Кожна лайшманиоза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Лайшманиозата кожен (cinonimy: лайшманиоза на Стария свят лайшманиоза) - ендемична предаване на болестта се проявява най-вече в страни с горещ и топъл климат, проявяващи се най-вече от кожни лезии.

Причини и патогенеза на кожна лейшманиаза. Причиняващият агент е най-простият Leishmania tropica. Носителите на болестта са различни видове комари. Съществуват основно две разновидности на лейшманиаза: антропони (градски тип), причинени от Leishmania tropica minor и зоонотични (селски тип), причинени от Leishmania tropica major.

Източникът или резервоарът на селски тип инфекция на кожна лейшманиаза са гризачи и гербили, а градските - болни.

За кожна зоонотична лейшманиоза, сезонността е характерна, т.е. Болестта се проявява през лятото и есента, антропонизмът се появява целогодишно.

Налице е главно в Централна Азия, Азербайджан. Основните язовири на инфекцията са гризачи (гопове, гербили), носители - комари. Има два вида болести: селски или остри некротични, причинени от Leishmania tropica major и градски, или късни язви, причинени от Leishmania tropica minor. В редки случаи tuberculoid (липоиден) вариант обикновено се случва в областта на лезиите регресират рано в градски тип лайшманиоза поради Leishmania реактивиране запазен поради обща или местна имунни разстройства.

Рустичният тип се развива остро, в областта на ухапванията се развиват подобно на фурун елементи, след които след улцерация се появяват белези в продължение на 3-8 месеца. Лимфангитите са характерни.

Ако има градски тип на развитие на елементи по-малки, отколкото в остър некротичен leyshma-NIPH, те са дългосрочни (5-6 месеца), няма язва, бавно да се лекува (средно за 1 година). Продължителността на възпалителния процес е свързана с преобладаването на лимфоцитите със супресорни свойства в инфилтратите.

Симптоми на кожна лейшманиаза. Кожна лайшманиоза се случва в цикъла: обърнете внимание на първичния (етап туберкул язва, белези), сериен (по-рано, късно), дифузно проникването leyshmaniomy и tuberkuloid.

Лейшманиаза кожна зоонотична. Инкубационният период варира от една седмица до два месеца. На мястото на ухапване от комар болезнено оформен, сплескана, ostrovospalitelny нарастък ярко червен цвят, размер 3-5 мм. Тютюнът се превръща във вид на фурунки, като размита граница. Инфилтрация увеличава по размер, достигайки 10-15 см в диаметър, и след 2 седмици бързо централна част преминава некроза настъпва отлющване язва кратер и е оформен с малък размер (5-8 mm в диаметър) с освобождаване гноен, около който има широка зона на инфилтрация с възпалителен оток на заобикалящата тъкан.

В бъдеще дъното на язвата се изчиства от некротични маси и червените папиларни гранули се появяват като хайвер. Яковете са кръгли, овални или неправилни по форма, краищата им са равномерни, изкопани, а след това настъргани, сякаш са изядени. Около основната част има нови язви. Специфичните усложнения на кожната лейшманиаза включват лимфангит около язви и лимфаденит. От горния край на язвата се появяват плътни, безболезнени възли, вариращи от малък грах до лешник. По-късно, в тези възли възпалението може да се усили и да доведе до язви на гниене. На крайниците има различни лимфангити. Процесът е съпроводен от болезненост, развитие на подуване на краката и краката. След 3-6 месеца процесът завършва с белези.

Лейшманиаза е кожно антропонна. Инкубационният период е от 3 до 6 месеца (рядко - до 3 години). На мястото на въвеждане на патогена, лейшманиом се появява под формата на гладка, бавно нарастваща кафеникаво-червена туберкула с размери 1-2 mm. Постепенно туберкулата расте, говорейки над нивото на кожата и след 6 месеца достига диаметър 1-2 см.

В централната част на елемента има депресия, подобна на кратер, която има надраскани люспи, които понякога са импрегнирани с ексудат и се превръщат в люспести кори. Шест до осем месеца след отхвърлянето на кръвната гнойна коричка се образува улцерозен дефект. Язвата е закръглена, обкръжена от възходящ инфилтрат, с неравномерно червеникаво дъно, изпъкнали ръбове, серумно-гноен прах се отделя в кафявата кора. Около язвата могат да се появят нови туберкули и язви на замърсяване. На крайниците има ясни лимфангити. След около година (понякога повече), инфилтратът намалява, язвата се изчиства, островите на гранулационната тъкан се появяват и започва да се белег.

Понякога изцелението на гранулационната тъкан се извършва под сухата коричка. Общото състояние на пациентите не се нарушава.

Tuberculoid лайшманиоза е един от вариантите на лайшманиоза, което се случва при хора с променена реактивност на организма в резултат на активирането на Leishmania или консервирани в резултат на естествена суперинфекция. Този вид лейшманиаза е често срещано при деца или млади хора. Болестта се развива или в процеса на обратно развитие на първичния лейшмаиом от антропофилен тип, или в областта на постлеисманиалните белези. Около лечебния фокус на лезиите се появяват туберкули от 2-5 мм, жълто-бели със знак на застояла червено. Елементите са полусферични плоски, с гладка, понякога пилинг повърхност. Туберкулозите често заобикалят свеж белег, могат да се развият върху вече образуван белег и да продължат дълго време. Появата на нови елементи допринася за увеличаването на зоната на лезиите, предизвиквайки нови области на кожата. След това, по време на обратното развитие, те напускат атрофия или могат да се ядат, покривайки с жълто-кафява кора. На външен вид, туберкулозите приличат на лумбоми в туберкулозен лупус, така че заболяването често се нарича "lupoid leishmaniasis".

В нашата страна, и описва американски кожна лайшманиоза, който е причинител е Leishmania brasiliens, търпелив, пристигащи от ендемични райони. Тази форма на лейшманиаза се характеризира с болест Borowski честите заболявания на лигавицата на горните дихателни пътища, устата, присъствието на началото (на място ухапвания) показва, характеризиращ язви туберкули и възли, и по-късно възникнал в няколко години, на грануломатозни разрушаване и язвени лезии ,

Патология. В острия период се открива инфилтрат в дермата, състоящ се основно от макрофаги, напълнени с голям брой патогени, сред които са лимфоидните и плазмените клетки. Когато язвата в инфилтрата също разкрива неутрофилни гранулоцити, лейшманианите могат да бъдат не само вътре в макрофагите, но и извън тях. След няколко месеца се появяват фокуси на туберкулоидната структура, броят на макрофагите и лейшманиите намалява. В хроничния ход на процеса се открива туберкулоиден инфилтрат, който трудно се различава от туберкулозата. Въпреки това липсата на казусна некроза и наличието на плазмени клетки, както и лейшманиа, помагат при диагностицирането на лейшманиазата. С туберкулоидната форма на лейшманиаза (метализъм), симптомите на остър и хроничен процес се разкриват в хистологичната картина. В дермата - инфилтрат от макрофаги с примес на лимфоцити и плазмени клетки и туберкулоидни структури. Leishmania е рядко срещана.

Хистопатология. Открийте грануломатозен инфилтрат, състоящ се от епителиоидни клетки, лимфоцити, хистоцити. Сред епителиоидните клетки се наблюдават гигантски клетки като Pirogov-Langhans.

Диагнозата се основава на откриването на лейшмании в лезиите.

Диференциалната диагноза се провежда с туберкулоза, сифилис, пиодермия, саркоидоза.

Лечение на кожна лейшманиаза. Антибиотици - monomitsin, доксициклин, metaiiklin, antimalyariypye лекарства - delagil, Plaquenil (включително инжектиране nevskryvshihsya Leishmania). Те произвеждат криодеструкция, лазерна терапия. Има съобщения за ефективността на ламизил (250 mg на ден за 28 дни).

Индивидуалната превенция се състои в използването на репелент срещу комари (завеси, мрежи, репеленти). Обществената превенция се състои в премахването на местата за размножаване на комари, третирането на комари (фокално дезинсекция), унищожаването на гербили (със зоонотичен тип).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],