Алергични дерматози

Острите алергични заболявания на кожата включват уртикария, оток на Quincke, токсикормия, мултиформе, ексудативен еритем, синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell. Тези заболявания се характеризират с увреждане на кожата, лигавиците, вътрешните органи с възможно развитие на животозастрашаващи състояния, които изискват спешна интензивна терапия. Тези форми на алергични дерматози се характеризират с остра дифузна или локализирана кожна лезия със сърбеж с различна интензивност, склонност към повторение и хроничен ход.

Токсидермия

Toxidermy е остра алергична кожна болест, която се развива при деца с повишена чувствителност към хранителни и лекарствени алергени и съставлява 5-12% от алергичните дерматози.

Основният признак на токсимия е полиморфният обрив на петна-папуларна и мехурна природа, главно на страните на крайник на крайниците, върху гръбната повърхност на ръцете и краката. Елементите на обрива имат различни форми, диаметърът не надвишава 2-3 см. Може да се повлияе и върху лигавиците на устната кухина, гениталните органи. Обривът понякога придружава температурата на субферилата, болката в ставите и мускулите, в тежки случаи - интоксикация под формата на анорексия, летаргия и адинамичен синдром. Има дермален сърбеж, чиято интензивност е висока, особено в периода на остри възпалителни обриви. Сърбежът е по-лош през нощта, но и през деня е доста интензивен, може да доведе до безсъние и психоемоционален стрес. Токсидермията може да се комбинира с оток на лицето, ръцете и краката. След изчезване на обрива се забелязва устойчива пигментация и пилинг.

Мултиформена ексудативна еритема

Мултиформен ексудативен еритем е тежка форма на алергодерматоза при деца. Това остра повтаряща се болест с наследствено предразположение, IgE-зависим механизъм на образуване. Наблюдава се предимно на възраст от 1 до 6 години. Болестта е полиетологичен синдром на свръхчувствителност. Наречени бактериални, предимно стрептококови и сенсибилизиращи лекарства, има данни за ролята на вирусната инфекция в развитието на заболяването. Често се наблюдава при обостряне на тонзилит, синузит или други инфекциозни заболявания. Ерургиите се съпровождат от температурата на субферила, синдрома на интоксикация. Многофункционалната ексудативна еритема се проявява под формата на еритематозни обриви върху кожата и лигавиците. Ракетите се локализират главно в багажника и крайниците. Раните могат да продължат до 2-3 седмици. Съществуват три патохистологични вида лезии: дермални, смесени демемоепидермални и епидермални. При кръвните изследвания се отбелязват левкоцитоза, повишение на ESR, повишена активност на трансаминазите и алкалната фосфатаза.

Синдром на Стивънс-Джонсън

Синдромът на Stevens-Johnson е най-тежката форма на алергична дерматоза при деца. Основните причинители на заболяването са лекарства, обикновено антибиотици, аналгин, аспирин. Болестта започва остро от треска до фебрилни номера. Синдромът на интоксикация, мускулни болки е характерен. Кожата на лицето, врата, крайниците и багажника е засегната. По време на остри възпалителни лезии се появяват ексудативна-инфилтрационна epidermodermalnye образование кръгла форма червено. Групирането на обрива е неправилно и несистематично. Раните се характеризират със сърбеж. Изгаряне, възпаление, чувство на напрежение. Задължителен компонент на синдрома са некроза ерозионните елементи на лигавиците на устата и урогениталния тракт. Маркирайте булозни елементи, симптомът на Николски е отрицателен. В особено тежки случаи се наблюдава гастроинтестинално кървене. Като цяло кръвен тест разкрива левкопения, анемия, изследване на урината - левкоцитурия, eritrotsiturii. В биохимични анализи, имайте предвид, че появата на С-реактивен протеин, повишени трансаминази, алкална фосфатаза, амилаза, хиперкоагулация и активиране на тромбоцитите. Диагностика на синдрома се базира на тежки ток, булозна развитие елементи и лигавиците. Относително редки са токсичните лезии на паренхимните органи.

Синдром на Lyell

Синдромът на Lyell е най-тежкият вариант на алергичен булозен дерматит, а смъртността е до 25%. Това заболяване може да се развие във всяка възраст. Причината, по правило, е употребата на наркотици, и особено на антибиотиците, по-често, когато се комбинират с няколко антибиотици едновременно. Първоначалните прояви наподобяват мултиформената ексудативна еритема, която се заменя с образуването на големи плоски мехури. В някои области на кожата, епидермисът се отстранява без видима предшестваща булозна реакция под влияние на леко натиск или докосване (положителен симптом на Николски). На мястото на отворените мехурчета се откриват обширни ерозивни повърхности с яркочервен цвят. По време на инфекцията, развитието на сепсис се наблюдава много бързо. Може да се появят кръвоизливи, последвани от некроза и язви. Възможни увреждания на лигавиците на очите с улцерация на роговицата, водеща до зрително увреждане, склерични промени в клепачите. Ерозия на пикочния мехур, дълбоки пукнатини с гнойна некротична плака могат да се появят и върху лигавиците на устата, назофаринкса и гениталиите.

Може да се присъедини токсични или токсична и алергична болест на сърцето в един или дифузна миокардит, увреждане на черния дроб, бъбреците и червата. Засегнати малки съдове от вида васкулит, капилярит, нодуларен периартрит. Изразява се симптом на интоксикация, хипертермия, анорексия. Тежестта на състоянието зависи от областта на кожата. С разгрома на повече от 70% от състоянието на кожата е изключително сериозна заплаха за живота, отбеляза жизненоважните разстройства, свързани с токсични явления мозъчен оток, аритмия дишане, ниско синдром сърдечен дебит. В лабораторно изследване разкрива анемия), неутропения, лимфопения, повишена скорост на утаяване на еритроцитите от 40-50 мм / ч, хипопротеинемия, С-реактивен протеин, повишаване на активността на алкалната фосфатаза, трансаминаза и амилаза. Характеризира се с електролитни нарушения, хипокалиемия и хиперкалцемия. Честване на хемостатични нарушения в хиперкоакулационна fybrinoliticheskoy и намаляване на активността с възможно развитие на ДИК.

Лечение на алергични дерматози

Спешната терапия на алергичните дерматози трябва да бъде само етиопатогенна. Необходимо е да се установи връзка между проявата на заболяването и излагането на причинно значим алерген. Елиминирането на алергените трябва да бъде възможно най-пълно, като трябва да се има предвид възможността за латентно присъствие като компонент в други хранителни продукти и кръстосано реагиране.

От голямо значение държи enterosorption използване повидон (enterodeza), хидролитично лигнин (polyphepane), калциев алгинат (algisorba) и smectic enterosgelya.

Най-ефективните противовъзпалителни лекарства са глюкокортикостероидите, които се проявяват както в остра, така и в хронична фаза на алергични дерматози. Понастоящем се използват различни локални стероиди под формата на крем, мехлем (метилпреднизолон ацепонат (адвантан), мометазон фуроат] с кратки интермитентни курсове.

Задължителен компонент за лечение на тежки форми на алергични дерматози са локалните антибактериални средства. Необходимият етап е премахването в стерилните условия на унищожената епидермиса и освобождаването на ерозия от коричките, измиването и третирането на повърхностите на раната, за да се предотврати инфекцията и развитието на септични усложнения. При ерозивни повърхности е препоръчително да се прилага внимателно сместа от локални кортикостероиди, анестетици, кератопластични и противовъзпалителни средства. За тази цел, локалните стероиди се използват в комбинация с actovegin или solcoseryl. Прилагайте локални лекарства, които имат минимални странични ефекти, като същевременно поддържате висока степен на противовъзпалителен ефект. Предпочитат се глюкокортикостероидните препарати от последното поколение - метилпреднизолон ацепонат (адвантан) и мометазон фуроат (еоком). Тези лекарства съществуват под формата на кремове, мехлеми, мазни мазила и емулсии.

Съвременната системна терапия на алергичните дерматози при деца включва назначаването на антихистамини. В острия период, за да се получи бърз ефект, е необходимо парентерално приложение на антихистамини от първото поколение (клемастин, хлорапирамин интрамускулно на възраст на дозиране). С намаляващата тежест е по-добре да се използват антихистамини от ново поколение (лоратадин, цетиризин, ебастин, деслоратадин, фексофенадин).

Оралното и парентералното приложение на глюкокортикостероиди е показано при деца с тежък градиентен курс на алергични дерматози и с недостатъчна ефективност на локално лечение с глюкокортикостероиди. Продължителността на приложението на системните глюкокортикостероиди не трябва да надвишава 7 дни.

При деца с алергични дерматози често се наблюдават вторични кожни инфекции, причинени от смесена флора. В такива случаи най-оптималните препарати, съдържащи 3 активни съставки: стероид, антибактериални и противогъбични. Тази група включва тридерм, състоящ се от 1% clotri-mazol. 0.5% бетаметазон дипропионат, 0.1% гентамицин сулфат.

Когато токсична епидермална некролиза и Stevens-Johnson показано албумин инфузия със скорост 10 мл / кг използват препарати подобряване mikrotsirkulyaniyu | пентоксифилин (Trental, agapurin)], антитромбоцитни средства [тиклопидин (tiklid)] и антикоагуланти (хепарин). Интравенозно преднизолон 5 mg / kg. Също така е приложимо инозин (Riboxinum), пиридоксин, аскорбинова киселина, пантотенова киселина и pangamic за повишаване хидрогенкарбонат буферна система. В особено тежки случаи, синдром на Stevens-Johnson и токсична епидермална некролиза препоръчва постоянна инфузия на изчисление хепарин 200-300 U / кг. При тежки случаи, неефективността на терапията по-горе етап, особено в голяма площ на кожни лезии, появата на нови мехури и натрупване на тъканна некроза, показано провеждане плазмафереза. Необходими Allergodermatoses лечебни компоненти - обезболяване и седиране. В тези случаи, показва използването на диазепам (seduksena), натриев оксибат, omnopona, промедол, кетамин анестезия обаждащия дисоциирани.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]