Сравнителни характеристики на васкуларното когнитивно увреждане при дисциркулационната енцефалопатия

Значителното разпространение на цереброваскуларните заболявания, високата честота на инвалидност и смъртност от тях пораждат този проблем като един от най-важните, имащи не само медицинско, но и национално значение.

Изключително широко разпространена имат хронични заболявания на мозъчното кръвообращение (HNMK). Пациенти с тези заболявания се пада значителна част от контингента на неврологично болница. В вътрешен класифициране на тези състояния са описани като енцефалопатия (DE). Енцефалопатия - прогресивна мултифокална заболяване на функция на мозъка, поради невъзможност на разпространението му. Според цел Министерството на здравеопазването на Украйна с дата 17.08.2007 № 487 ( "Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї облекчение за spetsіalnіstyu " Неврология ""), за да настроите енцефалопатия диагноза изисква наличието на познавателни и / или емоционално-афективни разстройства, видно от невропсихологични изследвания.

Традиционно основният обект от интерес на изследователите е съдовата деменция, която се счита за втората най-разпространена популация след първичната дегенеративна. Понастоящем все повече внимание се отделя на по-слабо когнитивно увреждане (КН).

Разстройствата в когнитивната сфера представляват един от най-важните проблеми на съвременната неврология и невро-гериатрия, което има както медицинско, така и социално значение. Това отразява общата тенденция в съвременната неврохирургия да оптимизира максимално оптимизацията на ранната диагностика и терапията на когнитивните увреждания, за да се предотврати развитието на деменция. Продължителността на живота и нейното качество пряко зависят от запазването на когнитивните функции. Когнитивното увреждане е задължителна клинична проява на всички варианти на остри и хронични мозъчно-съдови заболявания (ЦЕХ). Особеностите на когнитивното увреждане на фона на цереброваскуларните заболявания включват тяхната комбинация с неврологични разстройства (двигател, говор и координация), което прави този проблем особено спешен за невролози.

HNMK значение на проблема се определя не само честотата, но и неговата социална значимост: когнитивните и неврологични разстройства, в съдовата енцефалопатия може да бъде причина за сериозни увреждания при пациенти. Според държавната програма "Zapobіgannya че lіkuvannya Sertsevy-sudinnih че sudinno-Mozkovy zahvoryuvan на 2006-2010 стр.» Се предприемат необходимите мерки за първична и вторична профилактика, навременното предоставяне на специализирана медицинска помощ, рехабилитационни мерки. Поради това важно условие за управлението на тези пациенти е ранната диагностика на когнитивното увреждане, за да се идентифицират етапите на развитие на процеса. Необходимо е да се организират специализирани кабинети за подпомагане на пациенти с когнитивни увреждания. В съвременната неврология има възможности за ефективна профилактика, лечение и рехабилитация на пациенти с когнитивни увреждания в ранните стадии на еволюцията на когнитивните дефицити.

Значение анализ на познавателните функции в клиничната практика не се ограничават само до необходимостта от лечение и профилактика на самата когнитивни нарушения. Когнитивното изследване функция позволява да се уточни мястото и тежестта на увреждането на мозъка, уточни причината, по-ранна дата за диагностициране на мозъчна травма в неврологични и соматични заболявания, за да се изясни динамиката на развитие или регресия на патологичния процес, подобряване на ефективността на превенция, лечение, рехабилитация, формулира точно прогнозиране.

Целта на изследването е да се оптимизира ранното диагностициране и коригиране на когнитивните увреждания при пациенти с дисцинална енцефалопатия чрез изследване на характеристиките на клиничните, невропсихологични, MRI изследвания.

Проучването включва 103 пациенти, диагностицирани с дисциккуларна енцефалопатия в етап I и II.

Критериите за включване бяха, както следва:

• клинично установена диагноза на етапите на ДЕ ІІ и ІІ, потвърдени чрез методи на невроизобразяване (MRI);
• липса на тежък стенозен оклузивен процес на големи съдове на врата и главата (според ZDG данни);
• клинични признаци на атеросклероза, като се използват данни от липиден профил;
• липса на признаци на тежка сърдечна недостатъчност;
• не придружаващия остра и хронична декомпенсирано заболяване, което може да повлияе на хода на заболяването (диабет, заболяване на щитовидната жлеза, колаген, руо-възпалителни заболявания, синдроми ендогенен интоксикация и др.);
• отсъствие на остри сърдечни причини (инфаркт на миокарда, аритмия, изкуствени сърдечни клапи, тежка сърдечна недостатъчност в ИББ).

Сред причините за развитието на болестта 85% са дългосрочни невропсихични и физически смущения по време на работа и у дома; 46% - нарушение на труд и почивка, 7% - злоупотреба с алкохол, 35% - пушене, 68% - на ирационално съотношението на консумация на животински мазнини, въглехидрати, сол се комбинира с ниска физическа активност, 62% - фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания ( IHD, атеросклероза, артериална хипертония, миокарден инфаркт).

Неврологичното изследване се провежда в съответствие със схемата, като се използват традиционните методи за оценка на функциите на черепните нерви, моторни и чувствителни сфери, оценка на церебеларните функции и функциите на тазовите органи. За изследване на по-висока нервна активност бяха използвани ревизионни миниатюрни разузнавателни изпити (MMSE), тестове за батерията на баналната оценка (FAB). Според степента на MMSE е 28-30 точки, леко когнитивно разстройство - 24-27 точки, деменция, умерено - 20-23 точки, деменция, умерено - 11-19 точки, тежка деменция - 0-10 точки; на FAB мащаба нормата е в диапазона 17-18 точки, умерено когнитивно увреждане - 15-16 точки, тежки когнитивни разстройства - 12-15 точки, деменция - 0-12 точки.

В диагностициране деменция основно засяга предния дял има стойност и в резултат сравнение EAB MMSE: предна деменция от споменатите изключително ниска резултат FAB (отбележи по-малко от 11) при относително висока Получената MMSE (24 точки или повече).

В деменция от Алцхаймеров тип светлина тежест, напротив, намалява главно MMSE (20-24 точки) и индекс на индекса на EAB е максималната или се намалява само леко (над 11 точки). Накрая, при умерена и тежка деменция от типа на Алцхаймер, както MMSE индикаторът, така и индексът на EAV намаляват.

Изборът на тези скали се дължи на факта, че когнитивното увреждане на съдовия ген е често комбинирано с дегенеративни процеси.

В проучването са включени 21 (20.4%) пациенти с етап кръвоносната енцефалопатия I (първата група) и 82 (79.6%) пациенти с кръвоносната енцефалопатия етап II (втора група).

Клинични и неврологични нарушения в кръвообращението етап енцефалопатия I-II проявява cephalgic (97,9%), вестибуларно-атактичен (62,6%), CSF-хипертония (43,9%), астенични (32%), псевдобулбарна (11% ) синдром, автономна дисфункция като панически атаки, смесени пристъпи (27%), емоционална дисфункция (12%), чувствителни нарушения (13.9%), пирамидална недостатъчност (41.2%).

Невропсихологични проучване за оценка на MMSE в първата група е средно 28.8 ± 1,2 точки, втората група от пациенти на възраст 51-60 години - 24,5-27,8 точки; на възраст 61-85 години - 23,5-26,8 пункта.

Резултатите бяха намалени със следните параметри: ориентация на място и във времето, фиксиране в паметта, концентрация на внимание, копиране на рисунката, повторение на прости притчи.

Броят на пациентите с гранични стойности на деменция в първата група е 2,7%, във втората - 6%. Границата с оценка на деменцията (23,5 пункта) беше изразена чрез намаляване на показателите за всички елементи от MMSE скалата.

Първата група е намален резултат от изпитването поради невалиден модел копие или намаляване на паметта (памет записана реч, но на последваща проверка на 3 думи 15% от пациентите, или не, наречена една-единствена дума, или наречен дума не в реда, преобличане, забравен) ,

Във втората група резултатът от теста е намален от неправилно копиране в 75% от случаите. Пациентите смятат, че е трудно да се повтаря сложната фраза, повече от 60% от серийния брой е нарушен. При пациентите на възраст 51-60 години честотата на теста за паметта намалява с 74%; относно ориентирането във времето и съставянето на предложението - в 24%.

Пациентите на възраст 61-70 години - за ориентация на място - при 43,1%, възприятие - при 58,7%, памет - в 74% от случаите. На възраст 71-85 години се установяват трудности при именуване на обекти, извършващи тристепенна команда, при 81% от пациентите е наблюдавано рязко намаляване на скоростта на паметта.

Невропсихологичните тестове за ЕАП в първата група показват резултат от 17.1 ± 0.9 точки, във втората група - 15.4 + 0.18 точки (51-60 години), 12-15 точки (61-85 години).
При пациентите във втората група е трудно да се говори (1.66-1.85, р <0.05) и реакцията на селекция (1.75-1.88, р <0.05). При извършване на тристепенна моторна програма 15% изпитват затруднения или динамична апраксия.

По този начин оценките за MMSE и FAB не са идентични. 34% от пациентите с нормални MMSE когнитивни функции са имали FAB симптоматология (концептуализация, плавност, практика, реакция на избор). Получените резултати подчертават необходимостта от определяне на чувствителни тестови скали, чиято употреба прави възможно откриването на леки когнитивни увреждания, свързани с индивидуалните когнитивни функции.

В първата група, качеството на вземането на проби за практиката, реакцията на селекция, речевите функции и оптико-пространствената активност намаляват. През втората - са наблюдавани леки когнитивни увреждания под формата на по-ниски и нарушения на нормативните компоненти (контрол върху дейността на своята програмиране и произволна наредба), оперативни компоненти (праксис, реч функция, оптично-пространствени дейности).

Според данни за ЯМР, фокусът е симетричен, хиперинтензивен на Т2-претеглени изображения, локализиран основно в бяло вещество, по-рядко в базалните ганглии. Известен е външен и / или вътрешен хидроцефалит със признаци на кортикална атрофия.

Липсата на индикатори за идентификация при оценката на когнитивния статус по скалата показва необходимостта от съвместно използване на скринингови скали за откриване на когнитивни увреждания. При пациенти с дисцинална енцефалопатия на I и II етап, ядрото на клиничната картина трябва да се разпознае като когнитивно увреждане. Управлението на пациентите с когнитивно увреждане трябва да се основава на редица общи разпоредби: ранно откриване на когнитивни увреждания; определяне на тяхната тежест в динамичното наблюдение на пациентите; изясняване на природата и патофизиологията на когнитивното увреждане; ранно начало с използване на симптоматична и по възможност едиапатогенна лекарствена и нелекарствена терапия с продължителна продължителност и приемственост; лечение на съпътстващи неврологични, невропсихиатрични и соматични разстройства; медицинска, професионална и домашна рехабилитация; с тежко когнитивно увреждане - медицинска социална помощ за членове на семейството на пациенти.

[1], [2], [3], [4]