis на Партида с арахидонова киселина, което води до намаляване на смъртността от сърдечно-съдово заболяване, причинено от атеротромбоза.

Все пак, въпреки благоприятни промени в нивата на липидите, простагландини и други фактори тъкан, има някои притеснения относно използването на омега-3 полиненаситени мастни киселини при пациенти с нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет (DM) тип 2. По-специално се съобщава за значително увеличение на плазмената глюкоза при тези пациенти, което изисква увеличаване на дозата инсулин или перорални хипогликемични средства. Други изследвания показват, че човешка клетъчна мембрана обогатяване на омега-3 полиненаситени мастни киселини може да подобри действието на инсулин в периферните тъкани.

Целта на това проучване е да се изследва възможността за омега-3 полиненаситени мастни киселини в състава на стандартната терапия при пациенти с етап II хипертония, свързана с метаболитен синдром (MS) и придружаващия тип 2 диабет.

Проведени са 42 пациенти с артериална хипертония в стадий II с MS и съпътстващ захарен диабет тип 2. Средната възраст на пациентите е била 58,0 ± 1,3 години, продължителността на хипертония - 8-10 години (9 ± 1,43), диабет тип 2 - 7-12 години (9 ± 3,8). Степента на повишаване на кръвното налягане е оценена в съответствие с Европейските насоки за управление на АХ (2007). Диагнозата на диабет тип 2 се основава на кръвна глюкоза на гладно и гликозилиран хемоглобин (HbAlc). Диагнозата на МС е определена според критериите на Комитета на експертите на Националната образователна програма на САЩ (Програми за третиране на възрастни III - ATP III, 2001).

Според схемата на лечение, пациентите са разделени на 2 групи. Пациентите от група I (n = 21), заедно със стандартната терапия, са предписали лекарство, съдържащо омега-3 полиненаситени мастни киселини - еднократно в доза от 1 g дневно. Пациентите от II група (n = 21) получават стандартна терапия за хипертония при съпътстващ захарен диабет. По време на проучването пациентите са приемали небивалол (небилет), фозиноприл (моноприл), амарил М (глимепирид и метформин). Продължителността на лечението е 4 месеца.

Критериите за изключване от проучването са наличието на анамнеза за миокарден инфаркт; остра сърдечна недостатъчност; анамнестични данни за остро нарушение на церебралната циркулация; бъбречна недостатъчност; алергия или непоносимост на лекарства.

За сравнителна оценка на клиничната ефикасност на лекарствата, пациентите бяха изследвани преди лечението и 4 месеца след началото на лечението (след лечение).

Пациентите са преминали медицински преглед и физически преглед. Вземете под внимание следните показатели: датата на раждане (възраст), пол, тегло, ръст, изчислен индекс Quetelet - индекс на телесна маса (ИТМ), наличие на CV рисков фактор, продължителността на основното заболяване, съпътстваща терапия, систоличното и диастоличното кръвно налягане (SBP и DBP ), вариабилност на SBP и DBP (VarSAD и Vardad), сърдечна честота (HR) за минута.

BP се измерва с живачен сфигмоманометър в седнало положение на пациента. 24-часовото наблюдение на кръвното налягане също се извършва с помощта на Cardiette bp one.

Всички пациенти са направени общ анализ на кръвта и урината се определя индекса на кръвните липиди: общия холестерол (общ холестерол, мг / дл) и ниска плътност липопротеин холестерол (LDL холестерол, мг / дл), липопротеините с висока плътност (HDL холестерол, мг / дл) , VLDL холестерол (VLDL, мг / дл) и TG в мг / дл, изчислено атерогенния индекс (AI) се измерва глюкозата на гладно (мг / дл) и HbAlc (%).

Проучването на функционалните и структурните параметри на сърцето се извършва с помощта на ехокардиография.

За анализа на данните бяха използвани методи на описателна статистика - средно (М) и стандартно отклонение. За да се сравнят количествените променливи, беше използван t-критерият на Student за несвързани проби и критерият Fisher за ежедневен мониторинг. Стойността на р <0.05 е взета като показател за надеждността на разликите.

В динамиката се наблюдава промяна в дневния профил на кръвното налягане. Циркадианният ритъм на кръвното налягане по-интензивно намалява в група I. Както е известно, лабилност и резистентност - стабилизиране на кръвното налягане се установява чрез дефиницията на времевия индекс (IV), който според различни данни при здрави индивиди не надвишава 10-25%. Стабилната артериална хипертония се диагностицира с IV поне 50% през деня и през нощта.

Анализът на данните показва, че статистически значимо (р <0.001) намалено IVSAD показатели, IVDAD (нощ и ден) при пациенти I група (с добавяне на Omacor в стандартната терапия) и пациентите IVDADDN, IVDADN, IVSADN група II. Същевременно има тенденция към стабилизиране на нормалната ВН при пациенти от І група и значително намаляване на IVDADDN и в двете групи.

Наблюдавано е намаление на кръвното налягане с 13% през нощта ("dipper") при група I при 8 (38,95%) пациенти, в група II е регистрирано при 3 пациенти (14,3%). В група I кръвно налягане намалява значително при един пациент (4.8%) - "поп черпак», и в групата II - в 2 (9.6%), прекомерно намаляване ( "над черпак») се открива в 4 (19.2 %), при 9 (42,9%) пациенти е наблюдавано надхвърляне на нивото на СНР през нощта през деня ("нощен връх").

При пациентите от група I променливостта на ВП през деня е надеждно (р <0.01) намалява, нощем намалението не е значимо (р> 0.05).

При II група пациенти, лекувани със сложни стандартни лекарства, въпреки подобрението на вариабилността на кръвното налягане, получените данни са статистически незначителни.

Сравнението на циркадианния ритъм на кръвното налягане преди и след лечението е значително (Р <0.001) по-голямо намаляване намерени SADsr, DADsr (ден и нощ) и VarSADdn VarDADdn група в I със значителна разлика между групите I и II. Наблюдаваното намаление на VarSADD и VARDADn при пациенти от I и II групи е установено, че е ненадеждно (p> 0.05).

В началото на лечението, както и увеличена дневно профил на кръвното налягане и в двете групи са записани хипертриглицеридемия, увеличаване на общия холестерол, LDL, VLDL, глюкоза на гладно и HbAlc в кръвта.

При настоящата терапия се наблюдава намаляване на нивото на OXC при всички пациенти. Стойностите на OXC в групи I и II намаляват от 230,1 ± 6,2 до 202,4 ± 6,5 (р <0,01) и от 230,0 ± 6,2 до 222,1 ± 5,9 (p > 0.05), съответно.

Хипертриглицеридемията е една от най-характерните количествени промени в липопротеините. Според някои автори съществува пряка връзка между TG и VLDL, която също беше открита от нас.

При провеждането на изследването и в двете групи бяха открити нарушения на липидния профил на кръвта под формата на качествени и количествени промени в липопротеините. Терапията в двете групи намалява нивото на общия холестерол, LDL, VLDL, триглицериди, увеличава HDL, докато при пациенти, лекувани със стандартна терапия заедно с Omacor, резултатите са значителни.

По време на проследяването в група II, един пациент е регистрирал МИ, ангиналните болки са придобили прогресивен характер, а нивото на AD не реагира на продължаващата терапия. По време на периода на наблюдение не се наблюдава смъртност в нито една от групите.

Получените резултати свидетелстват за положителното влияние на отлежалата терапия върху БП и в двете групи. Въпреки това, при пациенти, приемащи Omakor заедно със стандартната терапия, кръвното налягане се понижава до целевото ниво.

Добре известно е, че нарушена функция на съдовия ендотел е намерена при хора със сърдечно-съдови рискови фактори, дължащи се на атеросклероза, на омега-3 полиненаситени мастни киселини имат пряк ефект върху ендотелната функция вазомоторен и може да предизвика умерено намаляване на кръвното налягане. Обикновено се наблюдава намаляване на кръвното налягане с 2-5 mm Hg. Ефектът може да бъде по-силен с по-високо начално ниво на кръвното налягане и да зависи от дозата. Използването на омега-3 полиненаситени мастни киселини намалява вазоспастичния отговор на действието на катехоламини и евентуално ангиотензин. Тези ефекти допълват намаляващия ефект на антихипертензивната лекарствена терапия върху AD.

В нашето изследване има значително понижение в нивата на липидния профил и въглехидратния метаболизъм (глюкоза и HbAlc), когато омега-3 полиненаситените мастни киселини - omacor. Проведената стандартна терапия в група II не е имала значителен ефект върху серумната концентрация на ОХС.

Омега-3 полиненаситени мастни киселини допринасят за функционалната активност на обратен транспорт на холестерол HDL от тъкани, включително артериалните стени на черния дроб, където катаболизира холестерол в жлъчни киселини (BA). На VLDL омега-3 PUFA обогатен триглицериди, липопротеини с най-добър субстрат за ензима липаза липопротеин, което обяснява ниското ниво на триглицериди в хората, които консумират омега-3 полиненаситени мастни киселини. По този начин, индивидите от популация, която консумира повече морски дарове, изглежда развиват анти-атерогенни свойства в липидната транспортна система. Също така, наличието на омега-3 полиненаситени мастни киселини в частиците на рецептор на липопротеин увеличава отстраняването на кръв VLDL като черния дроб и периферните тъкани, и накрая, увеличава отделянето на холестерол катаболизъм LCD продукти с чревни съдържание. В сърцето на един от механизмите на омега-3 мастни киселини е влиянието на синтеза в черния дроб триглицериди и обогатен на VLDL, като по този начин намаляване на съдържанието на тези потенциално атерогенни липидни съединения плазма когато вградени в тях омега-3 полиненаситени мастни киселини, които се консумират предимно с храна , По-високите дози имат по-силен ефект, например 4 g / ден намаляват нивото на TG с 25-40%. Американската сърдечна асоциация за изследване на препоръките през 2003 г. Показва, че дневна добавка на 2-4 грама EPA и dokozaleksaenovoy киселини може да понижи нивата на триглицеридите с 10-40%. Беше отбелязано, че при пациенти с диабет тип 2 при лечението на омега-3 с полиненаситени мастни киселини, нивото на TG намалява. Наред с намаляването на TG нива на омега-3 полиненаситени мастни киселини антиатерогенната HSLPVP води до увеличаване на 1-3%.

Според лабораторните данни, получени в края на нашето изследване, промените в гликемичните контролни параметри в двете групи са еднакви. Оказва се, че лекарството omakor не предизвиква повишаване на кръвната глюкоза при пациенти със захарен диабет тип 2 със съпътстваща МС.

Докладът на работната група на Европейската кардиологична асоциация за внезапна смърт изброява лекарствата, които имат директен електрофизиологичен ефект върху сърцето. От тези агенти само бета-блокерите са сравними с високо пречистените ω-3 PUFAs поради ефекта на намаляване на честотата на внезапна смърт след предходен миокарден инфаркт. Високо значимите резултати от изследването на сърцето и индийското проучване в Лион убедително потвърждават профилактичния ефект на омега-3 полиненаситените мастни киселини и техните кардиозащитни свойства също са известни.

Така нашето изследване показва, че Omacor лекарство може да се използва за лечение на MS, която е група от фактори, които водят до сърдечно-съдови заболявания и внезапна смърт, които са изострени от присъствието на комбинирана хиперлипидемия, хипертония и едновременно тип 2 диабет. Такъв режим на лечение може да намали развитието на различни усложнения на хипертония (инфаркт на миокарда, GB криза, исхемичен удар, диабетична кома и т. Г.). В същото време, простотата на лечение (1 капсула на ден), ниска честота и риска от нежелани реакции предизвика малък съотношение количество полза / риск и показват, че лечението с омега-3 полиненаситени мастни киселини трябва да се използва широко в кардиологична практика.

Ш. Р. Гусеинова. Употребата на омега-3 полиненаситени мастни киселини при пациенти с артериална хипертония, свързана с метаболитен синдром и съпътстващ захарен диабет тип 2 / International Medical Journal No. 4 2012