Белодробна стеноза: Причини, симптоми, диагноза, лечение

Белодробната стеноза е стесняването на изходния тракт на дясната камера, причинявайки пречка за потока на кръвта от дясната камера в белодробната артерия по време на систола.

Белодробната стеноза е най-често вродена и се проявява предимно при деца. Белодробната стеноза може да бъде клапна или директно субвалентна, локализирана в изходния тракт (субвалентна). По-редките причини включват синдрома на Noonan (синдром на семейството, подобен на синдрома на Търнър, но без хромозомен дефект) и синдром на възрастен карциноид.

Много деца нямат клинични симптоми в продължение на много години. Такива пациенти не се консултират с лекар до зряла възраст. Когато симптомите се появят, те приличат на аортна стеноза (синкоп, стенокардия, задух). Видим и осезаем отразява признаци на дясно камерна хипертрофия (RV) и включват видимо подуване на вратната вена (поради повишена предсърдно свиване в отговор на хипертрофия на простатата) прекордиална издатина на дясната камера (сърце гърбица) и систоличното ляво на трептене във втория междуребрие гръдната кост. Аускултация I сърцето звук (S1) нормално, II сърцето звук (S2) се разделя и удължен поради продължителното белодробна изгонването [белодробна компонент S3 (P) се забави]. Когато недостатъчност и хипертрофия на дясната камера III и IV сърдечни звуци (S3 и S4) понякога се чува през четвъртото междуребрие отляво на гръдната кост. Смята се, че кликването в вродена белодробна стеноза е следствие от необичайно стрес камерна стена. Кликването се появява в началото на систола (много близо до S2) и не подлежи на хемодинамични промени. Грубо постепенно намаляващи изхвърляне мърморене чува най-добре отляво на гръдната кост в секунда (клапа) или четвъртия (стеноза Дитрих е) междуребрие през диафрагмата на стетоскопа, когато пациентът се навежда напред. За разлика от шум аортна стеноза, белодробна стеноза шум не излъчване, и увеличаване на компонент шум удължава прогресията на стеноза. Шумът става по-силен при извършване на теста на Valsalva и при вдишване; пациентът трябва да се изправи срещу това явление, за да стане по-чуто.

Диагнозата е установен с помощта на Doppler ехокардиография, която данните могат да се характеризират като минималната стеноза (пик градиент <40 mm Hg. V.), умерено (41-79 mm Hg. V.) или тежка (> 80 mm Hg. V.). ЕКГ данните винаги допринасят за частична оценка. Те могат да бъдат нормални или отразяват деснокамерна хипертрофия или блокада на десен бедрен блок. Право на сърцето катетеризация е предписано само в случаите на съмнение за запушване на две нива (на вентила и субвалвуларна), когато клиничните и ехокардиографски Резултатите от изследването са различни, както и преди извършване на операцията.

Прогнозата без лечение обикновено е добра и се подобрява с адекватна медицинска намеса. Лечението включва балонна валвулопластика, предписана при пациенти с прояви на белодробна стеноза и пациенти без клинични симптоми, с нормална систолна функция и пикова градиент> 40-50 mm Hg. Чл.

[1], [2]