Дерматофиброма: причини, симптоми, диагноза, лечение

Дерматофибром (син. Хистиоцитома, angiofibroksantoma, склерозиращ хемангиома, fibroksantoma и нодуларно подкожно фиброза) - доброкачествени тумори на съединителната тъкан под формата на бавнорастящи безболезнено възел, един, усукани или по-малко множествено образуване blyashkovidnoe на около 1 см в диаметър, леко повишаване в центъра.

Причините и патогенезата на дерматофибромите не са проучени.

Симптомите на дерматофиброма. В повечето случаи заболяването се проявява при жените. Има закръглена форма на тумор, дълбоко вкоренена в кожата. Туморът е единичен или множествен мобилен възел. Туморът има малка стойност (от 2-3 mm до 1.0-1.5 cm), гъста консистенция и тъмно кафяв цвят и действа като полукълбо над повърхността на кожата. Също така, туморът може да бъде, както е бил споен, изтеглено в кожата, така че горният полюс ее да е на същото ниво с повърхността на кожата. Субективните усещания отсъстват.

Палпация плътна, лесно се смесва, повърхността е гладка, понякога хиперкератомична, веррук. Цветът на купата е червеникаво-кафяв, по-наситен в старите елементи. В гумите за млади жени има купа, главно на долните крайници. Множество дисеминирани малки дерматофиброми могат да бъдат комбинирани с остеополизия (синдром на Buschke-Ollendorf)

Хистопатология. Хистологично се отбелязват клъстери на зрели и млади колагенови влакна, разположени в различни посоки. Фибробласти, хистиоцити и изобилие от малки кръвни капиляри с едематозен ендотелиум. Тестовите многоядрени клетки са редки.

Патология. Голям брой синоними за дерматофиброма показва значителна вариабилност в хистологичния модел. В тази връзка някои автори идентифицират варианти на дерматофиброма в отделни нозологични единици. Това важи преди всичко за опции като ангиофиброксантома и хистиоцитома. По наше мнение, препоръчително е тези тумори да се разглеждат като сортове дерматофиброма, тъй като техните морфологични особености, както и хистогенезата, са сходни. Те се отличават единствено от преобладаването на даден компонент и степента на тяхната зрялост.

Компонентите на всеки вариант на дерматофиброма са фибробластични клетки, влакнести вещества и съдове. В зависимост от преобладаването на съставния компонент могат да се разграничат фиброзни и клетъчни типове тумори.

Влакнестият тип се характеризира с преобладаване на зрели и млади колагенови влакна, разположени в различни посоки, на места под формата на усукващи греди и структури на море. Областите от млад колаген се оцветяват с хематоксилин и еозин в бледо син цвят, влакната се намират отделно, а не под формата на връзки. Клетките са преобладаващо зрели (фиброцити), но може да има млади форми - фибробласти. Туморът понякога се отделя рязко от околните дерми, понякога границите му са неясни.

Клетъчният тип дерматофиброма се характеризира с наличието на голям брой клетъчни елементи, предимно фибробласти, заобиколени от малко количество колагенови влакна. Сред фибробластите се намират, понякога под формата на гнезда, хистоцити. Те са по-големи от фибробластите, техните ядра са овални, цитоплазмата съдържа значително количество липиди и хемосидерин. При някои тумори преобладават хистоцити, сред които са (понякога в голям брой) тутонни клетки. Това са големи клетки с множество ядра, понякога слепени в масивна цитоплазма. Периферните части на цитоплазмата на тези клетки съдържат двуреагиращи липиди, понякога могат да се видят типични ксантомни клетки. В някои случаи последните преобладават, разположени във формата на гнезда сред фибробластичните елементи, във връзка с които подобен вариант на дерматофиброма се нарича фиброксантома. Струята на клетъчния тип фиброма се състои от меки, слабо разположени колагенови влакна, на места с наличие на ритмични структури.

Във всички варианти на дерматофиброма се откриват съдове от различен калибър с набъбнали ендотелиоцити. В някои случаи сред клетъчните елементи и влакнестите структури има голям брой капилярни съдове, които дават основание на някои автори да наричат такъв тумор склерозиращ хемангиом. Понякога, заедно с капилярни съдове, по-големи съдове с рязко разширени лумени се появяват под формата на пукнатини, разположени в съединителната тъкан, където колагенните влакна формират характерни структури на море. Във фибробластичните елементи се откриват двуреагиращи липиди (ангиофиброзантом според класификацията на LK Apatenko).

Хистогенеза. Всички гореспоменати хистологични разновидности на дерматофиброма имат единична хистогенеза. Отбелязва се. Че фибробластичните елементи на тумора имат потенциал за фагоцитоза, поради което те често съдържат липиди и желязо. Учените са идентифицирали активността на киселинната фосфатаза във фибробластите от всички видове дерматофиброма. Това се потвърждава от електронната микроскопия. По този начин SG Carrington и R.K. Winkelmann (1972). Dermatofibromu учи с много липиди и хемосидерин показа, че фагоцитарно клетки имат всички признаци на фибробластите: овални ядра, разширен eidoplazmaticheskuyu мрежата и перинуклеотиден местоположение на структурите на фибриларни.

Диференциална диагноза. Диференцираният дерматофибром е резултат от липома, пигментния невус.

Лечение на дерматофиброма. Провеждайте хирургическа (електроексцираща) ексцизия на тумора. Към фокуса могат да се прилагат кортикостероиди.

[1], [2], [3]