Диагностика остеопороза при остеоартрозе

Подобряването през последните години на специфични и чувствителни биохимични маркери, отразяващи общата скорост на образуване на кост и резорбция, значително подобриха неинвазивната оценка на костния метаболизъм при различни метаболитни костни заболявания. Както е известно, биохимичните маркери са разделени на маркери на костно образуване и костна резорбция.

Най-обещаващите маркери на костната резорбция, включват пиридинолин (PIR) и дезоксипиридинолин (D-Peer) - две неделими пиридин съединение в резултат на пост-транслационна модификация на колагенови молекули, присъстващи в природния колаген, и не са включени в ресинтез. В ревматични заболявания на ставите, тези маркери се разглеждат като чувствителни и специфични лабораторни показатели не само на костната резорбция, но също така съвместно унищожаване. Така, съгласно експерименталните изследвания при плъхове с адювант артрит още през първите 2 седмици след предизвикването на заболяването се наблюдава увеличаване на отделянето на пиридинолин в урината, което корелира с клиничните признаци на възпаление. Нивото на дезоксипиридинолин в урината се издига по-късно и по-тясно свързано с намалена костна минерална плътност. Забележително е, че приложението на инхибитори на колагеназа е свързано с намалена уринарна пиридинолин и дезоксипиридинолин.

Нивата на пиридолин и дезоксипиридолин в урината са значително по-високи при децата, отколкото при възрастните; характеризираща се с увеличение от 50-100% по време на менопаузата. Пациенти с остеопороза тяхната концентрация в урината (особено дезоксипиридинолин) корелира със скоростта на костния метаболизъм, както е измерено чрез кинетиката на калциеви и костна хистоморфометрия данни.

При пациенти с остеоартрит увеличаване екскреция на пиридинолин и дезоксипиридинолин изразени в по-малка степен, отколкото при ревматоиден артрит, и по-малко корелира с тежестта на клиничните прояви. Той отбеляза връзката между тежестта на рентгеновите промени (скалата на Келгрен-Лорънс) и нивата на тези маркери.

От маркерите за костно образуване трябва да се спомене остеокалцина. R. Emkey сътр (1996) установяват, че вътреставно приложение на кортикостероиди води до значително намаляване на концентрацията на остеокалцин в кръвта в деня след инжектиране, последвано от нормализиране на 2 седмици (клиничния ефект продължава в продължение на 4 седмици), значителните промени концентрация пиридолин в урината. Тези резултати предполагат, че интраартикуларното приложение на кортикостероиди причинява само преходно инхибиране на костно образуване и не влияе на процеса на резорбция.

Определянето на лабораторните маркери на костния метаболизъм повишава ефективността на оценката на инструменталния риск за развитието на остеопороза (предимно денситометрични методи). Повторните измервания на костните маркери по време на лечението могат да подобрят качеството на мониторинга на пациенти с остеопороза.

Практически препоръки за употребата на биохимични маркери на костния метаболизъм за диагностициране на остеопенични състояния:

• Серумният остеокалцин и костният изоензим на алкалната фосфатаза в момента са най-чувствителните маркери на костно образуване при остеопороза.
• Най-чувствителните маркери за костна резорбция са екскреция на пиридолинови съединения и крайни фрагменти от колаген тип I чрез урина чрез имуноанализ или течна хроматография под високо налягане.
• Преди да се направи заключение за клиничното значение на изследваните лабораторни маркери на костния метаболизъм, трябва да се направи задълбочена оценка на всяка клинична ситуация и особеностите на лечението.
• Повишеното ниво на костния метаболизъм се свързва с висока степен на костна загуба. Лабораторни маркери на образуване на кост и / или резорбция могат да помогнат за идентифициране на пациенти с остеоартрит между индивидите с нормална костна маса с повишен риск от остеопения (особено в ранните стадии на заболяването).
• Повишените нива на маркери за костна резорбция са свързани с повишен риск от фрактури на гръбначния стълб и бедрената кост, независимо от костната маса. По този начин комбинираната оценка на маркерите на костната маса и костния метаболизъм е полезна при избора на "цели" за лечение на пациенти с остеоартрит с най-голям риск от фрактури (като се вземат предвид други рискови фактори).
• Костни маркери са полезни за оценка на ефективността на антирезорбтивни терапии за бързо (3-6 месеца) скриниране на пациенти, които не реагират на лечението, тъй като ефектът на лечението на костния метаболизъм е открит по-рано от промени в костната маса, открити от денситометрия.

Основният недостатък на използваните в момента лабораторни техники е, че те отразяват само състоянието на костния метаболизъм по време на проучването, като пряка информация за състояние количеството на костната тъкан (т.е. На базата на използване само на показатели за лабораторни изследвания е невъзможно да се установи диагнозата на остеопороза или остеопения). Трябва също да се отбележи, че за разлика от някои метаболитни костни заболявания (болест на Пейджет, бъбречна остеодистрофия), които се характеризират със значителна промяна в костния метаболизъм при остеопороза в фон остеоартрит често малка скорост промени костно ремоделиране в продължение на дълъг период може да доведе до значителна загуба на костна маса. Това може да обясни факта, че данните, получени при използване на стандартни маркери (общата активност на алкална фосфатаза, и хидроксипролин нива AL.), При пациенти с остеопороза в повечето периоди от време са в нормални граници. Ето защо е необходимо да се развият по-специфични и чувствителни маркери на костния метаболизъм. Така изискванията за идеално маркер на костната резорбция следното: тя трябва да бъде продукт от разграждането на костите матрични компоненти, които не се откриват в други тъкани не се усвоява в процеса на формирането на нова кост и не се влияе от ендокринни фактори при определяне на нивото му в кръвта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]