Нараняване на гърлото: причини, симптоми, диагноза, лечение

Фаринкса, анатомично и функционално, е орган от първостепенно значение. Анатомично тя граничи с големи големи плавателни съдове, наранявания, които в повечето случаи водят до смърт, с най-големите нерви, които осигуряват инервация на много жизнено важни органи. Функционално глътка е pischeprovodnym и въздух за употреба тялото, която осигурява две важни функции - хранителна и дихателната, което е от съществено значение за основните жизнени функции на организма, така че повреда на тялото в повечето случаи да доведе до сериозни, понякога фатални, изискващи спешна медицинска помощ ,

Класификация на фарингеалните лезии

На ситуационна основа

• Външни повреди
• Домакински:
  • тъмни наранявания;
  • рани;
  • огнестрелни рани.
• производство:
  • тъмни наранявания;
  • ранени.
• Военно време:
  • огнестрелна;
  • рани;
  • тъмни наранявания.
• Вътрешни повреди
  • Домакински:
    • химически;
    • термичен;
    • чужди тела.
  • производство:
    • химически;
    • Thermal.
  • Военно време:
    • химически;
    • Thermal.

Според етиологията

• Тежки наранявания.
• Колони отрязани рани.
• Студено рани.
• Химични изгаряния.
• Топлинни изгаряния.
• Чужди тела.

По анатомичен принцип

• Изолирани рани:
  • наранявания на назофаринкса;
  • наранявания на орофаринкса;
  • наранявания на ларингофаринга.
• Комбинирани рани:
  • наранявания на назофаринкса и обкръжаващи анатомични образувания (основи на черепа, горните прешлени на гръбначния стълб, съдов неврален пакет, слухова тръба, вътрешни части на плитката);
  • увреждания на орофаринкса и обкръжаващи анатомични образувания (съдова нервна структура на шията, цервикални прешлени, анатомични образувания на устната кухина);
  • ранен хипофаринкса и заобикалящата анатомични структури (език, епиглотис, аритеноидния хрущял, долната шийните прешлени, невроваскуларните пакета);
  • увредено гърло, съчетано с наранявания на черепа, челюстната област, багажника и крайниците.
• Комбинирани рани:
  • изолирано увреждане на гърлото + лезия на химически фаринкс;
  • Комбинирани рани на фаринкса + химична атака на фаринкса;
  • изолирана рана на фаринкса + термично изгаряне на фаринкса;
  • Комбинирани рани на фаринкса + термично изгаряне на фаринкса;
  • увредено гърло + фаринкса на чуждо тяло (изстрел).

Според клиничните прояви

• Синдром на болката.
• Дисфагичсскнй синдром.
• Обструктивен синдром.
• Хеморагичен синдром.
• Гноен възпалителен синдром.
• Синдром на чуждо тяло.

Представено класификация колективно отразява, така да се каже универсален принцип на класификация на гърлото лезии, както и приемлив за поражения от друга на горните дихателни пътища, но тези класификации не са предназначени да бъдат изчерпателно представяне на всички възможни опции наранявания гърлото, комбинации от тях, както и комбинации с други видове наранявания, но дори и това, по наше мнение, недовършени тези класификации могат да имат някои дидактическа стойност за лекари, а именно, за да ги ориентира в това, което се вари ntami, комбинации и комбинации от лезии и рани на фаринкса те могат да се срещнат в работата си.

Външни увреждания на фаринкса. Външно увреждане може да доведе до свиване на фаринкса и контузии, разкъсвания на неговите стени, subluxations и фрактури на подезична кост и шийните прешлени, както и проникващи наранявания когато са изложени на пробиване и нарязване обекти, шрапнели и огнестрелни рани. Механизмът на външни наранявания в резултат на механичното въздействие върху врата и косвено чрез него - всъщност на стената на фаринкса и неговите анатомични структури. Вътрешни повреди характеризиращ се с това, че вредните фактор прониква в фаринкса през устата, и поради техните агресивни и инвазивните свойства причинява механични или термични и химически изгаряния фаринкса. Инвазивни свойства са заседнали чужди тела с определен обем (обструктивно или не-обструктивна), рязане и шиене ръбове, които могат да доведат до различни степени на функция нарушение фаринкса и предизвика нарушение на целостта - от повърхностни ожулвания лигавицата да завърши перфорация на стена на фаринкса. Топлинни ферингиална изгаряния с горещи течности, получаващи <рядко се случват, защото веднъж в устата, като течност веднага изплюе дори чрез изгаряне устна. В повечето термични изгаряния фаринкса възникне при вдишване прегрята пара и аерозолни продукти на горене и, на практика, във всички случаи, те се комбинират с изгаряния ларинкса, трахеята и бронхите и включва концепцията на горния респираторен синдром изгаряне.

Както вече бе посочено в горните класификациите, фаринкса рани разделени в изолирана и комбинирани от вредни фактори - рана върху себе си, отделяне на чужди тела, изгаряния (химични и термични). Свързаните наранявания са свързани основно с наранявания шиене, режещи инструменти и куршуми черупки, в които самата рана фаринкса могат да бъдат комбинирани с наранявания на други органи на главата и шията (мозъка, орбита органи, лицево-челюстната област, ларинкса, хранопровода, слепоочната кост, големите съдове шията и нервите).

Изстрелващите лезии на фаринкса. Най-често с комбинираните рани на фаринкса са огнестрелни рани, които проникват в по-голяма дълбочина и покриват големи зони на увреждане.

Във всички случаи външните наранявания на фаринкса се дължат на наранявания на врата. В мирни условия тези наранявания са рядкост, раните по-често са намушвани или нарязани и, както беше отбелязано по-горе, са свързани или със опит за самоубийство, с конфликт или с убийство. Често наранявания на шията възникват в резултат на загуби на куршуми или шрапнели на бойното поле по време на война или в периода на местни военни конфликти. Травмите на врата по време на Великата отечествена война представляват около 1% от всички огнестрелни рани. Раните на шията са разделени на непроникващи и проникващи. Непроникващите рани са тези, които не водят до нараняване на големите съдове и нервите на шията и не проникват в нейните кухи органи (фаринкса, ларинкса, трахеята). Тези рани са се срещали четири пъти по-често, отколкото да проникват. Това се дължи на факта, че много от ранените с шията проникващи рани умират на бойното поле или на мястото на нараняване в мирно време. Основните прояви на проникващи рани на шията са обструктивна асфикция, кървене от големи съдове, въздушна емболия, шок, поглъщане до невъзможността за хранене през устата. Специални опасности възникват от наранявания на гръбначния мозък (тетраплегия, респираторни и сърдечни заболявания и др.).

Ранен с проникващи рани на шията, в случай на повреда на жизнено важни органи обикновено се доставят в болницата в състояние на кома, докато те са изпратени директно в операционната зала за спешни случаи, животоспасяващи, хирургични грижи (хемостаза, анти-асфиксия, елиминиране на кома). Чуждестранните клиники за прогностична оценка на пациента, е необходимо да се прогнозират резултатите и правилното клинично лечение, е широко използвана скала за оценка на дълбочината на кома в резултати в съответствие с процедурата, разработена в университета в Глазгоу.

Травмите на назофаринкса често се комбинират с наранявания на носа и параналните синуси. Когато е ранен отпред, каналът на раната обикновено преминава през носната кухина или един от предните паранални синуси, по-рядко през орбитата. Най-опасните са проникващите рани на фаринкса, които се комбинират с увреждане на решетката, задната стена на фронталния синус и сфеноидния синус. Често комбинираните заболявания на назофаринкса се придружават от назална лиорера. Опасни са също назофарингеалните и гърловините на шийката на шията с увреждане на гръбначния мозък. Такива наранявания често са несъвместими с живота. Нараняванията на назофаринкса обикновено са усложнени от тубуотит или хематотипфанум, последвани от възможни остри гнойни отити.

Огнестрелни рани назофаринкса по време на проникване ранявайки снаряд зад смъртоносна, колкото и ранявайки снаряд преди да достигне до гърлото, боли I и II Гръбначните прешлени и гръбначния мозък. Както е отбелязано Yu.K.Yanov и L.A.Glaznikov (1993), на честите симптоми включват назални рани безсъзнание, шок и кома, причинени главно от комбинация на рани с рана назофаринкса тилната област на черепа.

Огнестрелни рани средната и долната фаринкса карти, прилагани особено близко разстояние (удар в устата), последвано от значително разрушаване на лицево-челюстната област, понякога пълни нарушение фаринкса непокътнати лезии цервикални вертебрални органи на гръбначния канал и раната. Такава травма е почти никога не се изолира и комбинирани, както вече бе споменато, с травми на гръбначния стълб и подезична кост, големи съдове и нерви на шията. Последното, като правило, води до бърза смърт на пациента на сцената.

Характерни лезии гърла се изрязват напречни и прободни рани, нанесени за убийство, самоубийство, нож, бръснач и така нататък. Н. Най-опасните прободни рани, нанесени на водещия ръб на гръдноключичносисовиден мускул в ъгъла на долната челюст, където общата каротидна артерия. По-малко опасни са напречните рани, приложени с отхвърлена глава. В този случай, на повредения трахеята или ларинкса, но не и на каротидни артерии, които, при накланянето на главата се движат назад и пропускат действието на зоната на режещи инструменти. Ако саламура се прилага над подезична кост, то обикновено се нарязва корена на езика и мускулите, които повишават ларинкса; ако директно под подезична кост, на ranitsya и понякога напълно отрязани от епиглотис, което в този случай попада в раната или се движи нагоре в лумена на орофаринкса. Раната под ябълката на Адам води до увреждане на ларинкса.

Ранени гърлото водят до значителни нарушения на многото си възможности и функции на други органи, особено когато съответните засегнатите нервни стволове (вагус, симпатичен ганглии и куфари). В тези случаи има афазия, афония, апнея, нарушение на артикулацията. Ако смъртта не е настъпила от загуба на кръв или механична асфиксия, жертвата е още една опасност дебне - вторични усложнения като целулит perifaringealyyuy фибри arrosion големи кръвоносни съдове, perihondrita ларинкса надолу cervicothoracic медиастинит.

Основните симптоми са присъствието на раните фаринкса вреда, кървене от тях или от устата и носа (когато ранен назофаринкса), поглъщане разстройство, фонация, болка, кръв в канал барботирането на раната при опит изтичане с устата затворена и притискане на носа. В бъдеще е възможно затруднено дишане в резултат на езика е повреден подезичната кост и прикрепен към мускулите й. Когато тесен канал рана и оток в хипофаринкса може да възникне подкожно или медиастинален емфизем.

Лечение на наранявания на шията и гърлото. Основната задача на първа помощ е временно спиране на кървенето (ако има такова). Приложен пръст притиска сънната артерия към напречната процес VI шиен прешлен, след което се нанася с превръзка налягане Pelota автобус и насложен върху здравословния страна и рамото на главата. Гумата може да бъде заменена от горната част на здравата страна на раната на главата, според А. Каплан. При предоставяне на първата медицинска помощ, трахеотомията може да се извърши според жизненоважни показания. На етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ индикацията за операция е предимно кървене. Преразглеждането на невроваскуларния пакет обаче е задължителна мярка, дори когато голям кораб е заподозрян в нараняване. Неотложна индикация за хирургично лечение на раната е раната на хранопровода. В този случай раната е широко дисектирана и тамонизирана. Накрая, трахеостомията може да е необходима за вторична дихателна обструкция на нивото на ларинкса и гърлото. Ако няма жизненоважни индикации за операцията, ранените в шията се евакуират до специализиран отдел, където ще получат окончателна хирургична помощ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]