Khrap

Rhonchopathy (GK ronchus -. Хъркане, хрипове) - хронично, прогресивно заболяване, характеризиращо се с обструкция на горните дихателни пътища и хронична дихателна недостатъчност, в резултат на промени в синдромите на тялото и изравнителната dekompensatornogo характер. Са първични хъркане (доброкачествен, прост, обикновен), патологична хъркане (хронична, редовно, обикновено и необичайно), хъркане.

Епидемиология

Извършените епидемиологични изследвания ни позволяват да говорим за разпространението на хъркането сред населението на света. Хъркането страда от 20% от общото население и от 60% от хората на възраст над 40 години. Във Финландия обичайният хъркане се среща при 30% от населението на възраст от 40 до 69 години, а в Швеция - 15,5% от населението от 30 до 69 години. Преобладаването на хъркането сред корейците е 35,2%, сред френските мъже - 32%, сред сингапурците 30-60 години - 48%

Най-предразположен към хъркането на човек. Изследване, проведено сред европейското население, показва, че 50% от мъжете и 2-3% от жените са имали постоянен хъркане. В широкомащабно проучване, проведено в Уисконсин, при 44% от мъжете и 28% от жените е наблюдавано обичайно хъркане. В Америка хъркането засяга 31% от мъжете и 17% от жените; в Япония 16% от мъжете и 6,5% от жените.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини хъркане

Етиологичният фактор на хъркането е инфекцията - налице е неадекватно увреждане на микробната флора на горните дихателни пътища. Недостатъчно увреждане проявява патологично възпаление в гърлото пръстен lymphoepithelial структури, лигавиците на носа странична стена, фаринкса, на устната кухина. Възпалението се случва с хипертрофия, което допринася за увеличаване на обема на тъканни структури, участващи в образуването на стените на горните дихателни пътища, което води до стесняване на лумена в началната част на респираторния тракт. Когато това обструкция на горните дихателни пътища е сложен и прогресивна природа: поради едновременното цялостен дихателните свиване в лумена на носната кухина, фаринкса, устата; прогресивен характер - постоянно нарастване на тъканната хипертрофия.

Клиничният опит показва, че при хора с хъркане настъпването и хроничното възпаление в кухините на горните дихателни пътища в отговор на микробиалната инвазия започва в детска възраст, главно до 12 години. Мястото на развитие на фокално възпаление е лимфоидната тъкан, свързана с лигавицата на горните дихателни пътища - лимфоепителните фарингеални пръстени на Pirogov-Valdeier.

Реализирането на патогенното действие на основния фактор (инфекция) се улеснява от определени условия, които включват:

• хипертрофия на структурите на лимфоепителните фарингеални пръстени на Pirogov-Valdeier, езикът;
• вродено и придобито нарушение на нормалната анатомия на челюстния скелет;
• нарушаване на тоничните и контрактилните механизми на мускулните структури на горните дихателни пътища;
• затлъстяване.

[7], [8]

Патогенеза

В условията на механично увреждане на структурите на стените на горните дихателни пътища, формирането и осигуряването на лумен, възниква сложен комплекс от промени, които определят хроничната респираторна недостатъчност.

Поради промените в геометричните характеристики на горните дихателни пътища се реконструира аеродинамиката в дихателната система. Промяната в аеродинамичните показатели по време на събуждането установява факта на нарушението (намаляването) на вентилацията в горните части на дихателните пътища през деня.

Физиологичният отговор на намаляването на вентилацията и дихателните пътища е промяната в респираторния режим и намаляването на оксигенацията на кръвта. Клиничната проява на промените в дихателния режим при изследваните индивиди с хъркане е преходът от назално дишане към дишане с устата и промяна в ритъма на дишането. Като правило, при хора с хъркане през деня, когато се събуждат, забавянето и задълбочаването на дихателните движения от компенсаторно и декомпенсационно естество. Изследването на кислородния статус на артериалната кръв показва хипоксемия от хипоксемичен тип при 77% от пациентите с хъркане през деня с будност и при 90% от пациентите през нощта в сън. При 7% от анкетираните през нощта в сън, хипоксемията се трансформира в ново патологично състояние - хипоксия.

Хипоксемията, хипоксията, както и промените в дихателния режим, разкрити на фона на хронична обструкция на горните дихателни пътища, ни позволяват да говорим за хронична респираторна недостатъчност при хора с хъркане.

В условията на хронична респираторна недостатъчност се наблюдават редица промени в различните части на тялото, сред които:

• нарушения в проводната система на сърцето и миокардна контрактилност;
• промени в кръвоносната система, проявени чрез повишено налягане в общата система на кръвообращението и в белодробната артерия, образуване на хипертрофия на дясното сърце;
• промени в кръвоносната система, проявява еритро, увеличаване на съдържание и концентрация на кислород в еритроцити, увеличават провеждане kislorodonositelya капацитет в кръвта, повишаване на хематокрита и др.;
• нарушения във функционирането на долните дихателни пътища, проявявани от развитието на необратима обструкция на белите дробове;
• хронично метаболитно разстройство, проявяващо се от прекомерно развитие на мастната тъкан, прогресиращо, когато заболяването се влошава.

[9], [10], [11], [12]

Симптоми хъркане

Клиничната картина на хъркането се състои от специфични характеристики, които могат да се комбинират в тази група.

Първата група признаци характеризира патологичните процеси, които образуват стеснението на лумена на началната част на дихателните пътища.

• Деформации на преградата на носа:
  • прости криви (отклонения);
  • дифузно уплътняване;
  • частично удебеляване на преградата на носа (гърди, тръни);
  • частично удебеляване на номера.
• Хроничен ринит:
  • ринит хроничен прост;
  • ринит хипертрофичен (фиброзна форма);
  • ринит хипертрофичен (кавернозна форма);
  • Ринитът е хипертрофичен с вазомотор-алергичен компонент: полипозна форма.
• Придобити сраствания (синехии) в носната кухина.
• Вдъхновение на крилата на шиш,
• Болести на параналните синуси:
  • парамето-хиперпластичен максиларен синузит;
  • киста на максиларния синус;
  • хронично възпаление на лабиринта.
• Хроничен тонзилит.
• Хипертрофия на палатинните тонзили.
• Хипертрофия на мекото небце:
  • началната форма на хипертрофия;
  • очевидна хипертрофия;
  • хипертрофия при затлъстели хора.
• Scarred-модифицирани меко небцето.
• Хроничен гранулозен фарингит.
• Хроничен страничен фарингит.
• Сгъната хипертрофия на фарингеалната лигавица.
• Хроничен аденоидит, аденоидни растителност.
• Хипертрофия на езика.
• Инфилтрация на мастната тъкан на фарингеалната стена, езика, okolohlotochechnoy пространство.

Втората група характеризира нарушаването на дихателната функция и е представена от клинични и лабораторни признаци на недостатъчност на външната дихателна система.

• Хъркане в сън:
  • доброкачествена с звукова мощност от 40-45 dB, изглежда нестабилна, когато е поставена на гърба;
  • патологична с звукова мощност от 60-95 dB в честотния диапазон от 1000-3000 Hz се появява за 5 нощувки на седмица;
  • силна патология с звукова мощност от 90-100 dB се появява всяка вечер.
• Трудност с назално дишане.
• Диспнея (промяна в дихателната честота).
• Апнея (спиране на дишането в съня),
• Чувство за липса на въздух през нощта.
• Пробуждането от усещане за липса на въздух,
• Артериална хипоксемия от хипоксемичен тип.
• Намаляване на частичното кислородно напрежение в капилярите,
• Намаляване на насищането на кръвта с кислород.
• Промяна в дисоциационната крива на оксимомоглобин.

Третата група признаци характеризира функционалните нарушения на органа и системите при хронична респираторна недостатъчност.

• Липса на сутрешна свежест, чувство на обрив; главоболие.
• Сънливост през деня, атаки на императивна сънливост.
• Артериална хипертония.
• Затлъстяването.
• Сърдечносъдови нарушения.
• Промяна в хемичните фактори:
  • полицитемия;
  • повишаване на концентрацията на хемоглобин в еритроцитите.

Форми

Хъркането е разделено на нива на тежест, всяка от които има свои собствени характеристики на развитието на основните клинични симптоми.

1. Лесна степен. Доброкачественият хъркач започва да се превръща в патологичен. Силното постоянно хъркане се проявява в позицията на пациента на гърба и спира след смяната на положението на тялото. Качеството на живот не се променя.
2. Умерената степен. Хъркането е патологично постоянно във всички позиции на тялото, обезпокоява съседите, като сънува. Апнея може да възникне. Има признаци за нарушение на качеството на живот поради нарушение на дишането в съня. Сънят неспокоен, със събуждания. Сутрин няма чувство на свежест, в главата има тежест; Отнема известно време, за да се "разсее" и да се стигне до активно състояние. През деня - сънливост.
3. Тежка степен. Силното патологично хъркане причинява сън и съседи да спят в други стаи. Характерно за синдром на сънна апнея, чести събуждания по време на сън, поради липса на въздух, чувство на задушаване, принудени позиция на тялото по време на сън (Half-изправено, седнали, с наклони главата надолу).

Има съществени нарушения на качеството на живот в резултат на заболявания на дихателните пътища по време на сън и развитието на усложнения хипоксемично генезис. Като цяло умерен сънливост редуващи се с периоди на задължително сънливост през деня: Пациентът заспива зад волана, по време на хранене, говорене, гледане на телевизия, по време на работа намалява активността на промишлената дейност, когато има трудности при извършване на служебните задължения при посещение на обществени места, дължащи се спи с хъркането дишане. Има усложнения хипоксемично произход, като общото затлъстяване, полицитемия, хипертония, високо кръвно налягане в белодробната циркулация, сърдечни нарушения. Случаите на смърт в случаи на апнея са чести.

[13], [14]

Диагностика хъркане

Диагнозата на хъркането се извършва на предварително болнична станция. Тя се основава на идентифицирането на характерни клинични признаци, които включват хъркане, нощна апнея, промяна в качеството на живот, идентифициране на заболявания, водещи до запушване на горните дихателни пътища. Хъркането и промяната на качеството на живот са социално значими признаци: преминават през етапи на прогресиране, което прави възможно определянето на етапа (фазата) на заболяването. Болестите на горните дихателни пътища при хора с хъркане по правило са група от хронични заболявания, чието премахване определя формирането на ефективна програма за лечение. Диагнозата се основава на въпросници, оториноларингологично изследване, изследване на биологични маркери, консултации на терапевта и пулмолога.

Въпросници, включително серия от въпроси към пациента, неговите роднини и съседи за съвместно Nuu, за да се оцени състоянието на дишането през деня в будно състояние през нощта по време на сън и хъркане еволюция, качеството на съня, настроението сутринта на разлива, тежестта на общото и императив сънливост по време на събуждането. Задаването на въпроси ни дава възможност да се определи на клиничните признаци на хъркане усложнения, като затлъстяване, високо кръвно налягане, сърдечна аритмия и т.н. Важен елемент от въпросника е идентифицирането на признаци за прогресиране на заболяването.

Лабораторни изследвания

Биологичните маркери на хъркането са измерими биологични параметри като частичното напрежение на кислорода и въглеродния диоксид. РН в артериалната кръв, общ хемоглобин, еритроцити.

Маркерите могат да открият хронична хипоксемична хипоксемия - признак на нарушение на функцията за обмен на газ в белите дробове: компенсиране на хипоксемията с хемични фактори.

[15], [16], [17], [18], [19]

Инструментално изследване

ENT изследване включително ендоскопия на горните дихателни пътища, активното Rhinomanometry, антропометрични изследването на фаринкса, на мекото небце, позволява откриване на заболявания, придружени от явленията на носа и фаринкса запушване на, за характеризиране на нарушение на проходимост и промените изпълнение аеродинамика в горните дихателни пътища.

Показания за консултиране с други специалисти

Консултациите на терапевта, пулмологът се извършват с цел оценка на състоянието на дисталния отделен респираторен път, функция на сърцето, профил на артериалното налягане; състоянието на метаболизма, изразено чрез прекомерно развитие на мастната тъкан.

Диференциална диагноза

Хъркането трябва да се диференцира от хроничен обструктивен бронхит, който при много пациенти може да се прояви като обструктивна сънна апнея. Извършването на рентгенови и бронхологични изследвания позволява изключването на хроничен обструктивен бронхит.

[20], [21], [22], [23]

Лечение хъркане

Обемът и посоката на лечение за хъркане се определят от съществуващата концепция за патогенезата на заболяването. Въз основа на факта, че хъркането е едновременно и прогресивна обструкция на горните дихателни пътища, е основни разширяване терапия респираторни лумен в проксималните дихателните пътища и да се създадат условия за физиологичен дишане в носната кухина и фаринкса. Нормализиране на дихателните пътища при хипертрофия и развитие на абнормни структури, които са стените им, може само радикално хирургично, така че ядрото е крайната цел - възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища и облекчение от хъркане.

Нефармакологично лечение на хъркането

Консервативната терапия, способна да повлияе хода на заболяването в октана на сложната терапия, подобрява общото състояние на пациента, намалява тежестта на хъркането, включва:

• намаляване на телесното тегло до 5 кг годишно;
• отказ от пушене;
• отказът да се използва алкохол преди лягане, хипнотични и други лекарства, засягащи дейността на дихателния център;
• гимнастически упражнения за увеличаване на тона на мускулите на мекото небце, езика, фаринкса;
• приемане на хомеопатични лекарства под формата на таблетки, капки в носа;
• спя отстрани, корем, създавайки условия за неприятно сън на гърба;
• използването на устройства под формата на скоби за брадичката, шийката на матката, устройства за задържане на горната и долната челюст и затворено състояние за предотвратяване на езика и назалните дихателни пътища;
• CAP-терапия (непрекъснато английски - постоянно, позитивно положително, дихателни пътища - дихателни пътища, налягане - налягане).

Хирургично лечение на хъркането

Методите за оперативно лечение на пациенти с ринопатия включват следните видове хирургични интервенции:

• uvulopalatofarynhoplastyku;
• подмукозна резекция на преградата на носа;
• ниска контомика (едностранен или двустранен);
• двустранна тонзилектомия;
• дисекциониране на синехията в носната кухина;
• ендоназално отваряне на клетки от решетъчния лабиринт и полипотомия на носа от двете страни;
• отстраняване на аденоидна растителност.

Предпоставка uvulopalatofaringoplastiki води до постоянни резултати tonzilzktompya е необходимо да се засили страничните стени на фаринкса чрез омрежване основа палатинът арки с подлежащите тъкани mezhduzhechnoy област.

Използване нежни методи за да се освободим от хъркането като отделни процедури на амбулаторна основа, като криохирургия, използването на лазер, радиочестотни разрези в мекото небце, както и отстраняване на излишната лигавица на мекото небце, не дават правилното засяга, в някои случаи, да влоши faringostenoz.

Условията на хоспитализация с пълен обхват на хирургическата интервенция са 5-7 дни.

По-нататъшно управление

Препоръките в постоперативния период включват изключване на тютюнопушенето, здравословен начин на живот с достатъчна физическа активност, годишно намаление на телесното тегло от 5 кг.

Предотвратяване

Профилактиката на хъркането включва терапевтични и общи хигиенни мерки. Терапевтичните мерки са насочени към предотвратяване и своевременно премахване на обструктивното състояние в горните дихателни пътища. Комплексът от терапевтични превантивни мерки за хъркане включва:

• аденотромия (препоръчително на възраст 3-5 години);
• тонсилотомия и тонсилюуктомия (на възраст 8-12 години);
• пластична хирургия на септума на носа (на възраст 17-20 години);
• ранно саниране на огнища на хронична инфекция в органите на ENT и устната кухина;
• навременна хирургическа корекция на вродената и придобита деформация на външния нос;
• техника за придвижване на горната и долната челюсти напред, за да се премахне ретро и микрогенерацията на долната челюст.

Общата хигиенна превенция на хъркането има за цел да отслаби (изключва) рисковите фактори за респираторни нарушения при сън и включва такива дейности като:

• контрол и загуба на тегло;
• отказ от пушене;
• въздържане от алкохол преди лягане;
• Изключване на употребата на мускулни релаксанти, бензодиазепини, барбитурати, антидепресанти;
• създавайки условия за неприятно сън на гърба, като инвестира в зашит на гърба пижама на джоб на топка, топка за тенис;
• спя в леглото, чийто главен край е повдигнат;
• спортен начин на живот.

Прогноза

Общата неработоспособност на пациента е 14-21 дни. Прогнозата за хъркането се определя от продължителното действие на основните фактори - прогресивно намаляване на дихателната клирънс в горните дихателни пътища и увеличаване на дихателната недостатъчност. Хипоксемията стимулира хематологични нарушения, хипертония, сърдечна аритмия и може да доведе до внезапна смърт по време на сън. Правилно проведеното адекватно хирургично лечение може да спаси пациента от хъркане в продължение на много години.