Болести на млечните жлези: причини, симптоми, диагноза, лечение

Млечните жлези са част от репродуктивната система на жените, на гърдата тъкан - цели за яйчниците стероидни хормони, пролактин, плацентни хормони и други хормони косвено жлезите с вътрешна секреция.

Според установената традиция онколозите се занимават с диагностика и лечение на заболявания на гърдата. Въпреки това през последните години акушер-гинеколози започнаха да се занимават с по-дълбок проблем с доброкачествените заболявания на гърдите.

Рискови фактори за развитието на заболявания на гърдата

Понастоящем са установени условия, които допринасят за появата и развитието на заболявания на млечните жлези, което дава възможност да се разпредели контингент от жени с повишен риск от заболяване.

Тъй като доброкачествените заболявания и ракът на гърдата са много общи при етиологичните фактори и патогенетичните механизми, рисковите фактори за тяхното развитие са до голяма степен идентични.

От първостепенно значение е наследственият фактор - наличието на доброкачествени и злокачествени заболявания в родителите на майката.

Един от най-честите нежелани фактори е хроничният салпинсооофит, тъй като развитието на половите хормони се нарушава в резултат на възпаление.

Повечето пациенти с различни форми на мастопатия са диагностицирани с патология на щитовидната жлеза. Хипофункцията на щитовидната жлеза увеличава риска от мастопатия с 3,8 пъти.

Важна причина за появата на мастопатия са различни заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур. Черният дроб има голяма роля в метаболизма на излишните ендогенни естрогени. С болестите си тази способност се намалява и дори се губи, в резултат на което се увеличава съдържанието на хормони.

От другите рискови фактори, затлъстяването може да играе роля, особено когато се комбинира с диабет и хипертония. Известно е, че в присъствието на цялата триада рискът от мастопатия, както и от рак на гърдата, се утроява.

Друг рисков фактор за развитието на дисмормонални промени в млечните жлези е йодният дефицит, който допринася за нарушения в системата на хипоталамуса-гърдата.

По-големият риск от попадане на жена е изложен на стрес, невроза, депресия, така че хроничният стрес е един от факторите, причиняващи мастопатия.

Нарушенията на хормоналния статус на женското тяло също са причинени от неправилен сексуален живот, който може да допринесе за развитието на патологични процеси в млечната жлеза.

Индиректните рискови фактори включват пристрастяване към алкохола и пушене.

Рискът от развитие на заболявания на млечната жлеза може да увеличи ефекта от йонизиращото лъчение.

Сериозни последици за развитието на заболявания на гърдата могат да имат наранявания и микроранявания.

Изкуственото прекъсване на бременността значително увеличава риска от развитие на патология на млечната жлеза. След като абортът пролиферативни процеси в млечните жлези спира и тъканта претърпява обратно развитие. Тези регресивни промени се проявяват неравномерно, така че структурата на жлезите може да придобие патологичен характер.

Рискът от мастопатия и рак на гърдата се увеличава поради такива неблагоприятни фактори като отсъствие на бременност или закъсняла първа бременност, отсъствие на кърмене.

Жени, които раждат две деца под 25 години. Имат три пъти по-малък риск от развитие на заболявания на гърдата в сравнение с това, че имат само едно дете. Възрастта също е важен рисков фактор за рака: честотата на рака на гърдата се увеличава с възрастта и достига, според някои автори. До 75 години до 30%.

Съобщава се за асоцииране на повишен риск от развитие на заболяването с ранното начало на менструация и късното му прекратяване.

Фактори, които имат защитен ефект включват ранно раждане (20-25 години), кърмене, брой раждания (повече от две) с пълноценно кърмене.

Често факторите на причинно-следствената връзка са взаимосвързаност, които образуват общ неблагоприятен произход. Сложността на оценката на съвкупността от фактори причинява необходимостта от редовно цялостно изследване (самостоятелно изследване на гърдата, мамография, мамологична консултация) за всяка жена.

Диагностика на заболявания на гърдата

Клинично изследване

Изпитът започва с анализ на анамнезата. От голямо значение за разбирането на причините за възникване на заболявания на млечната жлеза има данни за рисковите фактори за тяхното възникване.

По-нататъшно изясняване на оплакванията, времето на тяхното появяване, връзката с менструалния цикъл, наличието на секрети от зърната, техния цвят, последователността, продължителността и постоянството.

Целевият преглед включва преглед и ръчен преглед, при който се определя степента на образуване на жлезите, формата, размерът, състоянието на кожата, зърното.

Извършва се повърхностно и дълбоко палпиране на жлези и лимфни възли; разкрива наличието на тюлени и тяхната природа. Особено внимание се отделя на съществуващите възлови образувания.

Дълбочината се извършва във вертикално и хоризонтално положение на обекта. Palpation ви позволява да определите местоположението на тумора, неговия размер, граници, консистенция, отношения с подлежащите тъкани. Първоначално се извършва чрез леко докосване на подложките на 2, 3, 4 пръста, които се полагат върху осезаемата млечна жлеза. След това отидете до по-дълбоко палпиране, но то трябва да бъде безболезнено. Палпарането на млечната жлеза в хоризонтално положение може значително да улесни диагностицирането на минимални тумори, както и тяхната разлика от дисмормонална хиперплазия. В това положение, цялата млечна жлеза става по-мека, която ви позволява да идентифицирате малки области на уплътняване в нея. В допълнение, хоризонтално положение на жените в проучването области dyshormonal хиперплазия стават по-меки на пипане или изобщо не са определени, а мястото на тумора не променя своята консистенция в сравнение с изследването на стоене.

Скала за оценка на промените в млечната жлеза

шифър	Характеристики на осезаемите зони	Клинични заключения
3	В една или и двете млечни жлези локализираните места за уплътняване са ясно дефинирани на фона на дифузно	Локализирана фиброенетоматоза във фонов режим на дифузно
2	В едната или и в двете маточни жлези уплътнени области без ясни контури са дефинирани на фона на дифузна фибро-аденоматоза	Локализирана фиброенетоматоза във фонов режим на дифузно
1	В една или и двете млечни жлези се определят фино-гранулирани места за уплътняване с дифузен характер	Дифузна кистозна или фиброзна фиброенентоматоза
0	Структурата на палпаторната жлеза е еднаква	Липса на физически признаци на патологичен процес

Обективната оценка на състоянието на жлезите се състои от изследвания и данни от палпацията, както и от мамография, ултразвук и други специални изследвания на гръдна тъкан.

Лабораторни и инструментални методи за изследване на заболявания на млечната жлеза

Лабораторни методи

Задължителен компонент при комплексното изследване на пациенти с гръдни заболявания е определянето на индивидуалния хормонален статус на жената; на първо място, нивото на пролактин и естроген.

За изследване за определяне на вероятността от развитие на патологични процеси в млечните жлези през последните две десетилетия е предложена дефиницията на туморни маркери. Данните от литературата показват повишено ниво на туморни маркери в групи от жени с тежки дифузни форми на мастопатия. Определяне на ролята на маркери в предсказване на появата на гърдата патология е по-рационално поведение при пациенти с генетични или медицинска история фактори предразполагащи към злокачествен процес или пролиферативно мастопатия.

Туморните маркери като карциноембрионален антиген (СЕА), макромолекулен антигени СА125 и СА19-9, карцино муцин-свързан антиген (МПВ) позволяват проследяване на ефективността на лечението.

Методи на излъчване

Мамография. Точността на мамографската диагностика варира между 75-95%. Голям процент фалшиво негативни резултати се дължи на факта, че при младите жени, особено по време на кърмене, възлите и туморите трудно се различават на плътна основа на жлезата. На тази основа се смята за нецелесъобразно да се извършва мамография при жени на възраст под 30 години. Голяма трудност е откриването на тумор на фона на мастопатията. При тези условия туморният възел се открива в не повече от 50% от случаите. Минималният размер на тумора, открит при мамографията, е 0,5-1,0 cm.

Провеждането на това проучване е подходящо за 5-12-ия ден от менструалния цикъл.

Рентгеновата мамография трябва да се извършва при жени на възраст над 35 години, в случаите, когато туморът не е очевидно осезаем; с локализирането на образованието непосредствено зад зърното; с развита премамарна мастна тъкан; изразени инволюционни промени в гръдната тъкан; като скринингов метод за разследване (Фигура 15.2).

В момента жените на възраст над 40 години се препоръчват да извършват мамография на всеки 2 години, след 50 години - всяка година. Когато се открият локални уплътнения, които се определят от палпацията, мамографията се извършва при жени на всяка възраст.

Aeromammography използва за подобряване на оформяне на възела, разположени в дълбочина на тъканта на гърдата, както и тумори, разположен по периферията на простатата (на ръба на гръдната кост, в проекцията на аксиларна и подключични процеси), получаване на рентгенови изображения, в които е трудно. Рентгеново изследване се извършва след прилагането на няколко игли, подредени в различни квадранта на гърдата, 200-500 мл от азотен оксид.

Пневмоцитографията е допълнителен диференциален диагностичен метод за циститни форми на фиброенетоматоза и цистаденопаполоми. След пробиване на кистата и отвеждане на съдържанието й в кухината се въвеждат 10 ml въздух. Рентгеновата снимка позволява да се проследи структурата на стените на кистата, релефът на вътрешната й повърхност.

Дуктография или галактография е метод, използван за диагностициране на не-осезаеми дуктални тумори. Информативността на този метод е 80-90%.

Електроенгенологията (ксерография) е информативен метод, но неговият недостатък е високата доза радиация, която надхвърля 3 пъти дозата за обичайната мамография.

Сонография. Трябва да се дава предпочитание на този диагностичен метод: при разглеждането на пациентите по-млади от 30 години, локализацията на лезията в недостъпни за отдели мамография гърдата (субклавиална процес, submammary прегъване, retromammary пространство, процес аксиларна), в диференциалната диагноза на образуване на твърдо вещество и кухина, когато наблюдението биопсия на пробиване. Информативността на метода е 87-98%.

Мамографията и ултразвукът са допълнителни методи.

Компютърна томография. Високо информативен метод за изследване на пациенти с неясни данни за конвенционална томография и "гъсти" млечни жлези. Компютърната томография може да открива тумори до 2 мм, да оценява тяхното разпределение и да провежда диференциална диагноза на мастопатия и злокачествени неоплазми.

Магнитно резонансно изображение (ЯМР). Безвредността на процедурата, съчетана с доброто изпълнение на части от произволна посока, ни позволява да считаме, че тя ще се превърне в една от водещите техники. Въпреки това, такъв ранен признак на рак, като микрокалцификации, не се вижда с МТП.

Транзилуминация (диафаноскопия). Методът се основава на оценка на структурите на млечната жлеза в предаваната светлина. Изследването се провежда в затъмнена стая. Източникът на светлина се поставя под млечната жлеза и структурата на органа се визуално изследва. В съвременните устройства за диафанскопия се използват телевизионна камера и монитор, за да се подобри контраста на изображението. Към неоспоримите заслуги на метода на диафаноскопията е неинвазивността, липсата на йонизираща радиация, икономиката, простотата на изследванията. Методът обаче не е достатъчно чувствителен. По-нататъшното му развитие се очаква благодарение на компютърната оценка на резултатите и използването на лазери с ниска енергийна радиация.

Хистологични методи

Пробивна биопсия - въвеждането на игла в дебелината на уплътнението и аспирацията на тъканните частици през нея. В 80-85% от случаите, цитологичното изследване на пунтата дава възможност за диагностициране. При дисгормонална хиперплазия биопсията за пробиване позволява да се установи степента на пролиферация и атипия на епитела, за да се открие наличието на кистозна кухина.

Ексцизионната биопсия се състои в изрязване на разкритото уплътняване заедно със сайта на околните тъкани. Ако се установят доброкачествени промени в млечната жлеза, прилагането на такава намеса е терапевтично и превантивно.

Trepanobiopsy се извършва с помощта на специални игли, които правят възможно получаването на колона от тъкани, достатъчна за хистологично изследване. Trepanobiopsy, вероятно, увеличава риска от разпространение на туморния процес. Следователно, тя трябва да се извърши непосредствено преди началото на антитуморното лечение, а не като рутинно проучване, проведено от всички пациенти с осезаем тумор. Информативната стойност на този метод при рака на гърдата е около 95%.

Цитологичното изследване на изхвърлянето от нипела позволява откриването на злокачествени клетки в интрадуктивни тумори.

От тези методи практическа стойност за днес са: rentgenomammografiya, ултразвук на гърдата, игла и ексцизионна биопсия, освобождаване от отговорност цитология от зърното. Останалите методи се използват рядко в ежедневната практика.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]