Гиперфосфатемия

Хиперфосфатемията е концентрация на серумния фосфат повече от 4,5 mg / dL (по-голяма от 1,46 mmol / L). Причините включват хронична бъбречна недостатъчност, хипопаратироидизъм, метаболитна или респираторна ацидоза. Клиничните симптоми на хиперфосфатемията могат да бъдат свързани със съпътстващата хипокалциемия и могат да включват тетанус. Диагнозата се основава на определянето на нивата на серумния фосфат. Лечението се състои в ограничаване на консумацията на фосфати и въвеждането на антиациди, свързващи фосфати, които включват калциев карбонат.

[1]

Причини гиперфосфатемии

Хиперфосфатемията обикновено се развива в резултат на намалена бъбречна екскреция на PO2. Прогресивната бъбречна недостатъчност (GFR по-малка от 20 ml / min) намалява екскрецията до степен, достатъчна за повишаване нивото на PO2 плазма. Нарушения на бъбречната екскреция на фосфат при отсъствие на бъбречна недостатъчност се наблюдават и при псевдохипопаратитиоидизъм и хипопаратироидизъм. Хиперфосфатемията също се развива с прекомерен прием на PO2 през устата и с прекомерната употреба на клизми, съдържащи PO2.

Хиперфосфатемията понякога се развива в резултат на масовото отделяне на PO2 йони в извънклетъчното пространство, което превишава капацитета на отделяне на бъбреците. Този механизъм често се развива в диабетна кетоацидоза (въпреки общото намаление на РО2 в организма), лезии, нетравматичен рабдомиолиза, както и системни инфекции и синдром на туморен лизис. Хиперфосфатемията също играе основна роля в развитието на вторичен хиперпаратиреоидизъм и бъбречна остеодистрофия при пациенти на диализа. Хиперфосфатемията може да е фалшива, когато hyperproteinemia (мултиплен миелом или макроглобулинемия Валденстрьом), хиперлипидемия, хемолиза, хипербилирубинемия.

[2], [3], [4], [5]

Симптоми гиперфосфатемии

При повечето пациенти хиперфосфатемията е асимптомна, но при съпътстваща  хипокалциемия  могат да се наблюдават симптоми на последната, включително тетания. Калцификацията на меките тъкани обикновено се наблюдава при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на хиперфосфатемия е да се определи нивото на РО2 по-голяма от 4.5 мг / дл (> 1.46 ммол / л). Ако състоянието не е очевидно, етиология (например, рабдомиолиза, синдром на туморен лизис, бъбречна недостатъчност, злоупотреба с лаксативи, съдържащи РО2) необходими допълнителни изследвания, за да се елиминират или pseudohypoparathyreosis хипопаратироидизъм, характеризиращ organovmisheney устойчивост на РТН. Необходимо е също така да се изключи неправилно ниво определяне РО2 чрез измерване на серумните нива на протеин, липид и билирубин.

[6], [7],

Лечение гиперфосфатемии

Основата за лечението на хиперфосфатемията при пациенти с бъбречна недостатъчност е намаляване на потреблението на PO2. Препоръчва се да избягвате храни, които съдържат голямо количество PO2 и също трябва да приемате фосфатни лекарства, докато се храните. Във връзка с вероятността от развитие на остеомалация, свързана с натрупването на алуминий, при пациенти с терминален стадий на бъбречно заболяване се препоръчва употребата на карбонат и калциев ацетат като антиациди. Наскоро разкри вероятността от развитие на съдова калцификация поради прекомерно образуване на свързващи продукти на Са и PO 2 при пациенти, които имат състояние, хиперфосфатемия и на диализа и като калциеви свързващи вещества. Поради тази причина, пациентите на диализа се препоръчват да приемат PO2 свързваща смола, севеламер, в доза от 800-2400 mg три пъти дневно с храна.